羅文群，闕冬冬

1 萬安縣人民醫(yī)院心內科 (江西吉安 343800)；2 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院心內科 (廣東廣州 510280)

心房顫動屬于心血管病變，是臨床常見的心律失常類型，發(fā)病率在0.5%左右[1]。近年來，我國心房顫動的發(fā)病率呈升高態(tài)勢。心房顫動是心房電紊亂的嚴重類型，是誘發(fā)卒中、急性心力衰竭、外周動脈栓塞的主要危險因素，具有較高的致殘與致死風險[2]。目前，臨床治療心房顫動患者的關鍵是恢復竇性心律，預防復發(fā)。常用的治療方式有藥物干預、射頻消融術、電復律等，其中，射頻消融術是應用最廣泛的治療方法，又以環(huán)肺靜脈線性消融術最為常用[3]。射頻消融術能有效隔離肺靜脈，促進心房基質重構，手術成功率較高，但也存在復發(fā)的風險。在我國，射頻消融術后心房顫動復發(fā)的概率為20%～40%[4]。目前，針對射頻消融術后心房顫動復發(fā)的防控與干預措施尚存在較大爭議?；诖?，本研究探討胺碘酮聯(lián)合電復律在行射頻消融術后心房顫動復發(fā)患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月萬安縣人民醫(yī)院收治的行射頻消融術治療后3個月內心房顫動復發(fā)的74例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組37例。試驗組男21例，女16例；年齡48～68歲，平均(61.29±3.57)歲；心房顫動病史1～4年，平均(2.47±0.51)年；心房顫動復發(fā)時間0.6～3.0個月，平均(1.28±0.42)個月；合并癥，糖尿病5例，高血壓9例，高脂血癥9例。對照組男20例，女17例；年齡48～69歲，平均(62.05±4.11)歲；心房顫動病史1～4年，平均(2.62±0.56)年；心房顫動復發(fā)時間0.5～3.0個月，平均(1.33±0.39)個月；合并癥，糖尿病6例，高血壓8例，高脂血癥10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：符合心房顫動的相關診斷標準[5]；行射頻消融術治療；臨床資料完整；臨床治療配合度高；精神狀態(tài)正常。排除標準：對治療無法耐受；合并其他類型嚴重心血管疾病如心肌炎、瓣膜性心臟病等；存在惡性病變；免疫功能障礙；合并嚴重感染。

1.2 方法

兩組在治療前1周需停止使用抗心律失常、降壓類藥物；術前完善實驗室檢查及影像學檢查，經(jīng)食管超聲心動圖排除心房血栓，通過超聲心動圖排除瓣膜性心臟病。射頻消融術的開展采用Cardioblate雙極射頻消融系統(tǒng)(美國Medtronic，Inc.)，由三維標測系統(tǒng)指導，于肺靜脈外口0.5～1.0 cm左心房進行消融。心房顫動復發(fā)再次開展射頻消融術治療者，需采用EE3000型多導電生理記錄儀(美國St. Jude Medical)行電生理檢查，術后給予達比加群脂常規(guī)抗凝。

對照組在再次消融術前10 min給予負荷量即3 mg/kg靜脈推注，持續(xù)給藥24 h，維持劑量前6 h為60 mg/h，后18 h為30 mg/h；術后給予胺碘酮[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H19993254，規(guī)格200 mg]口服，給藥劑量為200 mg/次，第1周每日給藥3次，第2周每日給藥2次，之后每日給藥1次，連續(xù)治療3個月。

試驗組在對照組基礎上開展電復律干預：在電復律前給予5～10 mg地西泮(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020631，規(guī)格2 ml︰10 mg)靜脈推注，單次給藥，待睫毛反射消失后給予電復律干預，采用雙向波同步直流電復律，初始能量為200 J，放電1～3次轉為竇性心律且維持24 h以上，即為電復律成功，放電3次后若仍為心房顫動，則電復律失敗。

1.3 評價指標

(1)治療成功率：統(tǒng)計兩組心房顫動復發(fā)干預成功率。(2)心功能：在治療前后采用多普勒超聲檢測儀測定患者的心功能，主要包括左心房內徑(left atrial diameter，LAD)、左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、舒張末期左室內徑(left intraventricular end diastolic diameter，LVEDD)。(3)術后心房顫動復發(fā)情況：兩組術后均隨訪12個月，統(tǒng)計兩組術后心房顫動的復發(fā)情況及發(fā)作持續(xù)時間[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療成功率比較

試驗組心房顫動復發(fā)治療成功率為91.89%(34/37)，余1例患者電復律失敗，2例患者干預后24 h內心房顫動再發(fā)；對照組心房顫動復發(fā)治療成功率為89.19%(33/37)，余2例患者電復律失敗，2例患者干預后24 h內心房顫動再發(fā)。兩組心房顫動復發(fā)治療成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療失敗的患者均在48 h內開展再次射頻消融術治療。

2.2 兩組心功能比較

治療前，兩組LAD、LVEF、LVEDD指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組LAD、LVEDD均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療3個月后，兩組LVEF均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心功能比較

2.3 兩組術后心房顫動復發(fā)情況比較

術后隨訪12個月內，試驗組心房顫動復發(fā)次數(shù)少于對照組，發(fā)作時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后心房顫動復發(fā)情況比較

3 討論

持續(xù)性心房顫動患者心房顫動發(fā)作持續(xù)48 h以上，且無法自行轉復，會出現(xiàn)胸悶氣短、心悸眩暈等癥狀，此時需予以針對性的干預治療[7]。射頻消融術是現(xiàn)階段治療心房顫動患者的有效方法，該方法主要借助冷鹽水灌注消融系統(tǒng)及心臟三維標測系統(tǒng)開展。對于合并心房撲動者，需聯(lián)合開展三尖瓣峽部線性消融術干預。經(jīng)臨床研究證實，對心房顫動患者開展射頻消融術干預在保護患者心功能、延長生存期、提高生命質量方面均有較好效果[8-9]。心房顫動復發(fā)是目前面臨的主要問題之一，合并高血壓或糖尿病、心房顫動病程較長、持續(xù)性心房顫動、術前左心房內徑大的患者復發(fā)風險較高[10]。近年來，伴隨心房顫動發(fā)病率的升高，心房顫動復發(fā)在臨床診療中也趨于常見，藥物復律、電復律是目前常用的治療方式。

胺碘酮主要通過阻斷鉀離子通道以延遲鉀電流，從而延長心肌細胞有效不應期，改善心律失常。電復律不僅能夠快速將心房顫動心率轉復為竇性心律，阻止心臟電生理重構，保護心功能，還可縮短患者術后華法林或達比加群的給藥時間，降低術后出血風險。但電復律會增加肺水腫、皮膚灼傷、血栓栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生風險，在診療中需提高警惕。本研究結果顯示，兩組心房顫動復發(fā)治療成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后，試驗組LAD、LVEF、LVEDD指標改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在隨訪期間，試驗組心房顫動復發(fā)次數(shù)少于對照組，發(fā)作時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合電復律應用于行射頻消融術后心房顫動復發(fā)患者中的短期與遠期療效確切，有助于改善患者的心功能，降低心房顫動復發(fā)風險。