李卉

婺源縣中醫(yī)院 (江西上饒 333200)

母乳喂養(yǎng)是最安全可靠、經濟方便的喂養(yǎng)方法，可為嬰兒提供豐富的營養(yǎng)物質、免疫球蛋白以及影響認知功能發(fā)育的生物活性物質等，利于嬰兒的生長發(fā)育。近年來，剖宮產率居高不下，且呈逐年增長的趨勢。有研究指出，剖宮產術作為急性應激原，可通過影響下丘腦-垂體-腎上腺(hypothalamic pituitary adrenocortical，HPA)軸來改變內分泌環(huán)境，進而影響產后泌乳始動時間及泌乳量，降低母乳喂養(yǎng)率[1]。因此，采取積極有效的干預措施來提升剖宮產后產婦的泌乳功能對促進母乳喂養(yǎng)具有重要意義。早期康復護理是剖宮產后常用的護理干預措施，可有效緩解產婦的身心應激反應，起到改善產婦泌乳功能的作用[2]。當前，康復治療儀也被逐漸用于剖宮產后產婦的臨床護理中，可起到改善局部血液循環(huán)，促進泌乳的作用[3]?；诖?，本研究旨在進一步分析康復治療儀聯(lián)合早期康復護理在剖宮產術后產婦護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年3月于婺源縣中醫(yī)院行剖宮產手術的60例產婦為研究對象，將其隨機劃分為觀察組(30例)和對照組(30例)。觀察組年齡21～36歲，平均(25.32±2.24)歲；孕周38～42周，平均(39.91±1.38)周；產次1～2次，平均(1.51±0.18)次。對照組產婦年齡22～35歲，平均(25.17±2.05)歲；孕周37～42周，平均(39.93±1.37)周；產次1～3次，平均(1.53±0.19)次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：單胎；產婦和(或)家屬均簽署知情同意書；心、肝、腎功能正常；精神及意識狀態(tài)正常。排除標準：合并妊娠期合并癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血；產后有出血傾向；體內置有心臟起搏器，嚴重心臟病及甲狀腺功能亢進；合并嚴重感染性疾病、傳染性疾??；乳房電極片片接觸部位有大面積破損、瘢痕、潰瘍性皮疹。

1.2 方法

對照組采用早期康復護理。(1)心理護理：由手術室護士送產婦回病房后，責任護士協(xié)助產婦取平臥位，同時監(jiān)測生命體征；責任護士主動與產婦交談，疏導產婦產后焦慮情緒，并通過點頭、微笑、按摩拍背等肢體接觸的方式表達對產婦的理解和支持。(2)宣教護理：責任護士通過床旁宣教、發(fā)放知識手冊、播放視頻等方式向產婦宣教產后護理要點、產后注意事項、母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢、產后泌乳不足的原因及干預措施。(3)飲食護理：剖宮產術后2 h給予產婦無糖口香糖咀嚼以加快胃腸蠕動，術后6 h給予產婦半流質飲食，如面條、米粥等無乳無糖食物，排氣后可逐漸增加食物攝入量，少食多餐，逐步過渡到普食，以高蛋白、低油脂、補氣養(yǎng)血的食物為主，多攝入水果和蔬菜。(4)按摩護理：指導產婦取仰臥位，責任護士用溫熱手掌從乳房由上至下推至胸骨柄，隨后將乳房輕輕托舉，采用手掌置換繞兩側乳房“畫圈”按摩，在按摩期間以產婦感覺酸脹為宜，避免過度用力，4次為1組，4組/d，持續(xù)干預5 d。

觀察組在對照組基礎上加用康復治療儀(南京偉思醫(yī)療科技有限責任公司，型號SA9800)進行干預：在產后6 h，確保產婦生命體征平穩(wěn)的情況下，先使用40 ℃濕毛巾熱敷雙側乳房，熱敷時間為10 min；之后在乳房上貼專用的皮膚電極片，并使用固定帶繞胸1周以達到固定效果；然后按開始鍵后將治療儀調整為催乳模式，從低到高逐漸增大治療強度至產婦可耐受程度(一般設置為180～250 Hz)，每次20 min，1次/d，持續(xù)干預5 d。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組的泌乳始動時間。(2)統(tǒng)計兩組剖宮產術后第1日(T0)、第3日(T1)、第5日(T2)時的泌乳量。(3)統(tǒng)計并比較兩組產后5 d內的母乳喂養(yǎng)率(純母乳喂養(yǎng))。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組泌乳始動時間比較

觀察組泌乳始動時間為(15.53±3.19)h，短于對照組的(20.53±4.15)h，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.232，P<0.001)。

2.2 兩組泌乳量比較

兩組T2、T1時泌乳量較T0呈上升趨勢，且觀察組較對照組上升更為明顯，組間、時點、組間時點交互比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組泌乳量比較

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)率比較

觀察組母乳喂養(yǎng)率為100.00%(30/30)，高于對照組的80.00%(24/30)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.630，P=0.031)。

3 討論

HPA軸作為神經內分泌系統(tǒng)的樞紐，在維持機體內環(huán)境平衡中起著重要的作用。在剖宮產術后，產婦處于分娩應激狀態(tài)，HPA軸被激活，此時糖皮質激素作為應激反應因子會大量進入母體，并正反饋調節(jié)母體的HPA軸，會延長泌乳始動時間，降低泌乳量，不利于母乳喂養(yǎng)，故需采取相應的措施進行干預。

早期康復護理通過心理護理能有效緩解產婦剖宮產術后的不良情緒，緩解心理應激反應；通過健康宣教能有效提升產婦母乳喂養(yǎng)意愿度以及產婦產后護理的配合度；通過飲食護理及按摩護理能有效促進產婦產后泌乳，起到縮短泌乳始動時間、提升泌乳量以及母乳喂養(yǎng)率的效果[4]。有研究指出，在產后康復護理的基礎上聯(lián)合康復治療儀能顯著提升產婦的母乳喂養(yǎng)率[5]。本研究結果顯示，觀察組泌乳始動時間短于對照組(P<0.05)；兩組T2、T1時泌乳量較T0呈上升趨勢，且觀察組較對照組上升更為明顯，組間、時點、組間時點交互比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對照組(P<0.05)。上述結果表明，康復治療儀聯(lián)合早期康復護理用于剖宮產術后產婦中能有效縮短泌乳始動時間，提升泌乳量以及母乳喂養(yǎng)率。分析其原因為，康復治療儀可通過乳房電極產生的機械震蕩力及旋轉運動力作用于乳房內部來帶動乳頭模擬嬰兒吸吮效果(其強度是嬰兒吸吮的5～10倍)，此時乳頭在吸吮作用下可產生感覺沖動信息傳導至大腦顱底部的垂體前葉，垂體前葉便能反射性分泌大量的泌乳素來刺激乳腺內泌乳細胞分泌乳汁；同時，康復治療儀聯(lián)合早期康復護理能發(fā)揮協(xié)同作用，保證泌乳素及早被釋放，提高泌乳素活力，進而縮短泌乳始動時間，提升泌乳量[6]；此外，康復治療儀的應用能幫助產婦疏通經絡，促進乳腺管暢通，改善局部血液循環(huán)，有效減輕漲奶所帶來的不適感，利于提升母乳喂養(yǎng)率[7]。

綜上所述，康復治療儀聯(lián)合早期康復護理用于剖宮產術后產婦中能有效縮短泌乳始動時間，提升泌乳量以及母乳喂養(yǎng)率。