任水成，吳倩芬，邱銳煒

佛山市第二人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科 (廣東佛山 528000)

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方案之一。血液透析機通過將患者體內(nèi)血液引流至透析器中，再通過彌散、超濾、吸附和對流原理與透析液進行物質(zhì)交換，然后將血液回輸至體內(nèi)，以此達到清除患者體內(nèi)代謝廢物及過多水分、維持電解質(zhì)和酸堿平衡的目的。血液透析機屬于急救、生命支持類的高風(fēng)險設(shè)備，其正常穩(wěn)定運行與患者的透析質(zhì)量及安全密切相關(guān)。電導(dǎo)度報警是血液透析機在臨床使用過程中比較常見的故障，引起該報警的原因包括機器相關(guān)零部件運行故障、操作不當、濃縮液產(chǎn)品質(zhì)量問題等?，F(xiàn)分析采用A桶裝濃縮液+B桶裝濃縮液的供液方式時，電導(dǎo)度報警的相關(guān)原因及處理措施，以供同行參考。

1 透析液的配制及監(jiān)測原理

1.1 配制原理

透析液的基本成分是鈉離子、鉀離子、鈣離子、鎂離子、氯離子、碳酸氫根離子和葡萄糖，由于碳酸氫鈉與氯化鈣及氯化鎂會反應(yīng)生成碳酸鈣及碳酸鎂沉淀，所以透析液需分別配置堿液和酸液，以避免形成沉淀。

酸液和堿液即通常所說的A桶裝濃縮液和B桶裝濃縮液。A桶裝濃縮液和B桶裝濃縮液由廠家生產(chǎn)、配制、分裝，A濃縮液的主要成分有氯化鈉、氯化鉀、氯化鎂、氯化鈣、冰醋酸，呈酸性，而B濃縮液為碳酸氫鈉溶液，呈堿性。在安裝機器時，輸入A濃縮液及B濃縮液的濃度參數(shù)，機器即可按一定比例(比較常見的配方比例為A︰B︰水=1︰1.225︰32.775，具體比例由A、B濃縮液的濃度參數(shù)而定)吸取A濃縮液和B濃縮液與反滲水一起配制成透析液用于透析治療。

1.2 配制流程

透析液的配制流程如下：(1)經(jīng)過熱交換器和加熱棒的加熱作用達到一定溫度的反滲水通過A、B陶瓷泵，以起到潤滑A、B泵的作用；(2)A陶瓷泵吸取A濃縮液和反滲水進入A混合室(混合室能分離空氣，空氣從混合室頂部繞過A電導(dǎo)槽，以避免對電導(dǎo)槽內(nèi)電導(dǎo)度的測試造成干擾)，與反滲水混合后得到的A稀釋液，從混合室底部流出進入A電導(dǎo)槽進行電導(dǎo)度測試，電導(dǎo)值以SRI 20表示；(3)B陶瓷泵吸取B濃縮液和反滲水，與從A電導(dǎo)槽流出的A稀釋液同時進入B混合室，混合分離空氣后流入B電導(dǎo)槽進行電導(dǎo)度測試，電導(dǎo)值以SRI 24表示；(4)從B電導(dǎo)槽流出的稀釋混合液除氣后流入電導(dǎo)槽P進行電導(dǎo)度測試，電導(dǎo)值以SRP 3表示[1]。

1.3 電導(dǎo)度的監(jiān)測與調(diào)節(jié)

為了確保透析液濃度準確且穩(wěn)定，機器會實時監(jiān)測并調(diào)節(jié)透析液的電導(dǎo)度。通過改變陶瓷泵的轉(zhuǎn)速可實現(xiàn)對電導(dǎo)度的調(diào)節(jié)，轉(zhuǎn)速越快，吸取的濃縮液越多，電導(dǎo)度越大。電導(dǎo)度的監(jiān)測則使用了一個被稱為相對泵速的參數(shù)，A、B陶瓷泵的相對泵速分別記錄為SRI 22和SRI 26。相對泵速表示泵的實際轉(zhuǎn)速與理論轉(zhuǎn)速之間的偏差。理論轉(zhuǎn)速是根據(jù)在安裝機器時，輸入機器的A、B濃縮液的成分參數(shù)和UF測試槽通道1的流量計算得出。若實際轉(zhuǎn)速超出了預(yù)定義的限制范圍，機器便會發(fā)出警告，并且使透析液進入旁路。在碳酸鹽模式下，SRI 22、SRI 26的限制范圍分別為-10%～+10%和-20%～+20%，限制范圍可根據(jù)需要進行設(shè)置修改。在理想情況下，SRI 22、SRI 26應(yīng)該等于零。此外，為了防止A、B泵轉(zhuǎn)速均處于限制范圍內(nèi)同時電導(dǎo)度又符合設(shè)定值的情況下造成的透析液成分偏差，機器設(shè)定兩個陶瓷泵相對泵速的最大偏差為15%。

2 使用過程中電導(dǎo)度報警的處理方法

2.1 自檢過程中電導(dǎo)度報警

為了確保透析治療的安全，透析機進行透析治療前都需要進行功能檢查，以確保濃縮液和相關(guān)零部件性能處于正常狀態(tài)，其中，電導(dǎo)度的測試包括低電導(dǎo)度測試和高電導(dǎo)度測試兩方面。

2.1.1低電導(dǎo)度報警

故障現(xiàn)象：自檢過程中，機器報“技術(shù)錯誤”，顯示報警代碼“C COFF 088 085”“C COFF 088 029”“C COFF 088 028”“C COFF 088 027”。

故障分析：當閥泄露測試開始時，待第二除氣室的水位達到高水位，即開始測試低電導(dǎo)度，此時，陶瓷泵不工作，反滲水在管路中單向流動，在此過程中，A、B、P電導(dǎo)槽測試的是反滲水的電導(dǎo)度，在理想狀態(tài)下，這3個電導(dǎo)度應(yīng)趨于0 mS/cm；待電導(dǎo)度穩(wěn)定后(電導(dǎo)度在10 s內(nèi)波動<0.3 mS/cm視為穩(wěn)定)，控制系統(tǒng)測試B電導(dǎo)槽的電導(dǎo)度，并發(fā)送給保護系統(tǒng)(若在60 s內(nèi)，B電導(dǎo)槽的測試值無法穩(wěn)定，或無法發(fā)送給保護系統(tǒng)，則會觸發(fā)“C COFF 088 085”)，保護系統(tǒng)測試P電導(dǎo)槽的電導(dǎo)度(若P電導(dǎo)槽的電導(dǎo)度不穩(wěn)定，則會觸發(fā)“C COFF 088 029”，若P電導(dǎo)槽的電導(dǎo)度測試值>5.0 mS/cm，則會觸發(fā)“C COFF 088 028”)，同時，電導(dǎo)槽A、B、P的電導(dǎo)度會進行兩兩比較，要求A、B電導(dǎo)槽的電導(dǎo)度差值<0.3 mS/cm，A、P及B、P電導(dǎo)槽的電導(dǎo)度差值均<1.0 mS/cm，若以上差值不符合要求，則會觸發(fā)“C COFF 088 027”；導(dǎo)致電導(dǎo)槽測試故障的原因包括管路泄漏(有空氣進入電導(dǎo)槽)、電導(dǎo)槽自身問題(損壞或測試出現(xiàn)偏差)及與電導(dǎo)槽相關(guān)的電路板損壞等。

故障處理:首先，重新啟動機器進行自檢，調(diào)出SRI 20、SRI 24、SRP 3參數(shù)(同時按壓操作面板上透析器圖標下方的兩個隱藏鍵，大約5 s可進入維修菜單，依次進入數(shù)據(jù)記錄—內(nèi)部，左邊顯示打開，調(diào)出SRI 20、SRI 24、SRP 3)，在機器進行低電導(dǎo)度測試期間，仔細觀察上述3個參數(shù)的變化即可獲得觸發(fā)報警代碼的參數(shù)表現(xiàn)，從而確定故障部位；為了找到具體的故障原因，可以運用觀察法和對換法進行查找確認，以觸發(fā)“C COFF 088 085”為例，根據(jù)代碼可知，B電導(dǎo)槽的電導(dǎo)度測試出現(xiàn)了故障，通過觀察參數(shù)發(fā)現(xiàn)SRI 24不穩(wěn)定，打開機器外殼，在機器進行低電導(dǎo)度測試期間觀察是否有空氣進入B電導(dǎo)槽，若有，則查找空氣來源，并解決，通常情況下，電磁閥閥膜泄漏、接頭開裂等會造成這種情況，若未發(fā)現(xiàn)有空氣進入B電導(dǎo)槽，則對換A、B電導(dǎo)槽，測試期間觀察SRI 20 SRI 24兩個參數(shù)，若顯示SRI 20不穩(wěn)定，而SRI 24穩(wěn)定，并且故障代碼發(fā)生了改變，則表明原B電導(dǎo)槽損壞，更換新的電導(dǎo)槽即可，此外，對于出現(xiàn)偏差的電導(dǎo)槽，還可以進入維修模式進行校準，觀察校準后測試是否恢復(fù)正常，電導(dǎo)槽校準采取的是兩點校準的方式，即分別校準0、14 mS/cm兩個值，校準方法可參考儀器使用手冊；若進行上述排查后，故障仍未解決，則推測故障應(yīng)該是由相關(guān)電路板故障所致，此時，需逐一對電路板進行排查，更換后故障可排除報警代碼。

2.1.2高電導(dǎo)度報警

故障現(xiàn)象：機器報“技術(shù)錯誤”，顯示“C COFF 088 024”“C COFF 088 025”。

故障分析：機器在進行高電導(dǎo)度測試時，由A泵吸取A濃縮液進行測試，此時，A、B、P電導(dǎo)槽測試的均是A濃縮液的電導(dǎo)度，正常狀態(tài)下，電導(dǎo)度應(yīng)為25 mS/cm左右，與低電導(dǎo)度測試類似，控制系統(tǒng)測試B電導(dǎo)槽電導(dǎo)度，并發(fā)送給保護系統(tǒng)，保護系統(tǒng)測試P電導(dǎo)槽電導(dǎo)度，系統(tǒng)會將A、B、P 3個電導(dǎo)槽的電導(dǎo)度做比較分析，當偏差超出限值，將觸發(fā)“C COFF 088 024”的報警代碼，同時，P電導(dǎo)槽的電導(dǎo)度測試值需>17 mS/cm，否則會引起“C COFF 088 025”報警。

故障處理：對于此類故障的處理，應(yīng)遵循“由外向內(nèi)、由簡單到復(fù)雜”的原則，若機器報“C COFF 088 024”，則調(diào)出SRI 20、SRI 24、SRP 3參數(shù)進行觀察分析，找出電導(dǎo)度發(fā)生偏差的電導(dǎo)槽，并對其進行校準或更換，例如，在高電導(dǎo)度測試期間，當電導(dǎo)度穩(wěn)定時，若觀察到3個參數(shù)分別為25.6、25.7、24.5 mS/cm，則可判定為P電導(dǎo)槽出現(xiàn)了偏差或損壞，此時，應(yīng)對P電導(dǎo)槽進行校準或更換；若機器報“C COFF 088 025”，首先，檢查機器的外部情況，包括A、B濃縮液是否放置錯誤、A吸液桿是否連接到位、A吸液管中是否有大量的流動氣泡(若有，則嘗試重新連接或更換接頭密封圈)以及吸液管上方過濾網(wǎng)是否漏氣或堵塞(若漏氣或堵塞，則對其進行更換)，以上原因排查無果后，需打開機器外殼排查內(nèi)部相關(guān)管路和零部件是否出現(xiàn)了故障，比較常見的是FLVA泄漏和DRVA泄漏等；此外，流量不準確也會影響高電導(dǎo)度的測試結(jié)果，此時，可嘗試執(zhí)行流量校準，具體步驟為，先進入維修模式，隨后依次選擇Service—Calib—Other—Variable Flow，再連接A吸液管吸A濃縮液，約15 min后機器即可自動完成流量校準；按以上步驟排查即可排除相關(guān)故障。

2.2 透析治療過程中電導(dǎo)度報警

故障現(xiàn)象：透析治療過程中出現(xiàn)“酸性濃縮液不正確”“碳酸氫鹽濃縮液不正確”“電導(dǎo)度錯誤”“透析液成分不正確”等報警提示。

故障分析：透析治療過程中，機器會實時監(jiān)測和調(diào)節(jié)透析液的電導(dǎo)度，若SRI 22、SRI 26的值超出限制值，則會出現(xiàn)上述報警提示，可能由A、B濃縮液吸空、吸液管漏氣及機器自身故障等原因所致。

故障處理：首先，確定A、B濃縮液供應(yīng)是否正常，吸液管連接是否正確及有無漏氣，并檢查濃縮液與所選配方是否一致，若上述情況均正常，但機器仍頻繁出現(xiàn)電導(dǎo)度報警，則需終止治療，拆開機器進行維修，排查內(nèi)部相關(guān)管路是否漏氣，陶瓷泵是否老化及卡泵等，逐一排除，維修后即可解決。

3 小結(jié)

電導(dǎo)度是血液透析機安全使用的重要指標，電導(dǎo)度報警可由機器自身故障、人為因素及濃縮液產(chǎn)品質(zhì)量等引起。金寶血液透析機對透析液的監(jiān)測較為嚴格，且其具有復(fù)雜的電導(dǎo)度調(diào)節(jié)功能，工程師在日常工作中，若熟練掌握監(jiān)測、調(diào)節(jié)電導(dǎo)度的原理和流程，并巧妙借助SRI 20、SRI 24、SRP 3、SRI 22、SRI 26等參數(shù)，對查明報警原因可起到事半功倍的作用，此外，根據(jù)報警原因，利用機器內(nèi)設(shè)的校準程序，也可以快速解決部分報警問題。