黃丹云

福州市長樂區(qū)醫(yī)院血庫 (福建福州 350200)

輸血作為臨床常見的治療方式，有助于快速補充患者的血容量，但若血液質量差、血型不符，則易導致不良輸血反應，降低治療安全性，進而引起醫(yī)療糾紛，因此，在行輸血治療前，應確保血液質量及進行血型鑒定，并應嚴格配對，避免發(fā)生不良輸血反應[1]。目前，臨床進行血型鑒定及交叉配血常用的方法包括鹽水試管檢測技術與微柱凝膠免疫檢測技術[2]?；诖?，本研究比較微柱凝膠免疫檢測技術與鹽水試管檢測技術在臨床輸血治療中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月我院收治的500例輸血患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組250例。試驗組男130例，女120例；年齡21～75歲，平均(37.10±8.70)歲。對照組男125例，女125例；年齡22～76歲，平均(36.90±9.03)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：符合輸血治療適應證；均了解研究目的，同意參與研究；病歷資料完整。排除標準：既往有精神疾病史；不配合研究。

1.2 方法

分別抽取患者及供血者清晨空腹靜脈血4～8 ml作為血液樣本，均分成2份，其中1份進行血型鑒定，另1份進行交叉配血。

試驗組采用微柱凝膠免疫檢測技術進行血型鑒定與交叉配血。(1)血型鑒定：選擇ABO正反定型、RhD血型定型試劑卡(由湘儀集團提供)，在18～25 ℃條件下平衡30 min，使用長沙湘智離心機儀器有限公司提供的TG16WS離心機以1 000 r/min離心速率、15 cm離心半徑離心2 min，確保外觀無氣泡、干膠和雜質后緩慢撕膜待用；取患者與供血者血液樣本，經(jīng)抗凝處理后以1 000 r/min離心速率、15 cm離心半徑離心10 min后取上層血清，在18～25 ℃條件下平衡30 min，防止冷凝集；然后分別加入適量0.9%氯化鈉注射液將患者與供血者血清樣本分別配置成濃度為0.5%的紅細胞懸液，外觀檢查呈均勻淡紅色，無血塊及絮狀物后待用；對ABO正反定型、RhD血型定型試劑卡做好標記，分別為A、B、C、D、E、F，將濃度為0.5%的紅細胞懸液分別加入A、B、C、D管中，各50 μl，并將已知A型、B型的0.5%紅細胞懸液加入E、F凝膠微管中，各50 μl，然后以1 000 r/min離心速率、15 cm離心半徑離心5 min后肉眼觀察血型鑒定結果。(2)交叉配血：對微柱凝膠卡[由強生(上海)醫(yī)療器材有限公司提供]做好標記，并在凝膠微管上標記主側與次側，在主側凝膠微管內滴注50 μl供血者紅細胞懸液與25 μl患者血清樣本，在次側凝膠微管內滴注25 μl供血者血清樣本與 50 μl患者紅細胞懸液，待操作完成后將其置于37 ℃下孵育，在孵育15 min后以1 000 r/min離心速率、15 cm離心半徑離心9 min，然后進行結果判定。

對照組采用鹽水試管檢測技術進行血型鑒定與交叉配血。(1)血型鑒定：將所有血液樣本經(jīng)抗凝處理后以1 000 r/min離心速率、15 cm離心半徑離心10 min后取上層血清，然后加入適量0.9%氯化鈉注射液將血清樣本配置成濃度0.5%的紅細胞懸液；取小試管2支，分別標明A、B字樣，在A試管中加入A型標準血清與患者的紅細胞懸液各50 μl，在B試管中加入B型標準血清與患者的紅細胞懸液各50 μl，混勻后均以1 000 r/min離心速率、15 cm離心半徑離心1 min；取出試管后用手指輕彈試管底，使沉淀物被彈起，在良好的光源下觀察結果。(2)交叉配血：采用聚凝胺法，將供血者與患者的血液樣本以1 000 r/min離心速率、15 cm離心半徑離心10 min后取上層血清，加入適量0.9%氯化鈉注射液將血清樣本配置成濃度0.5%的紅細胞懸液；取2支微管，分別標記為主側管和次側管，在主側管中滴注30 μl供血者紅細胞懸液與 50 μl患者血清樣本，在次側管中滴注50 μl供血者血清樣本與30 μl患者紅細胞懸液，然后每管再加入0.6 ml低離子介質溶液后混勻，靜置1 min后每管再滴注2滴聚凝胺溶液(上海翊圣生物科技有限公司)，混勻后以1 300 r/min離心速率、15 cm離心半徑離心15 s后棄去上清液，然后輕搖試管，觀察有凝集后(若無凝集必須重做)取管底0.1 ml凝集液，并加入2滴重懸液，然后輕轉試管以混勻，肉眼觀察結果。

1.3 評價指標

(1)比較兩組正反定型符合情況：管內紅細胞部分或全部與柱內凝膠結合(試驗組)或紅細胞出現(xiàn)凝集(對照組)為陽性，管內紅細胞完全沉積到微柱管尖底部(試驗組)或呈散在游離狀態(tài)(對照組)為陰性；若正反定型均為陰性則表示正反定型相符，若正反定型出現(xiàn)任一陽性表示正反定型不符，正反定型符合時可進行下一步交叉配血操作，正反定型不符時必須將標本復查，并進一步查明原因，獲得準確的檢驗結果。(2)比較兩組交叉配血結果：微柱凝膠法的判定標準，紅細胞沉積于凝膠微管底為匹配，紅細胞聚集于凝膠微管上、中部位為不匹配；聚凝胺法的判定標準，主側管及次側管內紅細胞凝集在1 min內散開屬于聚凝胺引起的非特異性凝集，表示患者與供血者血型匹配，紅細胞凝集不散開屬于異體抗體所引起的免疫性凝集，表示患者與供血者血型不匹配。(3)比較兩組輸血服務質量(按照《臨床科室輸血質量自查評分細則》進行評定，0～100分，分值越高代表輸血服務質量越高)及輸血意外事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組血型鑒定結果比較

兩組正反定型符合情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.145，P=0.703)，見表1。

表1 兩組血型鑒定結果比較[例(%)]

2.2 兩組交叉配血結果比較

試驗組交叉配血成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組交叉配血結果比較[例(%)]

2.3兩組輸血服務質量及輸血意外事件發(fā)生情況比較

試驗組輸血服務質量評分高于對照組，輸血意外事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組輸血服務質量及輸血意外事件發(fā)生情況比較

3 討論

臨床急診急救中常采用輸血治療，可及時為患者補充血容量，避免由于血液流失過多導致的休克等意外事件，而于輸血前采取適宜的手段進行準確的血型鑒定及交叉配血非常必要[3]。

既往臨床多采用鹽水試管檢測技術進行血型鑒定，采用聚凝胺法進行交叉配血，結果易受藥物等因素的影響，無法滿足臨床實際需要[4]。隨著醫(yī)療技術的進步，微柱凝膠免疫檢測技術被廣泛用于血型鑒定與交叉配血中。有研究表明，與傳統(tǒng)檢測方法相比，微柱凝膠免疫檢測具有檢測步驟簡便、準確率和靈敏度高、自動化程度和標準化高、輸血安全等優(yōu)點[5]。本研究結果顯示，兩組正反定型符合情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組交叉配血成功率及輸血服務質量評分均高于對照組，輸血意外事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因為，微柱凝膠免疫檢測技術是將抗原抗體反應與凝膠過濾層析原理相結合的血型血清型檢測技術，其本質是紅細胞凝集試驗，在進行微柱凝膠免疫檢測時，在裝有超細凝膠介質的凝膠微管中紅細胞和相應抗體結合后可形成紅細胞凝集團塊，在一定的離心作用力下，該凝集團塊位于凝膠介質表面或者中間，說明配血不合，而若血清中不含有針對紅細胞膜上血型抗原的抗體，紅細胞便不能和抗體結合，在同樣的離心作用力下，紅細胞可沉降到凝膠微管底部，說明配血成功；通過上述肉眼可見的紅細胞凝集反應便可準確判定患者與供血者的配血結果，利于提高交叉配血成功率，進而保證臨床輸血安全性和有效性，對提升輸血服務質量、減少輸血意外事件發(fā)生具有重要意義。

綜上所述，將微柱凝膠免疫檢測技術應用于臨床輸血治療中，可提高交叉配血成功率及輸血服務質量，減少輸血意外事件的發(fā)生。