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艾灸聯(lián)合中藥熏蒸治療老年糖尿病足患者的效果及對炎癥因子水平的影響

2021-11-24 13:38熊思
醫(yī)療裝備 2021年20期
關(guān)鍵詞:熏蒸艾灸療程

熊思

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽科 (江西南昌 330006)

糖尿病足(dinbetic foot,DF)是糖尿病慢性并發(fā)癥之一,以足部疼痛、不同程度皮膚潰瘍?yōu)橹饕Y狀表現(xiàn),嚴(yán)重時需要截肢,嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。針對DF患者,既往臨床多實施控制血糖、抗血小板聚集、改善微循環(huán)、抗炎等綜合西醫(yī)治療方案,雖可在一定程度上改善患者的臨床癥狀,但存在愈合性差、停藥后復(fù)發(fā)性高等不足,因此,尋求更為高效的治療方案非常必要[1]。中醫(yī)認(rèn)為,DF屬于“脫疽”范疇,是由于熱毒蘊結(jié)、瘀血阻絡(luò)所致,治療應(yīng)以活血化瘀、清熱解毒為主。有研究表明,艾灸可借助熱力作用疏通經(jīng)脈,加速創(chuàng)面血液循環(huán),促進DF創(chuàng)面愈合[2]。也有研究表明,中藥熏蒸可發(fā)揮藥物和熱力雙重作用,促進血液循環(huán),幫助DF患者排出創(chuàng)面毒素,加速創(chuàng)面愈合[3]?;诖?,本研究分析艾灸聯(lián)合中藥熏蒸治療老年DF患者的效果及對炎癥因子水平的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的100例老年DF患者作為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組,各50例。對照組男26例,女24例;年齡60~78歲,平均(70.25±3.17)歲;空腹血糖7.30~9.60 mmol/L,平均(8.67±0.25)mmol/L。試驗組男28例,女22例;年齡61~77歲,平均(70.22±3.15)歲;空腹血糖7.40~9.50 mmol/L,平均(8.65±0.26)mmol/L。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅰ)》[4]中DF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且有明確的糖尿病史;心、肝、腎功能正常;免疫功能正常;患者和(或)家屬已簽署知情同意書;精神及意識狀態(tài)正常,可高效配合研究;熱感知覺正常;Wagner1~3級[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):入組前已接受DF相關(guān)治療;由其他疾病造成下肢血管或局部病變;藥物過敏體質(zhì);凝血功能異?;蛴谐鲅獌A向。

1.2 方法

兩組均行糖尿病飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)及健康宣教等常規(guī)干預(yù),并口服鹽酸二甲雙胍(貴州天安藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H52020469,規(guī)格 0.25 g),1 g/次,2次/d;口服阿司匹林腸溶片(河北金磚藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H13024268,規(guī)格 50 mg),100 mg/次,1次/d;此外,使用0.9%氯化鈉注射液清洗創(chuàng)面,將壞死組織剔除并用碘伏消毒創(chuàng)面。

對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施艾灸治療:取八風(fēng)、三陰交、足三里、涌泉、昆侖、太溪、太沖、照海、巨虛、解溪等穴位,點燃艾條的一端,依次對準(zhǔn)上述穴位,以距皮膚2~3 cm為宜,確保艾灸處皮膚有溫?zé)岣卸恢磷苽總€穴位艾灸3 min,總艾灸時間為30 min,1次/d。

試驗組在對照組的基礎(chǔ)上實施中藥熏蒸治療:熏蒸配方為雞血藤30 g、丹參20 g、三七粉10 g、水蛭10 g、蒲公英25 g、金銀花24 g、艾葉10 g、花椒10 g,將上述藥物混合研磨成粉末,放入中藥熏蒸儀(大連鵬達醫(yī)療器械有限公司,SZ-88Ⅰ型)加熱器貯液缸中,患者將雙足放入足熏蒸艙體內(nèi),使用溫控電路控制熏蒸溫度為50~55 ℃,熏蒸時間為30 min,1次/d。

兩組均治療2周為1個療程,均治療2個療程。

1.3 評價指標(biāo)

(1)創(chuàng)面面積:分別于治療前及治療2個療程后采用無菌薄膜勾邊法測定創(chuàng)面面積,即使用無菌薄膜緊貼創(chuàng)面后勾勒出創(chuàng)面邊緣,與標(biāo)尺一起掃描后利用Image J軟件分析掃描圖像后計算出創(chuàng)面面積。(2)炎癥因子水平:分別于治療前及治療2個療程后抽取患者清晨空腹外周靜脈血8 ml,使用離心機(江蘇華大離心機制造有限公司,TG16-WS型)以3 000 r/min離心速率、10 cm離心半徑離心處理10~15 min,取上層血清,采用美國R&D公司提供的試劑盒,以酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)及超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面面積比較

治療前,兩組創(chuàng)面面積比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療2個療程后,兩組創(chuàng)面面積均小于治療前,且試驗組小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組創(chuàng)面面積比較

2.2 兩組炎癥因子水平比較

治療前,兩組血清TNF-α、hs-CRP水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療2個療程后,兩組血清TNF-α、hs-CRP水平均低于治療前,且試驗組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較

3 討論

有研究表明,炎癥反應(yīng)是引發(fā)糖尿病患者肢體末端組織急性缺血、缺氧的重要因素,進而導(dǎo)致DF發(fā)生[6]。老年DF患者由于身體機能衰退,導(dǎo)致組織代謝能力及修復(fù)能力下降,機體炎癥反應(yīng)明顯,使足部生長的肉芽組織老化、創(chuàng)面停止愈合,進而形成難愈性潰瘍,極大地增加了臨床截肢率及病死率,不利于患者預(yù)后。因此,采取有效的措施降低機體炎癥因子水平、促進創(chuàng)面愈合,對改善DF患者預(yù)后的意義重大。

針對DF患者,臨床多給予降糖、抗血小板聚集等治療措施,可遏制病情進一步發(fā)展。本研究中對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施艾灸治療,利用燃燒艾條的熱力作用可通經(jīng)活絡(luò),促使局部組織血行旺盛、血供充足,利于減輕局部水腫,促進肉芽組織生長及創(chuàng)面愈合。但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn),艾灸治療在降低機體炎癥因子水平方面的效果有限。中藥熏蒸是中醫(yī)常用的外治方法,利用蒸汽可使藥物經(jīng)皮膚表面吸收,作用于病變處,可增強藥效。且有研究表明,予以DF患者中藥熏蒸治療可改善患者的臨床癥狀,并可起到舒筋通絡(luò)、清熱解毒的效果,進而加快創(chuàng)面愈合[7]。本研究結(jié)果顯示,治療2個療程后,兩組創(chuàng)面面積均小于治療前,血清TNF-α、hs-CRP水平均低于治療前,且試驗組均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。中藥熏蒸藥方中的雞血藤可活血調(diào)經(jīng)、舒筋活絡(luò);蒲公英、金銀花、花椒可清熱解毒、消腫利濕;丹參可活血祛瘀、涼血消癰;三七粉、水蛭、艾葉可化瘀止血、清熱解毒;諸藥合用共奏活血化瘀、清熱解毒之效。將上述中藥研磨成藥粉放入熏蒸儀,可通過儀器加熱器系統(tǒng)加熱至沸騰,通過溫控電路系統(tǒng)將藥液蒸汽調(diào)整至治療所需的溫度實施熏蒸治療,在熱力作用下藥液蒸汽可凝聚于皮膚表面,作用于足部病變處皮膚的血管和神經(jīng),聯(lián)合艾灸治療可發(fā)揮協(xié)同作用,有助于不斷促進創(chuàng)面愈合。此外,現(xiàn)代藥理學(xué)指出,蒲公英有利于免疫細(xì)胞的增殖分化,增強機體免疫功能[8];金銀花可促進淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化,增強白細(xì)胞的吞噬功能,且其可促進腎上腺皮質(zhì)激素釋放,對炎癥有明顯的抑制作用[9]。因此,在艾灸的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中藥熏蒸可更好地降低炎癥因子水平,促進創(chuàng)面再上皮化,有助于加快創(chuàng)面的愈合進程。

綜上所述,采用艾灸聯(lián)合中藥熏蒸治療老年DF患者,可促進創(chuàng)面愈合,降低炎癥因子水平。

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