邯鄲市中心醫(yī)院
近年來,我國醫(yī)藥費(fèi)用呈逐年上升態(tài)勢(shì),醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出面臨持續(xù)快速增長(zhǎng)的強(qiáng)大壓力,國家醫(yī)療保障局正式印發(fā)和公布了《國家醫(yī)療保障DRG分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》和《國家醫(yī)療保障DRG(CHS-DRG)分組方案》兩個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),相較傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)方式而言,對(duì)醫(yī)院運(yùn)營帶來根本性變革。DRGs付費(fèi)(按照臨床路徑核定)更科學(xué),這也是減輕國家及患者負(fù)擔(dān)的有效方式。這一政策的推行對(duì)公立醫(yī)院提出了巨大的挑戰(zhàn),尤其是作為首批試點(diǎn)推行的三級(jí)公立醫(yī)院,這一改革標(biāo)志著全國范圍的醫(yī)保DRG分組付費(fèi)大幕即將拉開,勢(shì)必對(duì)政府、醫(yī)?;稹⑨t(yī)院、醫(yī)生、患者產(chǎn)生積極影響。
DGRs付費(fèi)原理:DGRs實(shí)質(zhì)上是一種病例組合分類方案,即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素,將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。DRGs根據(jù)不同病例按照臨床過程相似,資源消耗相近的原則進(jìn)行分類,完成了病例的“對(duì)標(biāo)”,大大提高了同一個(gè)DRGs中的病例評(píng)估結(jié)果的可靠性。疾病診斷相關(guān)組(Diagnosis Related Groups,DRG)是用于衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率以及進(jìn)行醫(yī)保支付的一個(gè)重要工具。這一改革從宏觀層面考慮,它切實(shí)履行醫(yī)院的公共服務(wù)職能,合理配置國家醫(yī)療資源。強(qiáng)化預(yù)算的約束及管理,運(yùn)行監(jiān)督、核定收支、定向補(bǔ)助。從微觀層面考慮,它使公共服務(wù)效益最大化,以低成本實(shí)現(xiàn)高效率。下面就從三方面對(duì)醫(yī)院的發(fā)展提出建議。
醫(yī)改的推進(jìn)促使醫(yī)院的發(fā)展方向應(yīng)該在創(chuàng)收方面找出路,新技術(shù)、新項(xiàng)目、實(shí)用新型的推廣及應(yīng)用,在為患者減負(fù)的同時(shí)在減輕患者痛苦上下功夫是醫(yī)院履行公共服務(wù)職能的目標(biāo)。
(1)加快推進(jìn)多學(xué)科醫(yī)聯(lián)體建設(shè),深入開展解放思想大討論,把工作的精氣神鼓起來,打破思維定式,加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
(2)充分發(fā)揮門診的作用,因門診收入目前尚未納入DRGs支付的考核范圍,可以增加門診的開設(shè)量、門診開設(shè)專業(yè),突出特色門診、??崎T診的開設(shè);充分發(fā)揮門診觀察室、輸液室的作用,進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào),自助機(jī)掛號(hào),網(wǎng)絡(luò)支付,減少患者排隊(duì)時(shí)間,延長(zhǎng)夜間門診的開設(shè)時(shí)間,錯(cuò)峰看病,有些輕癥患者白天工作忙,無暇來醫(yī)院,延長(zhǎng)夜間門診時(shí)間不僅可以緩解急診負(fù)擔(dān),而且可充分發(fā)揮門診的作用。
(3)變被動(dòng)為主動(dòng),DRGs支付方式的推行,迫使三甲醫(yī)院將投入更多精力去救治一些疑難病人,這些疑難病人從哪里來?如何發(fā)現(xiàn)這些疑難病人?與其等患者來找自己不如增派醫(yī)生多多走出去,鼓勵(lì)醫(yī)生到下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行開診,提供技術(shù)支持和培訓(xùn);進(jìn)一步推進(jìn)義診與合作,主動(dòng)發(fā)現(xiàn)疑難雜癥患者,從而主動(dòng)將病號(hào)引進(jìn)來,變被動(dòng)為主動(dòng),達(dá)到雙贏的效果。
(4)增加日間手術(shù)量及手術(shù)項(xiàng)目,增加日間手術(shù)室及觀察室,手術(shù)項(xiàng)目收入占醫(yī)院收入的比例是比較高的,例如微創(chuàng)手術(shù),創(chuàng)口小,愈合快,完全可以將其日間手術(shù)化,這些手術(shù)當(dāng)日能完成的完全可以在門診進(jìn)行,然后在門診觀察室進(jìn)行觀察,不僅加快了病床使用率,降低患者住院天數(shù),而且對(duì)醫(yī)院創(chuàng)收的貢獻(xiàn)也是不容小覷的。
(5)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè),向上級(jí)要收入,重視國家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科,省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科及市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè),帶動(dòng)周邊地區(qū)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展,國家鼓勵(lì)的專業(yè)學(xué)科高精尖化,促進(jìn)提高自身的技術(shù)水平,增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)能力,還可以為醫(yī)院增加撥款收入。
(1)根據(jù)醫(yī)院所設(shè)內(nèi)科、外科、醫(yī)技、后勤各科室的性質(zhì)不同,找出有針對(duì)性的開源節(jié)流方案。外科科室手術(shù)化:由看病難向看難病轉(zhuǎn)變,提高一二級(jí)手術(shù)量,縮短三級(jí)手術(shù)時(shí)間,手術(shù)間的利用高效化,一二級(jí)手術(shù)雖難度相對(duì)較大,但收費(fèi)相對(duì)于三級(jí)手術(shù)而言更高,作為三甲醫(yī)院在新形勢(shì)下想要取得更長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展,開展高難度手術(shù)是必經(jīng)之路,而對(duì)于常規(guī)的三級(jí)手術(shù)而言,要在精細(xì)高效上要效益;內(nèi)科科室介入、微創(chuàng)化:相較傳統(tǒng)的手術(shù),介入及微創(chuàng)手術(shù)在減輕患者痛苦,加快傷口愈合方面確實(shí)是一項(xiàng)極具創(chuàng)造力的發(fā)明,它在縮短患者住院天數(shù),提高醫(yī)院病床使用率,減少創(chuàng)傷面,減輕患者痛苦,加快愈合方面是傳統(tǒng)手術(shù)無法企及的;醫(yī)技科室效用最大化:作為臨床科室的輔助科室,主要提供一些輔助治療,如何將各類檢查、檢驗(yàn)設(shè)備的使用效能在最佳狀態(tài)下達(dá)到最大效能,以最快的速度收回成本,提高收入,為醫(yī)院更新最先進(jìn)的設(shè)備提供資金支持,以達(dá)到提高輔助臨床科室的治療效果;后勤管理科室節(jié)約化:作為管理科室主要為臨床科室服務(wù),雖不能直接為醫(yī)院創(chuàng)收,但是要在節(jié)流上發(fā)揮作用,例如無紙化病歷的推行,無紙化辦公軟件的應(yīng)用,節(jié)水節(jié)電意識(shí)的提高并付諸行動(dòng)。
(2)要在控制成本上下功夫,醫(yī)院的成本與企業(yè)一樣分為可控成本和不可控成本,醫(yī)院房屋、設(shè)備的折舊,病床的占用,是不因業(yè)務(wù)活動(dòng)開展而改變的,如何發(fā)揮其作用,只有增加病人就診率,增加病床使用率,降低每床位占用固定資產(chǎn)金額;在可控成本上物盡其用,在滿足日常活動(dòng)基礎(chǔ)上開展節(jié)水、節(jié)電、節(jié)氣大排查,找差距,抓落實(shí)。建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度,開發(fā)創(chuàng)新項(xiàng)目獎(jiǎng)勵(lì),在每個(gè)人心中都注入新鮮血液和靈魂。
(3)黨的十九大提出四個(gè)全面戰(zhàn)略布局,其中全面深化改革涵蓋政治、經(jīng)濟(jì)制度、文化各方面,醫(yī)改是其中一項(xiàng),醫(yī)療領(lǐng)域的財(cái)務(wù)管理改革可以讓醫(yī)院的支出明細(xì)化,任何行業(yè)的有效運(yùn)行,平穩(wěn)發(fā)展都離不開會(huì)計(jì)工作。新的政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施,醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算更加有效的反應(yīng)醫(yī)院的情況,財(cái)務(wù)報(bào)告更加完善,為醫(yī)院的科室成本核算提供更可靠的數(shù)據(jù)支持。每月進(jìn)行財(cái)務(wù)報(bào)告報(bào)表分析,為醫(yī)院管理者統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)院的發(fā)展、作出決策提供數(shù)據(jù)支持。每月開展科室成本考核,加強(qiáng)科室內(nèi)部管理,強(qiáng)化科室成本控制,細(xì)化成本歸集,完善考核機(jī)制,
(4)隨著信息化的發(fā)展,醫(yī)院的運(yùn)營和支付方式也要與時(shí)俱進(jìn),掃碼支付已成為目前社會(huì)最流行的支付方式,同樣,醫(yī)院在這方面也不能夠落后,網(wǎng)絡(luò)支付既降低患者攜帶大量現(xiàn)金的風(fēng)險(xiǎn),又節(jié)約了醫(yī)院的人力投入。移動(dòng)掃碼支付,在患者需要的情況下走進(jìn)病房,更為患者帶來極大便利。
(5)成本中心外包,隨著醫(yī)改的推行,公立醫(yī)院的藥品及材料已經(jīng)全部取消加成收入,原來的利潤(rùn)中心突然變?yōu)槌杀局行模o醫(yī)院造成極大的挑戰(zhàn),如何應(yīng)對(duì)突如其來的變化,促使醫(yī)院不得不考慮這些科室人員的分配及費(fèi)用支出,將醫(yī)院內(nèi)部人員進(jìn)行更合理配置,提供更專業(yè)的服務(wù)是醫(yī)院發(fā)展努力的方向,將成本中心進(jìn)行外包,尋找實(shí)力雄厚的合作伙伴,配置更專業(yè)的人員進(jìn)行管理,給醫(yī)院指出的一條可供選擇的道路,如何走好這條路,還需要進(jìn)一步的考量。
(1)首先要培養(yǎng)員工對(duì)醫(yī)院文化的認(rèn)同感,醫(yī)院文化是醫(yī)院發(fā)展強(qiáng)有力的精神支柱,使醫(yī)院上至領(lǐng)導(dǎo)下至每一個(gè)科員,甚至保安、保潔這些最基層的工作人員,人人都保持對(duì)醫(yī)院的熱愛,對(duì)醫(yī)療事業(yè)的熱愛,使醫(yī)院全院上下心往一處想,勁往一處使,凝心聚力,匯聚成強(qiáng)有力精神動(dòng)力。
(2)培養(yǎng)高素質(zhì)的干部隊(duì)伍,醫(yī)院作為服務(wù)行業(yè),服務(wù)患者,服務(wù)社會(huì)是醫(yī)院的使命,也是醫(yī)院賴以生存的基本之道。強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),服務(wù)態(tài)度決定工作的高度,對(duì)待患者像對(duì)待自己的親人一樣不僅提高患者滿意度,同時(shí)減少糾紛的產(chǎn)生,糾紛的減少不僅節(jié)約醫(yī)院成本更加體現(xiàn)我院的醫(yī)院文化。加強(qiáng)宣傳工作,在人人都是自媒體的時(shí)代,作為醫(yī)院的一分子發(fā)揮自身的宣傳積極性。
DRG支付時(shí)代已經(jīng)到來,勢(shì)必會(huì)對(duì)醫(yī)院原有運(yùn)營管理模式帶來變革,作為改革主體的醫(yī)院需要未雨綢繆,保持前瞻性,面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn),應(yīng)該調(diào)整好心態(tài),對(duì)待新事物要以積極的態(tài)度去迎接,無畏懼,不退縮,深刻解讀國家醫(yī)改的要義,結(jié)合自身,找出路,鋪好路,為DRGs支付方式改革的有效推行助力。因此,①DRG改革相關(guān)者要轉(zhuǎn)變觀念,特別是醫(yī)院對(duì)面臨職能轉(zhuǎn)換和利益調(diào)整要進(jìn)行運(yùn)營模式的轉(zhuǎn)變。②醫(yī)院成本管控要科學(xué)合理。不能刻意為了降低成本而在診治過程中產(chǎn)生醫(yī)療不足,導(dǎo)致提供醫(yī)療服務(wù)不足、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量欠佳,影響患者滿意度,導(dǎo)致住院人次減少而影響收入。③要確保公立醫(yī)院的公益性。醫(yī)院要科學(xué)地應(yīng)用運(yùn)營管理手段確保公益性,不追求短期利益,不增加患者負(fù)擔(dān),建立良好信譽(yù)機(jī)制,保證可持續(xù)發(fā)展。