陳星光，李 鵬，劉 參

（深圳陽光醫(yī)療美容醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

雙乳不對稱是臨床常見的乳房缺陷性疾病，大多數(shù)為生理性，僅有輕度不對稱，不需要手術(shù)治療，而對于一些先天和后天因素引起的嚴(yán)重乳房不對稱，則需要手術(shù)治療。先天原因主要為先天乳房發(fā)育畸形，后天原因多數(shù)為哺乳造成乳房松弛下垂，部分為既往乳房注射物填充史，取出后發(fā)生下垂[1]。假體隆胸術(shù)是目前乳房塑性的主要手術(shù)類型，行乳暈切口可有效隱藏或淡化切口瘢痕，達(dá)到較好的美觀效果，結(jié)合乳腺懸吊法，能恢復(fù)松弛乳房的高度，促使雙乳恢復(fù)對稱，達(dá)到矯正治療的目的[2]。本研究進(jìn)一步分析乳暈切口假體隆胸術(shù)結(jié)合乳腺懸吊法矯正雙乳不對稱的臨床療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月-2021年3月在我院整形美容科治療的120 例雙乳不對稱患者的臨床資料。年齡24-45歲，平均年齡（33.2±6.7）歲，雙乳不對稱相差距離在1.5-2.8cm，平均（2.1±0.4）cm；按病因分類，先天性雙乳不對稱32例，哺乳后致乳房下垂78 例，隆胸注射物取出后致乳房下垂10 例；所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為雙乳不對稱，兩側(cè)不對稱相差距離≥1cm，無嚴(yán)重乳腺疾??；所有患者均對本研究知情同意，自愿進(jìn)行乳暈切口假體隆胸術(shù)結(jié)合乳腺懸吊法手術(shù)；排除有乳房手術(shù)禁忌、合并嚴(yán)重軀體疾病、過敏體質(zhì)、存在精神或認(rèn)知障礙等。

1.2 方法

所有患者均行乳暈切口假體隆胸術(shù)結(jié)合乳腺懸吊法手術(shù)，術(shù)前向患者個體化講解手術(shù)治療的相關(guān)知識，可達(dá)到的預(yù)期效果，解答患者的疑惑，確保患者對手術(shù)效果抱有正確、合理的期待，打消患者不切實際的過高期待；檢查雙乳不對稱狀況，選擇適宜假體；手術(shù)行全身麻醉，患者仰臥位，雙手上舉，充分暴露乳房，在乳暈下行一弧形切口，長度3cm 左右，在切口下2cm 處放射狀打開乳腺組織，剝離乳腺后間隙，鈍性分離胸大肌，沿肌纖維走行切開胸大肌，進(jìn)入胸大肌后間隙，剝離出較大腔隙，形成雙平面胸大肌下平面，用抗生素與生理鹽水溶液沖洗胸大肌后間隙，植入假體至胸大肌后腔隙內(nèi)，適度調(diào)整假體位置，確保乳房外形美觀，放置引流管[3]。之后行乳腺懸吊，對患側(cè)乳腺組織進(jìn)行縫合后，用絲線懸吊，調(diào)整至兩側(cè)乳房高低基本對稱后，在乳房的9 點鐘與3 點鐘方向進(jìn)行雙向懸吊縫合操作，縫合在鎖骨中點與乳頭連線上的第二肋骨骨膜與胸肌筋膜上，再次觀察雙乳的對稱狀況，若對稱狀況不佳需要再次切口縫合，確保雙乳懸吊后基本對稱，最后縫合切口并用無菌敷料覆蓋傷口，用彈力繃帶固定和包扎，注意提起乳腺組織，術(shù)后隨訪半年[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后乳房外形及對稱情況，評價療效；隨訪統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況，并對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意及不滿意。

2 結(jié)果

120 例患者術(shù)后雙乳不對稱均得到糾正，乳房外觀自然，形態(tài)良好，隨訪6 個月后，復(fù)發(fā)5 例，復(fù)發(fā)率為4.17%；滿意度調(diào)查顯示，非常滿意68 例、滿意43 例、不滿意9 例，滿意度為92.50%。

3 討論

雙乳不對稱是女性常見乳房缺陷類型，多數(shù)為生理性，不對稱程度較輕，對乳房外觀影響不大，無需醫(yī)學(xué)手術(shù)治療。但也有部分由先天或后天因素造成，最常見的原因是哺乳后造成乳房皮膚松弛，乳頭乳暈的位置下移，兩側(cè)乳頭高低不一致等，引發(fā)兩側(cè)乳房松弛下垂，形成雙乳不對稱。先天發(fā)育不良是導(dǎo)致雙乳不對稱另一主要原因，表現(xiàn)為兩側(cè)乳房大小不等，乳頭位置不對稱等，導(dǎo)致雙乳不對稱的發(fā)病[5]。

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，國民生活水平明顯提高，女性對自身容貌、外形的美觀要求也越來越高，整形美容手術(shù)在臨床的開展率也隨之升高，這無形中給手術(shù)效果提出了更高的要求，患者對雙乳不對稱手術(shù)的要求不僅要矯正兩側(cè)乳房的不對稱，而且要追求乳房漂亮的外形，還需行隆胸術(shù)。因此，臨床在進(jìn)行雙乳不對稱手術(shù)時需同時改善乳房美觀度及對稱性。

乳暈切口假體隆胸術(shù)結(jié)合乳腺懸吊法是目前臨床常用的雙乳不對稱手術(shù)方法，在臨床的應(yīng)用優(yōu)勢明顯。其能有效滿足患者的兩種需求，在一次手術(shù)中完成兩種治療，既能達(dá)到隆胸效果，又提升并固定了乳暈上方的乳腺組織，也可提升乳頭乳暈復(fù)合體，達(dá)到恢復(fù)雙乳對稱的目的。這一術(shù)式的實施，一方面避免了二次手術(shù)，大大降低了患者的痛苦，另一方面能減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕術(shù)中損傷，切口隱蔽，術(shù)后瘢痕不明顯，能保持較高的美觀度，且降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，達(dá)到較好的手術(shù)安全性。此外，通過長期隨訪顯示，該術(shù)式的復(fù)發(fā)率也較低，從而保障了手術(shù)遠(yuǎn)期療效，提高了手術(shù)的滿意度。對于既往有乳房注射隆胸術(shù)史的患者，后因并發(fā)癥或失敗而取出注射物，繼發(fā)雙乳不對稱者，也可行乳暈切口假體隆胸術(shù)結(jié)合乳腺懸吊法手術(shù)，能有效調(diào)整兩側(cè)乳房的大小，糾正乳房對稱性，達(dá)到改善乳房形態(tài)及外觀的效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，120 例患者術(shù)后雙乳不對稱均得到糾正，乳房外觀自然，形態(tài)良好，隨訪6 個月后，復(fù)發(fā)5 例，復(fù)發(fā)率為4.17%；滿意度調(diào)查顯示，非常滿意68 例、滿意43 例、不滿意9 例，滿意度為92.50%。充分證明各類型的雙乳不對稱患者行乳暈切口假體隆胸術(shù)結(jié)合乳腺懸吊法手術(shù)獲得了較為滿意的療效，且復(fù)發(fā)率較低，整體的滿意度高，能夠達(dá)到患者的治療預(yù)期，滿足患者對乳房美觀的要求，是一種高效、低風(fēng)險、低復(fù)發(fā)的手術(shù)方法，達(dá)到了矯正和塑性的雙重作用。

綜上所述，乳暈切口假體隆胸術(shù)結(jié)合乳腺懸吊法矯正雙乳不對稱的效果確切，能有效矯正乳房外形，恢復(fù)乳房的飽滿挺立，保持乳房形態(tài)的自然美觀，且手術(shù)操作便利、術(shù)式較為成熟，手術(shù)風(fēng)險低，術(shù)后整體的復(fù)發(fā)率也較低，患者的滿意度較高，符合患者對乳房美觀的需求及審美，值得在臨床推廣應(yīng)用。