金麗娜 胡艷娣

【摘 要】目的：分析臨床護理路徑在股骨干骨折患者中的實踐效果。方法：選取2020年3月至2021年3月在本院進行治療的股骨干骨折患者60例，均分為兩組，對照組給予常規(guī)護理，實驗組為臨床護理路徑，對兩組護理滿意度、疼痛評分及心理狀態(tài)評估對比。結(jié)果：對照組患者的護理滿意度評分低于實驗組，心理狀態(tài)情況也相對較差，疼痛三次評分顯示實驗組疼痛程度較低（P<0.05）。結(jié)論：臨床護理路徑護理效果較好，其對于患者的護理滿意度有著積極的影響，可以較好地降低疼痛程度，從而促進股骨干骨折的治療。

【關(guān)鍵詞】股骨干骨折；流程；臨床護理路徑

股骨干骨折是一種較為常見的外科疾病，一般病情較為嚴(yán)重，是一種較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷。對于股骨干骨折患者而言，正確的手術(shù)方法對于患者疾病的治療和后續(xù)的預(yù)后效果較好，可幫助患者術(shù)后快速康復(fù)，但是該方式需要良好的預(yù)后護理，患者情況往往很是復(fù)雜，處理不當(dāng)會形成血栓從而影響患者正常生命活動。護理措施的選擇對患者疾病的恢復(fù)以及心理狀態(tài)影響較大，護理人員在臨床護理上需要更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮饕约案哓?zé)任感，因此院方不光要注意臨床治療，更要關(guān)注護理過程及措施。因而本研究對臨床護理路徑在股骨干骨折患者護理效果進行分析[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月在本院進行治療的股骨干骨折患者60例，均分為兩組，對照組給予常規(guī)護理，實驗組為臨床護理路徑。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所納入實驗的患者有相同的疾病類型，并且所有患者的疾病程度無較大差異，給予兩組的治療方法基本相同。②兩組病情均比較嚴(yán)重，需要采取及時的治療措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除了該疾病之外患者伴隨有其他種類惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病和重癥疾病。②精神情況不佳，患有精神病或有精神病史。③對于治療和護理措施不予理睬，對于醫(yī)護人員的各項醫(yī)囑均拒絕配合，忽視醫(yī)護人員對建議，拒絕接受疾病審查[2]。

1.2 護理方法

對照組為常規(guī)護理，給予患者飲食指導(dǎo)和心理關(guān)懷，密切關(guān)注患者基礎(chǔ)指標(biāo)。實驗組行臨床護理路徑。

1.2.1 周邊環(huán)境 舒適度病房環(huán)境對于患者心理狀態(tài)的提高有著較好的改善效果，可以在疾病治療期間提高患者舒適程度，緩解患者心理壓力和焦慮抑郁情緒，從而配合治療和護理，幫助疾病更快的治愈。因而護理人員需要重視環(huán)境干預(yù)，調(diào)控病房溫度為25℃左右，即正常人群最舒適度溫度，調(diào)控病房濕度，并詢問患者的感受如何，并以患者疾病和個人感受為基準(zhǔn)進行調(diào)控。每日清掃地面，并以消毒液進行殺毒消菌，定時開窗通風(fēng)，使病房空氣清新，也能給人一種舒適的感受。對于病房里的物品合理擺放，放上幾束花，給患者以家庭的溫馨感。限制病房人流量，保持病房環(huán)境的相對安靜，禁止大聲喧嘩，尤其是夜間，給患者較好的睡眠環(huán)境[3]。

1.2.2 護理人員 要選擇專業(yè)能力強、護理態(tài)度好的資深護理人員為其進行常規(guī)病情健康培訓(xùn)，內(nèi)容包括疾病特征及常規(guī)處理方法。給予經(jīng)驗不足的護理人員以培訓(xùn)，讓其在資深護士指導(dǎo)下進行護理，從而對其實際能力檢驗，由資深護理人員對其做出評價。護士經(jīng)過統(tǒng)一的基本技能培養(yǎng)后由科護士長以及主管醫(yī)師對護士所負(fù)責(zé)的方面進行專業(yè)化一對一教導(dǎo)，并在培訓(xùn)結(jié)束后針對培訓(xùn)內(nèi)容進行考察，對比培訓(xùn)前后各層醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力。主要目標(biāo)便是經(jīng)過培訓(xùn)以求達到強化護士護理能力，提高護士護理技能，以求更好地服務(wù)于患者[4]。

1.2.3 健康宣教 不佳的心理狀態(tài)，例如過度的緊張、精神刺激等，容易引起精神衰弱，有可能導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，對于疾病的恢復(fù)有著不良的影響，因此，患者需要保持心態(tài)樂觀，心情良好，需要學(xué)會將壓力釋放出來，將心理障礙清除，但是患者身體的病痛，旁人難以身臨其境的感受，很多情況下，患者不可避免地會出現(xiàn)心情低落，焦慮抑郁的情況，這時護理人員需要注意幫助患者恢復(fù)心理狀態(tài)，如若難以應(yīng)對，可以尋找專業(yè)心理醫(yī)師的幫助。護理人員需要與患者的主治醫(yī)師了解患者情況，并根據(jù)其臨床癥狀和類型進行針對性的護理，幫助患者恢復(fù)心理狀態(tài)，這樣對疾病的康復(fù)也有很大益處。對于骨折情況不夠穩(wěn)定的患者可以行仰臥、側(cè)臥位，減少機體的移動，對于行外固定架的患者需要觀察其皮膚情況和循環(huán)功能，防止出現(xiàn)骨折移位等，損傷到血管和神經(jīng)。 使患者明確不良的情緒對于疾病的恢復(fù)有很大的不利影響，激勵患者，給予其戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者介紹一些治愈的患者病歷，并告知患者其經(jīng)驗[5]。

1.2.4 飲食護理 飲食護理要定在患者起床之后食用早餐之前，囑托患者需要注意的飲食事項、宜食用和禁忌食物，與此同時注意患者疾病實際情況才是飲食指導(dǎo)需要遵循的重點，根據(jù)疾病輕重緩急做出飲食指導(dǎo)的改變，并隨著患者病情的好轉(zhuǎn)及時調(diào)整飲食內(nèi)容，幫助患者恢復(fù)機體。注意少量多餐，易消化飲食；如冬瓜、番茄、豆腐、瘦肉等，同時要注意盡量細嚼慢咽，可進食新鮮清淡低脂低鹽易消化飲食，嚴(yán)禁濃茶烈酒、香煙油膩以及刺激粗纖維含嘌呤堿的食物，禁止食用冷飲、不新鮮水果等會引起腹瀉的食物，每天晚上患者休息之前統(tǒng)計患者一日所食食物并做出評價，分析患者食物營養(yǎng)成分以及和患者的適配程度。

1.2.5 康復(fù)訓(xùn)練 在手術(shù)之后，需要根據(jù)患者身體狀況的不同，采取針對性的局部護理，比如說在手術(shù)之后，需要提醒患者將受傷肢體抬高，在小腿下放上一塊較高的海綿墊，保持足尖向上，保持踝關(guān)節(jié)背伸與水平面成90度。此外，需要重點關(guān)注的是患者創(chuàng)口處是否出現(xiàn)滲血情況，如果情況異常，需要盡早聯(lián)系醫(yī)師。可以根據(jù)患者情況確定是否進行小范圍的紅外線治療措施，可以較好地緩解疼痛感，起到消腫效果。對于敏感程度較高的患者可選擇冰敷，從而根據(jù)每個患者情況的不同，選擇最好的康復(fù)治療方案，以緩解疼痛，促進創(chuàng)口的愈合。以上的局部護理措施可以最大限度地幫助患者緩解疼痛，避免出現(xiàn)創(chuàng)口感染的現(xiàn)象，此外，需要注意創(chuàng)口周邊皮膚要清潔，防止外來細菌而導(dǎo)致的病肢感染。

給患者發(fā)放身體鍛煉視頻，隨著音樂節(jié)奏做到各部位肌肉的放松，按照音樂要求，以自上而下的順序，以肌肉十秒緊張十秒放松的交替規(guī)律進行。在鍛煉過程保持正常呼吸節(jié)奏，由患者在護理人員提示下體會兩種不同狀態(tài)下的感受。在訓(xùn)練時要在醫(yī)師指導(dǎo)下自我把握力度，做到?jīng)]有明顯疼痛感，肌肉放松，表情輕松[6]。護理人員每日一次電話隨訪一次，了解患者身體狀況及鍛煉情況。

1.2.6 出院指導(dǎo) 不良的心理因素，例如過度緊張和精神刺激會造成精神衰弱和心跳加速，容易在一定程度上加重疾病的發(fā)展，因此生活中需要避免精神緊張，要了解冠心病的發(fā)生與精神刺激有明確的關(guān)系，日常的作息以及生活要有規(guī)律，避免過度勞累，以防止復(fù)發(fā)。需要糾正不良的生活習(xí)慣，勿暴飲暴食，戒煙、戒酒，避免攝入刺激性食物。指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會觀察療效及不良反應(yīng)，不隨便停藥，以減少復(fù)發(fā)。遵循醫(yī)囑時間進行復(fù)診，若有疼痛加重、肢體不適等癥狀時要立即就醫(yī)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

護理人員在護理中要觀察并記錄兩組患者護理滿意度情況，評價患者心理狀態(tài)并以SDS和SAS進行評分。根據(jù)NPRS對患者疼痛情況進行評估，共分為0～10共計十一個級別，疼痛程度與級別成正比，分別在術(shù)后12h、術(shù)后1日及術(shù)后3日對患者在平靜狀態(tài)下進行評分并對照評價。

2 結(jié)果

2.1 護理效果

護理滿意度及心理狀態(tài)，見表1。

2.2 疼痛相關(guān)情況

兩組對NPRS評分比較顯示兩組三次平分均顯示出先升高后降低的趨勢，但是實驗組評分更低，證明疼痛程度較低（P<0.05），見表2。

3 討論

和普通疾病不同的是，骨科疾病手術(shù)措施的選擇對于疾病的康復(fù)效果作用更大，近年來骨折患者的數(shù)目也一直居高不下。骨折患者一般具有身體恢復(fù)較慢、病程時間長的臨床特點，尤其是股骨干骨折治療難度較大，患者行動能力受到極大的限制，因此需要找到一種較好的手術(shù)方式進行治療。對于股骨干骨折患者而言，一般需要進行固定治療手術(shù)，雖然該手術(shù)治療效果較好，但是如果護理不到位，則容易引起骨折部位周邊組織水腫傷口發(fā)生感染，以至于導(dǎo)致傷口愈合緩慢，出現(xiàn)血栓等嚴(yán)重的后果。有時術(shù)后影響最大的有時候不是病情，而是患者的心理狀態(tài)，不良的心理狀態(tài)會使其生活質(zhì)量降低，并且其手術(shù)治療充滿很多的不確定性，需要采取適當(dāng)?shù)淖o理措施以求達到最佳的預(yù)后效果。因而護理人員精神壓力大、專業(yè)技能要求較高，一旦出現(xiàn)失誤可能會導(dǎo)致無可挽回的惡果，并且治療期間及護理過程患者由于疾病和生理原因容易出現(xiàn)心理上的波動，護理人員常常根據(jù)個人經(jīng)驗及醫(yī)師手術(shù)情況施以護理，對于病情的變化的察覺不夠敏感，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。所以要采取適當(dāng)護理措施增強治療效果[8]。本研究顯示給予股骨干骨折患者以臨床護理路徑，患者在護理滿意度上效果較好，心理狀態(tài)優(yōu)于對照組，因此可推廣實踐。

參考文獻

[1] 吳佳檜.臨床護理路徑在股骨干骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用價值探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（19）：208-209.

[2] 劉艷霞.臨床護理路徑用于股骨干骨折患者圍手術(shù)期對其生活質(zhì)量的影響探究[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（30）：66.

[3] 黃榮.對手術(shù)后的老年股骨干骨折患者采用臨床護理路徑進行功能鍛煉指導(dǎo)的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（5）：261-262.

[4] 王金萍.臨床護理路徑在股骨干骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（64）：214-215.

[5] 郎維玲.臨床護理路徑在提高單純股骨干骨折患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（23）：215-216.

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[7] 鄭芳，李健.臨床護理路徑在股骨干骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（94）：423-424.

[8] 趙艷枝.臨床護理路徑在股骨干骨折中應(yīng)用效果的Meta分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，26（2）：55-56.