穆俊霞，張登本，劉 星

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西晉中030619； 2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西咸陽712046）

中醫(yī)藥自信教育視野下如何進(jìn)行《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡稱《內(nèi)經(jīng)》）的教與學(xué)？無論是通過對經(jīng)文的注釋而“疏通原文”，還是采用“解析經(jīng)義”的方法教學(xué)［1］，都要進(jìn)行“縱橫聯(lián)系”，廣泛聯(lián)想。這一經(jīng)文的教學(xué)方法包括橫向聯(lián)系和縱向聯(lián)系。所謂橫向聯(lián)系的教學(xué)方法，局限一點(diǎn)講，就是要把所解析的原文放置于全篇內(nèi)容中去講解，如此才能深入透徹地講授其中的基本精神。

所謂縱向聯(lián)系的教學(xué)方法，就是指在對相關(guān)原文講解時(shí)，要進(jìn)行古今聯(lián)系，將歷代研究《內(nèi)經(jīng)》原文的著名醫(yī)家、醫(yī)著、論點(diǎn)加以聯(lián)系。原因在于《內(nèi)經(jīng)》是醫(yī)學(xué)之宗、醫(yī)理之源。通過縱向聯(lián)系講授，可使學(xué)生對一些重要的醫(yī)學(xué)理論之脈絡(luò)清晰流暢；在教學(xué)中通過對歷代研究成果的聯(lián)系梳理，可以加深學(xué)生對相關(guān)學(xué)術(shù)理論沿革過程、運(yùn)行軌跡有所認(rèn)識(shí)；歷代不乏研究《內(nèi)經(jīng)》的名家，通過對他們研究成果的聯(lián)系講解，還可以使學(xué)生能夠沐浴到名家們的求知態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)學(xué)風(fēng)。

1 原文注釋中的“縱橫聯(lián)系”教學(xué)方法

所謂原文注釋中的“縱橫聯(lián)系”教學(xué)，是指在教學(xué)中對意涵豐富、又能深刻影響所在段落原文義理解析的文句進(jìn)行“注釋”，就要采用此種方法教學(xué)。

例1：“三部之氣，所傷異類”注釋。此語出自《靈樞·百病始生》篇，這是教學(xué)中必須要予以注釋的，只有用“縱橫聯(lián)系”方法，才能予以全面清晰地講述其內(nèi)涵及其在《內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建中醫(yī)藥理論中的重要意義。

此語的基本內(nèi)涵表達(dá)了病因的三類分法。其理論依據(jù)是什么？在仔細(xì)分析相關(guān)原文之后發(fā)現(xiàn)，其是按邪氣傷人的不同部位予以分類。雖然分為三類，但也包含有陰陽分類的意涵?！帮L(fēng)雨寒暑”泛指四時(shí)不正之氣，是外感之邪；“清濕”中的“清”，通“凊”，寒、冷。所以，“清濕”指居住環(huán)境的寒冷潮濕；“喜怒”，泛指情志不遂的致病因素?？梢姡嗅t(yī)的病因?qū)W基本內(nèi)容由此已經(jīng)確立。篇后在論述積證的病因病機(jī)時(shí)又說到：“卒然多食飲，則腸滿，起居不節(jié)，用力過度則絡(luò)脈傷……卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆……”等；在論述五臟所傷的病因時(shí)又進(jìn)一步說到：“憂思傷心，重寒傷肺，忿怒傷肝，醉以入房，汗出當(dāng)風(fēng)傷脾，用力過度，若入房汗出浴則傷腎”。說明已經(jīng)認(rèn)識(shí)到疾病發(fā)生的因素涉及外感六淫、情志所傷、飲食失宜、起居不慎、勞力過度及酒醉房勞等諸多方面。

由于以上致病因素的性質(zhì)不同，故傷人的部位、途徑有異，即不同邪氣對人體的不同部位有特殊的親和性，即邪氣性質(zhì)不同，傷人的部位不同。實(shí)質(zhì)上是病邪和病位的陰陽屬性相同而有特殊的“收受”關(guān)系。如風(fēng)雨寒暑為源于天陽的六淫病邪，均來自自然界，其致病特點(diǎn)是從外及內(nèi)，從上及下侵犯人體，常直接侵犯人體頭部和體表上半部；而情志、飲食、勞倦等因素多影響臟腑功能，導(dǎo)致臟腑氣機(jī)失常而生??；源于地之屬性為陰的寒濕邪氣，則直接接觸下肢和體表下半部，從下而上，多侵犯人體下部和皮肉筋脈，造成肢體皮肉等病證?！叭恐畾?，所傷異類”，即風(fēng)雨寒暑六淫因素為上部之氣，情志、飲食、起居、勞倦（包括房勞）、醉酒等人為因素為中部之氣，寒濕因素為下部之氣，這就是《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于疾病病因的三部分類法及其依據(jù)?！叭恐畾飧鞑煌蚱鹩陉?，或起于陽”原文，則又把三部病因放置于陰陽學(xué)說的指導(dǎo)之下，風(fēng)雨寒暑清濕，均為天地自然之氣，故言其“起于陽”，“喜怒不節(jié)則傷藏，藏傷則病起于陰”，而“五藏所傷”，均“生于陰”，可見“三部分類”與《素問·調(diào)經(jīng)論》之“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”的“陰陽分類”其實(shí)質(zhì)是完全一致的，也與《內(nèi)經(jīng)》多篇對病因的論述相統(tǒng)一，如《素問·太陰陽明論》之“傷于風(fēng)者，上先受之；傷于濕者，下先受之”；《靈樞·小針解》之“清氣在下者，言清濕地氣之中人也，必從足始，故曰清氣在下也”；《靈樞·邪氣藏府病形》之“身半已上者，邪中之也，身半已下者，濕中之也”；《靈樞·口問》之“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處”；《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》之“夫百病之所始生者，必起于燥濕、寒暑、風(fēng)雨、陰陽、喜怒、飲食、居處”等，均闡述了各類病邪的致病特點(diǎn)與發(fā)病部位有一定的規(guī)律性關(guān)系，這種把病因和發(fā)病途徑部位結(jié)合起來的教學(xué)方法，就能使學(xué)生對中醫(yī)病因?qū)W說的形成和發(fā)展，有了一個(gè)明晰的認(rèn)識(shí)，對其今后從事臨床實(shí)踐也有一定的啟迪作用。

既然邪氣傷人有一定的部位，“三部之氣，所傷異類”，那么不同部位發(fā)病，其病證表現(xiàn)也就不同，因此病證名稱也就各異，這就是原文所說的：“氣有定舍，因處為名。”這是在論述病因的基礎(chǔ)上，對疾病病位的描述，是《內(nèi)經(jīng)》為病證命名的依據(jù)之一，與《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》中“氣合而有形，得臟而有名”意義相同。本篇下面所述的虛邪中于皮毛、絡(luò)脈、經(jīng)脈、輸脈、沖脈、腸胃、募原等病癥表現(xiàn)即是“氣有定舍，因處為名”的體現(xiàn)，《素問·熱論》所述的邪客六經(jīng)病位名稱分別為太陽病、陽明病、少陽病及太陰病、少陰病、厥陰病，也是據(jù)“氣有定舍”于經(jīng)脈而命名的。正是因?yàn)檫@一觀點(diǎn)的確立，才有可能在臨床工作中做到審證求因。如果氣無定舍，客觀上致病邪氣與機(jī)體的反映性沒有規(guī)律可循，就無法去審證求因和治療疾?。?］。

例2：“虛邪”詞語注釋?！疤撔啊币辉~在《內(nèi)經(jīng)》中多次出現(xiàn)，在對《靈樞·百病始生》原文教學(xué)時(shí)，如果不運(yùn)用“縱橫聯(lián)系”的方法，就很難詮釋該詞的來龍去脈?！疤撔啊备拍钤从凇疤擄L(fēng)”，相對于“實(shí)風(fēng)”而言。所謂“風(fēng)從其所居之鄉(xiāng)來為實(shí)風(fēng)”（《靈樞·九宮八風(fēng)》），如張介賓認(rèn)為：“月建居子，風(fēng)從北方來，冬氣之正也。月建居卯，風(fēng)從東方來，春氣之正也。月建居午，風(fēng)從南方來，夏氣之正也。月建居酉，風(fēng)從西方來，秋氣之正也。四隅十二建也，其氣皆然。氣得其正者，正氣王也，故曰實(shí)風(fēng)，所以能生、長、養(yǎng)萬物。”（《類經(jīng)·卷二十七》第三十五注）

所謂“從其沖后來為虛風(fēng)”（《靈樞·九宮八風(fēng)》），是指與月建節(jié)令的相反方向所來之風(fēng)?！皼_后”指北極辰（即太一）所居的相反方位。“沖者，對沖也。后者，言其來之遠(yuǎn)，遠(yuǎn)則氣盛也。如太一居子，風(fēng)從南方來，火反勝也。太一居卯，風(fēng)從西方來，金勝木也。太一居午，風(fēng)從北方來，水勝火也。太一居酉，風(fēng)從東方來，木反勝也。氣失其正者，正氣不足，故曰虛風(fēng)，所以能傷人而主殺主害，最當(dāng)避之”（《類經(jīng)·卷二十七》第三十五注）。

“虛邪”源于“虛風(fēng)”之論還可從《靈樞·歲露論》中找到依據(jù)，該篇說：“冬至之日，太一立于葉蟄之宮，其至也，天必應(yīng)之以風(fēng)雨者矣。風(fēng)雨從南方來，為虛風(fēng)，賊傷人者也……其以晝至者，萬民懈惰而皆中于虛風(fēng)，故萬民多病。虛邪入客于骨……立春之日，風(fēng)從西方來，萬民又皆中于虛風(fēng)……因歲之和，而少賊風(fēng)者，民少病?！北竟?jié)經(jīng)文有3 點(diǎn)重要的提示：

（1）“虛風(fēng)”指與節(jié)令所應(yīng)方位相反（即前篇之“沖后”虛鄉(xiāng)）來的風(fēng)。

（2）“虛風(fēng)”極易傷人致病，故稱為“虛邪”，言“邪”，是因其能致人發(fā)病。以“虛”命“邪”之意有二：

①此邪從“沖后”虛鄉(xiāng)而來，即指反節(jié)令氣候。

②在人體正氣恰逢虛時(shí)，即人體處于對此反節(jié)令氣候的不適應(yīng)狀態(tài)時(shí)傷人，這就是以“虛”命“邪”的理由。

（3）“虛邪”又稱為“賊風(fēng)”。賊者，傷害之義。節(jié)令性氣候即“實(shí)風(fēng)”，“主生、長、養(yǎng)萬物”。“虛風(fēng)”即為反季節(jié)氣候，極易傷人致病，故曰“虛風(fēng)，賊傷人者也”。所以《素問·上古天真論》將“虛邪”“賊風(fēng)”疊用。由此觀之，“虛邪”一詞源于“虛風(fēng)”而又等價(jià)，又稱之為“賊風(fēng)”，《素問·生氣通天論》稱為“賊邪”，此四者皆可用“四時(shí)不正之氣”（《黃帝素問直解·卷一》）釋之。

可見，“虛風(fēng)”即非時(shí)之氣，也即是反季節(jié)氣候，因其極易成為傷人致病的邪氣，故此處經(jīng)文上言“虛風(fēng)”，下謂“虛邪”，均云“避之”，故二者在此處有等價(jià)效果。若從源流關(guān)系認(rèn)識(shí)，“虛風(fēng)”屬八風(fēng)范圍，是形成“虛邪”概念之源，由于“虛風(fēng)”較之“實(shí)風(fēng)”更易成為致人于病的邪氣，于是將其以“虛邪”名之?！峨y經(jīng)》以降，“虛邪”“賊邪”之義與《內(nèi)經(jīng)》大殊，且“虛邪”與“賊風(fēng)”兩者的內(nèi)涵亦有嚴(yán)格界定?！峨y經(jīng)·五十難》之“病有虛邪，有實(shí)邪，有賊邪，有微邪，有正邪。何以別之？然，從后來者為虛邪，從前來者為實(shí)邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病者為正邪。何以言之？假令心病，中風(fēng)得之為虛邪，傷暑得之為正邪，飲食勞倦得之為實(shí)邪，傷寒得之為微邪，中濕得之為賊邪?！薄峨y經(jīng)》之“虛邪”與“賊邪”是指來源不同，五行屬性各異的兩類邪氣，與《內(nèi)經(jīng)》中的“虛邪”“賊邪”名同義殊。正如徐大椿《難經(jīng)經(jīng)釋》所說，《難經(jīng)》“襲其名而義自別”［3］。

例 3：“治未病”的注釋。何謂“治未病”，就《素問·四氣調(diào)神大論》而言，重點(diǎn)突出了未病先防。其具體措施包括了精神調(diào)攝，如本篇四時(shí)調(diào)神之法，還有生活起居規(guī)律，飲食有節(jié)，勞逸適度，節(jié)制房事，運(yùn)動(dòng)鍛煉，藥物預(yù)防等。

秦越人發(fā)展了本篇“治未病”精神。認(rèn)為“經(jīng)言上工治未病，中工治已病者，何謂也?然：所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉”（《難經(jīng)·七十七難》）。《內(nèi)經(jīng)》這一治未病思想對后世有很大的啟迪作用，尤其對中醫(yī)治療學(xué)的影響更為深遠(yuǎn)。如葛洪說：“是以圣人消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前，不追于既逝之后”（《肘后備急方》）。朱丹溪也說：“與其救療有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先”（《丹溪心法》）。可見，后世所說的“治未病”當(dāng)包括未病先防和既病防變兩方面。

僅就《內(nèi)經(jīng)》三次所論“治未病”之涵義而言，在不同的經(jīng)文語境中也有較大的內(nèi)涵差異：一是《素問·四氣調(diào)神大論》所說的“未病先防”（即養(yǎng)生）；二是有病早治，治其先兆（《素問·刺熱》）；三是準(zhǔn)確把握疾病過程中邪正盛衰時(shí)機(jī)，采取有效方法予以治療（《靈樞·逆順》）［4］。

由此可見，在對經(jīng)文相關(guān)詞語予以注釋時(shí)，也要應(yīng)用“縱橫聯(lián)系”的教學(xué)方法，是深刻剖解《內(nèi)經(jīng)》原文理論觀點(diǎn)的重要的途徑。

2 解析經(jīng)義時(shí)“縱橫聯(lián)系”的教學(xué)方法

所謂解析經(jīng)義時(shí)“縱橫聯(lián)系”的教學(xué)方法，是指那些對中醫(yī)藥理論發(fā)展具有重要影響的原文教學(xué)時(shí)，要結(jié)合臨床實(shí)踐分析病機(jī)、辨證施治有重要指導(dǎo)作用的原文。對于這類原文蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)義理予以分析、解讀時(shí)，務(wù)必要運(yùn)用“縱橫聯(lián)系”的方法教學(xué)，方能透徹解析，參透經(jīng)旨，使學(xué)生明了其中的道理。

例1：如《素問·生氣通天論》“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也”，其解析層次最具代表性。原文用類比思維的方法，以自然界的萬事萬物與太陽的關(guān)系為喻，強(qiáng)調(diào)了陽氣在人體生命活動(dòng)中的重要性。在對該段教學(xué)時(shí)，將該段原文遵循“經(jīng)文層級(jí)解析法”［1］，剖解分析如下。

（1）氣的生理作用：

①氣是生命的動(dòng)力；

②陽氣具有衛(wèi)外御邪的作用；

③隱指陽氣具有溫煦功能。

（2）陽氣的生理特性：

①運(yùn)動(dòng)的特性；

②運(yùn)動(dòng)趨向是向外向上；

③隱指陽氣具有“節(jié)律性”。

此節(jié)的原文意義在于集中體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》重視陽氣的學(xué)術(shù)思想。只有橫向聯(lián)系該篇前后文義及其相關(guān)篇論的原文，才能對其中的醫(yī)學(xué)義理予以全面解析。

（1）在生理方面，陽氣是“氣化”“氣機(jī)”的動(dòng)力，必然也是人身各個(gè)臟腑活動(dòng)的動(dòng)力源泉。具體體現(xiàn)在：

①陽氣促進(jìn)人體的生長發(fā)育；

②陽氣促進(jìn)臟腑機(jī)能活動(dòng)的實(shí)現(xiàn)；

③陽氣是精、氣、血、津液化生、輸布、代謝的動(dòng)力源泉；

④陽氣促進(jìn)人體氣化、氣機(jī)活動(dòng)；

⑤陽氣是形體活動(dòng)的動(dòng)力；

⑥“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”（《素問·生氣通天論》），指出陽氣具有養(yǎng)筋肉而使其柔韌，有利于筋肉骨節(jié)的靈活運(yùn)動(dòng)。否則，陽氣虛弱，溫煦、推動(dòng)乏力，則會(huì)有骨節(jié)筋肉拘急攣縮之癥，此所謂“諸寒收引”（《素問·至真要大論》）之意。此即為“縱向聯(lián)系”解析經(jīng)文的教學(xué)方法之例。

（2）本篇中“天運(yùn)當(dāng)以日光明”類比人體陽氣是生命機(jī)能的動(dòng)力源泉，通過“失其所則折壽而不彰”，彰顯其“陽氣盛衰壽夭觀念”。在對此節(jié)經(jīng)文對后世醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的影響予以教學(xué)時(shí)，就要“縱向聯(lián)系”后人的相關(guān)論述，如有“要知保扶陽氣為本……亦可保百余年壽矣”（北宋竇材輯《扁鵲心書》）及“陽強(qiáng)則壽，陽衰則夭”（《景岳全書·傳忠錄》）的相關(guān)論述，就能更為深刻地闡述保養(yǎng)陽氣在養(yǎng)生中的意義。

（3）為后世扶陽治療方法的確立提供依據(jù)和理論源頭。《內(nèi)經(jīng)》所說的“陰病治陽”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）“諸熱之而寒者取之陽”（《素問·至真要大論》）即為這一重陽理念在治病理念上的體現(xiàn)。后兩點(diǎn)即是通過“橫向聯(lián)系”的教學(xué)方法予以識(shí)讀的。

如若“縱向聯(lián)系”方法教學(xué)，就要聯(lián)系后世張介賓《類經(jīng)附翼·醫(yī)易義》率先提出“扶陽抑陰”治法，并認(rèn)為是“醫(yī)道之綱紀(jì)”，就能明白清代末期蜀醫(yī)鄭欽安創(chuàng)立“火神派”不是偶然之事，也能理解當(dāng)今活躍在珠江三角洲地區(qū)的嶺南醫(yī)學(xué)流派也主張“扶陽抑陰”治病方法是有其深刻的理論淵源的。此學(xué)派重用附子、烏頭、干姜、肉桂、吳茱萸、山萸肉等藥物，這都是在《內(nèi)經(jīng)》重視陽氣理念影響下的具體體現(xiàn)［5］。

例2：在對《素問·舉痛論》之“余聞善言天者，必有驗(yàn)于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厭（厭，合也）于己。如此，則道（醫(yī)學(xué)理論）不惑而要數(shù)（技藝、方法、道理）極（窮盡），所謂明（醫(yī)學(xué)道理徹底明了）也。今余問于夫子，令言而可知（問診、聞診），視而可見（望診），捫而可得（切診），令驗(yàn)（檢驗(yàn)、驗(yàn)證）于己而發(fā)蒙解惑，可得而聞乎?”原文進(jìn)行解析教學(xué)時(shí)，其中的“驗(yàn)”，注解為檢驗(yàn)、驗(yàn)證之意，然而只有結(jié)合自己的臨床實(shí)際，才能對前人的經(jīng)驗(yàn)予以檢驗(yàn)、驗(yàn)證，故“驗(yàn)”必然蘊(yùn)含結(jié)合之意；“合”，結(jié)合；厭，亦“合”也。因此，解析此節(jié)經(jīng)義之后，必然會(huì)凝練出原文所論的核心議題是“三結(jié)合”的治經(jīng)教學(xué)方法。

（1）將天時(shí)氣候等自然規(guī)律與研究人類生命規(guī)律結(jié)合，即“天人相應(yīng)”觀念的應(yīng)用。

（2）將古人的經(jīng)驗(yàn)與適時(shí)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用結(jié)合，即“古為今用”認(rèn)知方法的應(yīng)用。

（3）將別人的研究成果與自己認(rèn)知相結(jié)合，即“人為己用”學(xué)習(xí)思路。

例3：在對《靈樞·百病始生》之“重寒傷肺”病機(jī)教學(xué)時(shí)，務(wù)必要“橫向聯(lián)系”書中相關(guān)原文，才能深刻闡發(fā)其理論意義和臨床實(shí)踐價(jià)值：一要橫向聯(lián)系《靈樞·邪氣臟腑病形》之“形寒寒飲則傷肺”；二要橫向聯(lián)系《素問·咳論》之“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳”的臨床咳病發(fā)生之實(shí)例。在此基礎(chǔ)上，才能更加深刻地理解為何在《素問·宣明五氣》《靈樞·九針論》等篇有“肺惡寒”的認(rèn)識(shí)，也才會(huì)對“肺惡寒”這一生理特征的理論意義和臨床使用價(jià)值有所理解。

例4：在對《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”經(jīng)文教學(xué)時(shí)，只有應(yīng)用“縱橫聯(lián)系”的教學(xué)方法予以解析，才能彰顯此節(jié)原文的重要醫(yī)學(xué)意義。自《內(nèi)經(jīng)》提出三焦概念之后，《難經(jīng)》兩次認(rèn)為其“有名而無形”，后世自此有了“三焦的形名之爭”，歷代對此眾說紛紜，莫衷一是。不過，不同醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)都是從不同的思維視角解析三焦的內(nèi)涵。只要對經(jīng)文通過“縱橫聯(lián)系方法”予以解析，就會(huì)明白中醫(yī)藥學(xué)中的三焦概念有其不同的內(nèi)涵及其醫(yī)學(xué)意義。

（1）部位三焦說的學(xué)術(shù)立場。

該立場認(rèn)為“三焦”是對人體內(nèi)臟劃分的三區(qū)域。“部位三焦”認(rèn)為，三焦并非一獨(dú)立的臟腑器官，而是用以劃分人體內(nèi)臟的特殊概念。把人體分成上、中、下三大生理病理區(qū)域，人體內(nèi)臟分別轄于三大區(qū)域之中，更能體現(xiàn)臟腑功能的聯(lián)系觀。

（2）氣化三焦說的學(xué)術(shù)立場。

該立場認(rèn)為“三焦”是對物質(zhì)代謝三階段的表達(dá)?！吧辖谷珈F，中焦如漚，下焦如瀆”（《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》），表達(dá)了人體之內(nèi)物質(zhì)代謝過程的3 個(gè)階段。這一觀點(diǎn)，可以結(jié)合《素問·經(jīng)脈別論》有關(guān)水液代謝的相關(guān)原文予以理解，即“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。合于四時(shí)，五臟陰陽，揆度以為常也?！贝斯?jié)論述人體水液代謝的原文主要分為3 個(gè)階段（圖1）：

圖1 氣化三焦及其機(jī)能分解示意圖

第一階段：即“如漚”階段，以脾胃活動(dòng)為中心?！皾a”是《內(nèi)經(jīng)》作者以生產(chǎn)生活中的實(shí)例和切身體驗(yàn)為例，類比中焦脾胃將飲食物化為食糜并吸收其中養(yǎng)分的生理過程，并將其概之為“漚”。中焦脾胃之“漚”，既要有脾胃之陽的溫煦，又要有脾胃之陰液的滋潤。這就是醫(yī)家所說的“釜底無火，難以熟谷；釜中無水，谷亦難熟”之義。所以，“中焦如漚”是對以脾胃為中心的中焦氣化活動(dòng)之高度概括。

第二階段：胃腸吸收的精微物質(zhì)向全身輸布、互相轉(zhuǎn)化、能量釋放，此過程“如同霧露”，由上焦心肺實(shí)現(xiàn)。即所謂“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣”（《靈樞·決氣》）。如圖1 所示，原文以“霧露”類比以心肺為中心的、人體精微物質(zhì)轉(zhuǎn)化過程以及能量代謝的象態(tài)。

第三階段：代謝后廢棄物質(zhì)的排出，在肝腎等臟腑的協(xié)同作用下，大部分有形態(tài)可以感知者，則從大腸和膀胱如“溝渠瀆道”，暢通排出。原文之所以用“瀆”予以概括，是因?yàn)樯a(chǎn)生活經(jīng)驗(yàn)告訴人們，“溝道水渠”應(yīng)當(dāng)暢通而不能堵塞。在于人體，無論是通過“魄門”排出的糞渣，或者從膀胱“凈府”排出的尿液，在任何時(shí)候，都必須是順暢通利的，否則就屬病態(tài)。這也是人體物質(zhì)代謝過程的第三階段。

所以，“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”也是對“氣化三焦說”學(xué)術(shù)立場的具體表達(dá)。

（3）辨證三焦說的學(xué)術(shù)立場。

該立場認(rèn)為溫病演變過程的三種象態(tài)（或曰過程），即辨證三焦。清代溫病大家吳鞠通在其《溫病條辨》中，用三焦理論概括溫病發(fā)生、發(fā)展、演變的三種象態(tài)（也稱三階段）。所以此時(shí)的“三焦概念”，就屬于溫病學(xué)中的“辨證三焦”，也稱之為“三焦辨證”。將三焦概念引入溫病學(xué)的相關(guān)理論之中的意義在于：一是說明溫病的傳變過程。二是表示病位的深淺和病勢的輕重。三是明確病位的診斷：即上焦證：肺、心包；中焦證：脾胃；下焦證：肝腎大腸膀胱。四是指導(dǎo)治療用藥：“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉”（《溫病條辨·治病法論》）。

（4）臟腑三焦說的學(xué)術(shù)立場。

該立場認(rèn)為三焦是六腑之一。臟腑三焦說是《內(nèi)經(jīng)》的基本觀點(diǎn)。之所以說這一學(xué)術(shù)立場是其基本觀點(diǎn)，只要對《素問》《靈樞經(jīng)》兩書中有關(guān)“三焦”論述的原文予以梳理，就不難得出這一結(jié)論。所謂臟腑三焦說，就是將三焦作為六腑之一的獨(dú)立器官，因而必須具備臟腑的所有特征。

①有明確的解剖部位?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“下膈，歷絡(luò)三焦。”

②有所屬經(jīng)脈及其表里關(guān)系。手少陽三焦經(jīng)，與手厥陰經(jīng)為表里。

③有獨(dú)立的機(jī)能。《素問·靈蘭秘典論》：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！?/p>

④有相關(guān)病證?！叭共≌?，腹氣滿，小腹尤堅(jiān)，不得小便，窘急，溢則水腫，留即為脹”（《靈樞·邪氣臟腑病形》）。

⑤有其外應(yīng)組織。《靈樞·本藏》：“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)。”

⑥有相應(yīng)的診斷指征。

⑦有相關(guān)的治療手段和方法［6］。

由于《內(nèi)經(jīng)》是162 篇醫(yī)學(xué)論文匯編，加之又非一人一時(shí)之作，所以有些重要的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)在不同文獻(xiàn)背景之下，以不同的面目呈現(xiàn)，因此在講解那些有重要意義的原文時(shí)，只有應(yīng)用“縱橫聯(lián)系”的方法予以教學(xué)，才可能給學(xué)生一完整而系統(tǒng)的知識(shí)板塊，否則，學(xué)生只能得到支離破碎的、碎片化的知識(shí)。

3 縱橫結(jié)合，相互聯(lián)系的原文教學(xué)方法

講授《內(nèi)經(jīng)》原文時(shí)，“縱向聯(lián)系”和“橫向聯(lián)系”只是從理性思維的角度而區(qū)分的，在經(jīng)文的實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中，很難將其截然分開。尤其是那些具有重要指導(dǎo)意義（臨床實(shí)踐意義或者理論意義）的原文講授時(shí)，更應(yīng)當(dāng)應(yīng)用縱橫結(jié)合、相互聯(lián)系之復(fù)合式的經(jīng)文教學(xué)。

例1：在對《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)理論的發(fā)生及其意義這一命題的教學(xué)即是如此。經(jīng)絡(luò)理論是中醫(yī)藥理論的重要組成部分，與中醫(yī)藥學(xué)的重要知識(shí)一道成熟于《內(nèi)經(jīng)》，并由此奠定了該學(xué)科的理論基礎(chǔ)?！秲?nèi)經(jīng)》原文既保留其早期的認(rèn)識(shí)痕跡，也體現(xiàn)其形成過程的運(yùn)行軌跡，還表現(xiàn)出了理論形成后的基本架構(gòu)、學(xué)術(shù)內(nèi)容及其在臨床實(shí)踐中的具體應(yīng)用。因此，在講授這一命題時(shí)，只有縱橫聯(lián)系相關(guān)原文，才能有助于從事針灸推拿事業(yè)者溯本求源，深刻認(rèn)識(shí)該理論的前世與今生。

經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)。在兩千多年的醫(yī)學(xué)長河中，一直為保障中華民族的健康發(fā)揮著重要的作用。《內(nèi)經(jīng)》保留有經(jīng)絡(luò)知識(shí)發(fā)生的早期認(rèn)識(shí)，還可以窺測其從早期逐漸向理論成熟時(shí)期的發(fā)生路徑。所以，當(dāng)今言說經(jīng)絡(luò)理論時(shí)，就應(yīng)當(dāng)對這一理論的發(fā)生過程有所知曉［7］。

例2：《靈樞·百病始生》篇對積聚證發(fā)生病因病機(jī)的論述。就其形成病因而言，該篇認(rèn)為積聚乃中于寒，卒然多食飲，起居不節(jié)，用力過度，內(nèi)傷于憂怒等復(fù)合致病因素所致。就其形成病機(jī)而論，有氣機(jī)逆亂（厥），血脈凝泣，汁沫迫聚（痰濕瘀阻），先天稟賦缺陷（《靈樞·五變》）等復(fù)雜的致病原因。

積是腹內(nèi)腫塊，或脹或痛的一種病證，相當(dāng)于子宮肌瘤、肝硬化、脾臟腫大、腹腔腫塊等，以其日積月累形成而得名，故原文在述及各部位的積時(shí)，均認(rèn)為積塊可以手觸及，是邪氣“稽留而不去”“日以成積”。認(rèn)為其病因病機(jī)總為寒邪與氣機(jī)逆亂，因此原文說：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。”但不同原因引起的積證，其病理過程不同，一為外感寒邪。清濕之氣傷下，寒起于足，血脈凝澀，脛寒足悗，寒邪循脈上犯腸胃，腸胃寒凝，氣機(jī)厥逆而脹，迫使腸外汁沫聚結(jié)，日久成積。如“厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入于腸胃，入于腸胃則脹，脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積?！倍轱嬍尘犹幨Ч?jié)，勞力過度。如“卒然多食飲則腸滿，起居不節(jié)，用力過度，則絡(luò)脈傷，陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血，腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相摶，則并合凝聚不得散，而積成矣。”即飲食居處失節(jié)，勞力過度可致腸胃絡(luò)傷出血，血溢遇寒，寒汁與血相摶，凝聚成積。三為憂思情志太過。如“卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！奔辞橹咎^導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，氣血凝滯，津液輸布失常，寒邪與水、瘀相互摶結(jié)而形成積證。四為先天稟賦缺陷（《靈樞·五變》）。

以上積證形成的4 種機(jī)理，提示積證的主因是寒邪，但飲食、勞倦、情志、起居、稟賦缺陷等致病因素均可影響津液、血脈運(yùn)行而久見積證。其病變總不離“寒凝、氣滯、血瘀、津停”的綜合因素，互為因果，惡性循環(huán)而成。故后世張介賓說：“以飲食之滯，或以膿血之留，凡汁沫凝聚，旋成腫塊者，皆積之類”（《景岳全書·雜證謨·積聚》）；尤怡又說：“痰食氣血，非得風(fēng)寒未必成積，風(fēng)寒之邪，不遇痰食氣血，亦未必成積”（《金匱要略心典》），這對后世腫瘤發(fā)病機(jī)理及治療方法的研究，頗有啟發(fā)［8］。綜上可知，積證的形成，是慢性病理過程，其形成頑固難愈，治療應(yīng)抓住上述“寒凝、氣滯、血瘀、津?！彼拇笠蛩兀w壯或病初起者，當(dāng)以活血化瘀、行氣消積為主，兼化痰養(yǎng)血；體虛者或病之后期，則當(dāng)養(yǎng)血活血，攻補(bǔ)兼施。可選桂枝茯苓丸、大七氣湯或八珍湯合化積丸等方辨證治療。

可見，《內(nèi)經(jīng)》原文的教與學(xué)，沒有固定之法，務(wù)必要結(jié)合讀者個(gè)人之學(xué)習(xí)目標(biāo)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、認(rèn)知能力、對原文的感悟程度等個(gè)性特征而選擇不同的研讀路徑，本文介紹的“縱橫聯(lián)系”讀經(jīng)方法，于此與同道共享。