邢明祥，張豐麟

（1.河南省睢縣中醫(yī)院，河南 睢縣 476900；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)2020級針灸推拿專業(yè)單招班，河南 鄭州 450046）

踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端與距骨構(gòu)成，是人體負(fù)重量最大的屈戌關(guān)節(jié)。隨著交通事故、墜落等事件的頻繁發(fā)生，踝關(guān)節(jié)骨折的人數(shù)逐漸增加。人體日常行走、站立、跳躍等活動均離不開踝關(guān)節(jié)的跖屈、背伸運動，因此踝關(guān)節(jié)骨折治療效果的好壞，對患者生活質(zhì)量有重大影響［1］。本研究在石膏外固定基礎(chǔ)上用接骨續(xù)斷方治療踝關(guān)節(jié)骨折療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2018年9月至2019年9年我院就診的踝關(guān)節(jié)骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各51例。對照組男32例，女19例；年齡25～55歲，平均（42.36±2.09）歲；致傷原因為扭傷22例，車禍傷10例，墜落傷9例，碰撞傷10例；Lauge-hansen分型［2］為旋后內(nèi)收20例，旋前外展7例，旋后外旋18例，旋前外旋6例；單踝骨折28例，雙踝骨折13例，3踝骨折10例。研究組男30例，女21例；年齡24～57歲，平均（43.08±1.76）歲；致傷原因為扭傷20例，車禍傷9例，墜落傷10例，碰撞傷12例；Lauge-hansen分型為旋后內(nèi)收19例，旋前外展6例，旋后外旋19例，旋前外旋7例；單踝骨折30例，雙踝骨折12例，3踝骨折9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用骨科學(xué)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線檢查確診，伴有骨皮質(zhì)不連續(xù)及移位；②為閉合性骨折；③為1周內(nèi)新鮮骨折；④無合并神經(jīng)、血管損傷；⑤患者及家屬本研究知情同意，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②妊娠期及哺乳期婦女；③合并肝腎、心血管疾病、精神疾??；④需手術(shù)治療。

2 治療方法

兩組均給予手法復(fù)位石膏外固定?；颊哐雠P，助手牽引踝關(guān)節(jié)兩側(cè)，術(shù)者仔細(xì)閱讀X線片，根據(jù)不同Lauge-hansen分型，向受傷暴力方向的反方向，通過外翻、內(nèi)翻、背屈、背伸、側(cè)方擠壓踝關(guān)節(jié)等手法進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位后給予石膏外固定，固定位置和方向與受傷機(jī)制相反。完成后即刻復(fù)查X線片，觀察復(fù)位效果。術(shù)后給予常規(guī)抗感染、消腫藥物以及康復(fù)治療。遵循3階段康復(fù)治療原則，第1階段為傷后1～2周，患者臥床抬高患肢，做跖趾關(guān)節(jié)鍛煉。第2階段為傷后2周至骨折臨床愈合，約傷后2～3個月，鼓勵患者在支具的保護(hù)下下床活動，患肢不負(fù)重，鍛煉背伸和跖曲。第3階段為骨折臨床愈合到骨痂改造塑形完成，約傷后2～3個月到1年以上，拄拐進(jìn)行負(fù)重鍛煉。及時復(fù)查，若復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨折移位較多，需重新整復(fù)，對于仍復(fù)位不良的患者，必要時改為手術(shù)治療。

研究組復(fù)位固定后加用接骨續(xù)斷方治療。藥用續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂各15g，黃芪、丹參、自然銅各10g，浸泡0.5h后，加水煎至200mL，日1劑，分2次溫服。連續(xù)治療30天。

3 觀察指標(biāo)

采用AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)［4］，從疼痛、支撐情況、最大步行距離、地面步行、步態(tài)情況、前足活動、后足活動、踝-足穩(wěn)定性、足部對線對踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，總分100分，90～100分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為可，0～49分為差。

踝關(guān)節(jié)活動度?；颊咦?，屈膝屈髖90°，采用量角器測量踝關(guān)節(jié)背伸與跖屈角度，測定3次取平均值。

踝部腫痛消失時間和骨折愈合時間。

隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療后踝關(guān)節(jié)評分比較見表2。

表2 兩組治療后踝關(guān)節(jié)評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療后踝關(guān)節(jié)評分比較 （分，±s）

?

續(xù)表2：

兩組治療前后踝關(guān)節(jié)活動度比較見表3。

表3 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)活動度比較 （o，±s）

表3 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)活動度比較 （o，±s）

注：與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 例 跖屈角度 背伸角度治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 13.96±1.82 24.49±1.38*7.48±1.70 14.12±2.31*研究組 51 14.48±1.49 33.31±1.14*7.91±1.88 18.77±2.20*t 1.579 35.189 1.212 10.410 P 0.118 0.000 0.229 0.000

兩組踝部腫痛消失時間和骨折愈合時間比較見表4。

表4 兩組踝部腫痛消失時間和骨折愈合時間比較 （d，±s）

表4 兩組踝部腫痛消失時間和骨折愈合時間比較 （d，±s）

組別 例 腫痛消失時間 骨折愈合時間對照組 51 7.83±1.63 68.54±5.16研究組 51 5.97±1.51 56.39±4.79 t 5.978 12.324 P 0.000 0.000

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。對照組出現(xiàn)畸形愈合2例、活動受限2例、下肢深靜脈血栓2例，并發(fā)癥發(fā)生率11.76%；研究組畸形愈合2例、活動受限1例、下肢深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.84%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.443，P=0.505）。

5 討 論

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重力最大、活動度較大的關(guān)節(jié)，據(jù)統(tǒng)計［5］，踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率約占全身骨折的3.92%，是較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。若復(fù)位不佳極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，造成患者踝部疼痛及行走受限，影響日常生活。目前，踝關(guān)節(jié)骨折的治療方案尚未統(tǒng)一，絕大多數(shù)穩(wěn)定性踝關(guān)節(jié)骨折患者采用手法復(fù)位石膏固定治療，即通過與受傷機(jī)制相反的方向以手法推壓移位的方式使骨復(fù)位，然后以石膏固定保障骨維持復(fù)位后的位置。有研究顯示，手法復(fù)位石膏固定治療關(guān)節(jié)骨折療效確切［6］。但也有研究表示由于石膏固定后關(guān)節(jié)長期制動，易造成關(guān)節(jié)僵硬、纖維化，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失，延遲骨愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［7］，故需積極給予相應(yīng)治療。

中醫(yī)認(rèn)為骨折損傷人體筋骨氣血，常導(dǎo)致血淤凝結(jié)、經(jīng)脈不通，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、筋脈攣縮、活動不利。肝主筋，腎主骨，氣能生血，應(yīng)以補(bǔ)肝益腎、益氣活血、通絡(luò)活經(jīng)方治療為宜［8］。接骨續(xù)斷方中續(xù)斷、補(bǔ)骨脂補(bǔ)益肝腎，骨碎補(bǔ)、自然銅散瘀止痛、接骨續(xù)筋，黃芪補(bǔ)益中氣，丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛。全方有活血化瘀、消腫止痛、接骨續(xù)骨之效，可防止筋脈攣縮和組織粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。藥理研究發(fā)現(xiàn)［9-11］，續(xù)斷水煎液能夠促進(jìn)軟骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞增生，改善骨折愈合中膠原結(jié)構(gòu)和合成速度，促進(jìn)骨折愈合；骨碎補(bǔ)水相中含有較多的促成骨細(xì)胞增殖、鈣化成分，可促進(jìn)骨質(zhì)生長；自然銅能通過補(bǔ)充骨骼生長發(fā)育和骨折修復(fù)所需要的微量元素，促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組臨床療效、踝關(guān)節(jié)評分較對照組高，踝關(guān)節(jié)活動度改善較對照組更佳，踝部腫痛消失時間和骨折愈合時間更短，說明接骨續(xù)斷方有助于踝關(guān)節(jié)骨折患者外固定術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。此外，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明接骨續(xù)斷方安全性較好。

綜上所述，接骨續(xù)斷方能夠改善踝關(guān)節(jié)骨折外固定術(shù)后關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效。