孫凌宇，王繼楊，李家龍

（河南省平輿縣人民醫(yī)院8樓骨一科，河南 駐馬店 463400）

骨質(zhì)疏松壓縮骨折（osteoporosis vertebra compressed fracture，OVCF）是老年人較為常見的疾病，而骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致其骨折的根本原因。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutanous kyphoplasty，PKP）是目前治療該病較常用的方案，其可通過向椎體注入醫(yī)用骨水泥，以維持椎體穩(wěn)定，促使患者恢復(fù)相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能，但其并未從源頭上解決病癥，術(shù)后極易再次發(fā)生骨折，故術(shù)后如何預(yù)防再次骨折已成為目前研究要點(diǎn)［1］。本研究在OVCF行PVP/PKP術(shù)后用桃仁承氣湯效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2018年12月至2019年12月河南省平輿縣人民醫(yī)院骨一科收治的行PVP/PKP術(shù)治療的老年OVCF患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組各41例。A組男25例，女16例；年齡65～82歲，平均（74.05±2.87）歲；體質(zhì)量指數(shù)為20.3～26.8kg/m2，平均（23.56±0.89）kg/m2；骨折部位為腰椎29例，胸椎12例；受累椎體為L110例，L211例，T1113例，T127例。B組男23例，女18例；年齡65～83歲，平均（75.63±2.92）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.4～26.5kg/m2，平均（23.48±0.92）kg/m2；骨折部位為腰椎27例，胸椎14例；受累椎體為L19例，L212例，T1112例，T128例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識》［2］OVCF診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線檢查確診：腰椎、胸椎X線攝片顯示，骨折部位發(fā)生楔形或雙凹征改變，同時(shí)伴有骨小梁稀疏；部分存在椎體內(nèi)真空征，形成假關(guān)節(jié)；②簽署知情同意書；③接受PVP/PKP術(shù)治療；④無凝血功能障礙；⑤非先天性骨代謝疾??；⑥對研究所用藥物無禁忌癥；⑦均為新鮮骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能不全；②合并創(chuàng)傷性、病理性骨折；③患有骨腫瘤疾??；④合并感染性疾病；⑤合并糖尿病、甲狀腺疾病等代謝性疾病；⑥合并低鈣血癥、脊柱炎癥病變；⑦患有嚴(yán)重貧血、外傷。

2 治療方法

兩組均行PVP/PKP術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。用鮭魚降鈣素（Novartis Pharma Stein AG，批準(zhǔn)文號H20090459），皮下注射50IU鮭魚降鈣素注射液，日1次，連續(xù)治療1周后改為隔日1次，再治療2周后，改為1周100IU。唑來膦酸（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20181021），術(shù)后當(dāng)天將5mg唑來膦酸注射液溶入100mL生理鹽水中靜脈滴注，持續(xù)滴注15min以上。后每隔3個(gè)月治療1次，持續(xù)治療6個(gè)月。

B組聯(lián)合桃仁承氣湯治療。藥用桃仁20g，大黃15g，當(dāng)歸15g，牡丹皮10g，芍藥10g，芒硝6g。肝腎虧虛加杜仲15g，續(xù)斷12g，何首烏12g，牛膝10g。排氣排便后停用芒硝。水煎至500mL，分早晚2次服用，日1劑，持續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

骨密度：于治療前、治療6個(gè)月后采用骨密度儀［品源博聯(lián)醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司，型號Dexa Pro-Ⅱ］對T11-L5椎體正位骨密度進(jìn)行檢測。

血清指標(biāo)：于治療前、治療6個(gè)月后取空腹靜脈血5mL，以3000r/min離心10min后，取上層清液，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司，型號CF10）對Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列（Beta C-terminal cross-linked telopeptides of type Ⅰ collagen，β-CTX），Ⅰ型前膠原氨基端前肽（N-terminal propeptide of type Ⅰ precollagen，PINP）進(jìn)行檢測。

骨疼痛評估：于術(shù)后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）［3］對骨疼痛情況進(jìn)行評估，總分10分，分值越高表示疼痛程度越重。

椎體功能：于術(shù)后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）［4］評估功能障礙情況，量表共10項(xiàng)條目，采用0～5分評分法，分值越高表示功能障礙越嚴(yán)重。

臨床指標(biāo)：于治療前、6個(gè)月后采用X線片檢查對椎體前壁高度（Anterior Vertebral Body Height，AVBH）進(jìn)行檢測。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。椎體損傷部位恢復(fù)初始形態(tài)，骨折部位完全愈合，疼痛消失，功能恢復(fù)正常為痊愈。椎體損傷部位形態(tài)明顯改善，骨折基本愈合，腰痛癥狀有所緩解，功能明顯改善為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后骨密度水平比較見表2。

表2 兩組治療前后骨密度水平比較 （g/cm2，±s）

表2 兩組治療前后骨密度水平比較 （g/cm2，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P B組 41 0.65±0.11 0.83±0.08 8.474 ＜0.001 A組 41 0.66±0.12 0.75±0.07 4.148 ＜0.001 t 0.393 4.819 P 0.695 ＜0.001

兩組治療前后血清指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血清指標(biāo)比較 （ng/mL，±s）

表3 兩組治療前后血清指標(biāo)比較 （ng/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 β-CTX PINP治療前 B組 41 0.45±0.07 37.69±4.21 A組 41 0.43±0.09 36.85±4.39 t 1.123 0.884 P 0.265 0.379治療后 B組 41 0.29±0.08* 21.58±2.84*A組 41 0.35±0.06* 26.59±2.63*t 3.842 8.288 P＜0.001 ＜0.001

兩組術(shù)后第1月、3月、6月骨疼痛，椎體功能比較見表4。

表4 兩組術(shù)后第1月、3月、6月骨疼痛，椎體功能比較 （分，±s）

表4 兩組術(shù)后第1月、3月、6月骨疼痛，椎體功能比較 （分，±s）

注：與本組術(shù)后第1個(gè)月比較，*P＜0.05；與術(shù)后第3個(gè)月比較，△P＜0.05。

項(xiàng)目 組別 例 術(shù)后第1月 術(shù)后第3月 術(shù)后第6月VAS B組 41 4.36±0.87 2.52±0.62* 1.05±0.32*△A組 41 4.89±0.78 3.11±0.78* 1.98±0.41*△t 2.904 3.792 11.450 P 0.005 ＜0.001 ＜0.001 ODI B組 41 38.36±2.62 29.47±3.11* 14.62±1.28*△A組 41 42.41±2.84 36.69±3.65* 18.24±1.87*△t 6.712 9.641 10.229 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后臨床指標(biāo)比較見表5。

表5 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較 （±s）

表5 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 AVBH（%）治療前 B組 41 55.36±4.36 A組 41 55.14±4.28 t 0.231 P 0.818治療后 B組 41 88.62±5.24*A組 41 82.36±4.89*t 5.593 P＜0.001

6 討 論

老年人群由于骨密度降低，導(dǎo)致其骨質(zhì)疏松，且隨著年齡增長，骨量減少，骨脆性增加，導(dǎo)致其極易因輕微外傷而引發(fā)OVCF。目前，臨床主要采用手術(shù)治療OVCF，PVP/PKP術(shù)是該病較為常用的術(shù)式。雖然手術(shù)可恢復(fù)病椎解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，但并不能提高骨密度，故術(shù)后再次骨折風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，臨床仍需進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，以提高其術(shù)后康復(fù)效果。

相關(guān)研究指出，OVCF患者且常伴有骨代謝異常情況，β-CTX、PINP作為骨形成標(biāo)志物的敏感指標(biāo)，其水平會(huì)顯著升高，故改善其水平對改善機(jī)體骨質(zhì)疏松具有重要意義［6］。研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，B組臨床總有效率高于A組，骨密度水平高于A組，β-CTX、PINP水平均低于A組，可見桃仁承氣湯聯(lián)合唑來膦酸可有效增加老年OVCF患者PVP/PKP術(shù)后骨密度，調(diào)節(jié)其血清骨代謝水平。鮭魚降鈣素屬于人工合成多肽，對破骨細(xì)胞活性具有抑制作用，同時(shí)可增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成，減少骨量流失。唑來膦酸在抗骨質(zhì)疏松治療中應(yīng)用較為廣泛，其可對破骨細(xì)胞中的反式異戊二烯延長酶活性起到抑制作用，從而有效阻抑骨吸收，改善機(jī)體骨密度［7］。

中醫(yī)認(rèn)為，OVCF主要因脊柱受損所致，而手術(shù)創(chuàng)傷可損傷血脈經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致機(jī)體氣滯血瘀，腑氣不通，致使骨骼肌肉失于濡養(yǎng)。因此，治療應(yīng)以疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)腎益氣為主［8-9］。桃仁承氣湯方中桃仁、牡丹皮活血化瘀，大黃涼血解毒、逐瘀通經(jīng)，當(dāng)歸補(bǔ)血行氣、活血止痛，芍藥散瘀通絡(luò)、活血止痛，芒硝瀉熱軟堅(jiān)。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣通絡(luò)、補(bǔ)血益氣之效。現(xiàn)代藥理研究表明，桃仁承氣湯可改善局部微循環(huán)，促進(jìn)軟組織修復(fù)，調(diào)節(jié)β-CTX、PINP水平，從而有效增加機(jī)體骨量，改善機(jī)體骨代謝水平，提高骨密度，進(jìn)而促進(jìn)疾病康復(fù)［10］。

研究結(jié)果顯示，B組術(shù)后第1月、3月、6月VAS評分、ODI評分均低于A組，AVBH、Cobb均高于A組，可見兩藥聯(lián)合應(yīng)用可有效改變患者椎體形態(tài)，緩解疼痛，進(jìn)而改善其椎體功能。唑來膦酸可通過抑制骨吸收緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)病椎解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)；桃仁承氣湯可改善局部組織微循環(huán)，恢復(fù)組織血供，促進(jìn)炎性介質(zhì)吸收，緩解疼痛，同時(shí)還有利于修復(fù)軟組織，恢復(fù)椎體形態(tài)，促進(jìn)椎體功能改善。

綜上所述，老年OVCF患者行PVP/PKP術(shù)后用桃仁承氣湯輔助治療可增加骨密度，調(diào)節(jié)血清骨代謝水平，改變椎體形態(tài)，緩解疼痛，進(jìn)而改善椎體功能。