稅毅冬 尹玲 夏佳 丁君 李小婷
[摘要]目的:探討補(bǔ)陽還五湯對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛、腫脹的療效。方法:選取2015年1月-2016年1月間在四川省中醫(yī)院骨傷科行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的50例患者。按照隨機(jī)數(shù)字評分表將患者進(jìn)行分組,分為A組與B組,各組25例。術(shù)后對A組按照傳統(tǒng)消腫鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行治療,B組在傳統(tǒng)消腫鎮(zhèn)痛治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合口服補(bǔ)陽還五湯治療,水煎服,日1劑,一日三次,7天為一療程。觀察兩組術(shù)后疼痛的VAS評分結(jié)果;術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹評估表。結(jié)果:兩組術(shù)后疼痛在術(shù)后前3天VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后第4-7天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組在測量髕骨中點(diǎn)周徑與健側(cè)對應(yīng)部位的周徑差值術(shù)后前3天無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),術(shù)后第4-7天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:補(bǔ)陽還五湯配合西醫(yī)常規(guī)消腫鎮(zhèn)痛A組與西醫(yī)常規(guī)消腫鎮(zhèn)痛B組在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后消腫鎮(zhèn)痛方面臨床療效均有體現(xiàn);B組對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后消腫、止痛療效優(yōu)于A組;B組在7天的療程內(nèi),未出現(xiàn)顯著不良反應(yīng),有較好的安全性。
[關(guān)鍵詞]補(bǔ)陽還五湯;全膝關(guān)節(jié)表面置換;腫痛;療效觀察
當(dāng)前我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì),臨床上老年性重度骨關(guān)節(jié)炎患者越來越多,嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)病變造成膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限,甚至致殘,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量,當(dāng)藥物及物理治療無效時(shí),全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)(TKR)則是非常有效的治療手段,人工膝關(guān)節(jié)假體的10~15年生存率約為85%~90%,目前該治療手段以其良好的治療效果正成為日漸成熟、普遍應(yīng)用的一種外科技術(shù),但手術(shù)后的并發(fā)癥,是國內(nèi)外醫(yī)護(hù)工作者共同關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究用補(bǔ)陽還五湯治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛,密切觀察患者術(shù)后患肢腫脹程度,術(shù)后患者肢體疼痛情況,探討補(bǔ)陽還五湯在治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹與疼痛的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。
1資料與方法
1.1研究對象
按照診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)選取2015年1月-2016年1月間在四川省中醫(yī)院骨傷科行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者50例。參考隨機(jī)數(shù)字評分表將病人進(jìn)行隨機(jī)分組,分別為A組及B組,25例/組。A組男10例,女15例,年齡52-88歲,平均68.3歲;B組男12例,女13例,年齡52-88歲,平均65.9歲。按照1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床加放射學(xué)檢查,必須有膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀、骨贅2項(xiàng)及至少有下列3項(xiàng)中的1項(xiàng):晨僵<30min,年齡>50歲,骨摩擦音;或必須有膝關(guān)節(jié)疼痛以及至少有下列6項(xiàng)中的3項(xiàng):晨僵<30min,年齡>50歲,觸痛,骨摩擦音,骨增大以及關(guān)節(jié)無異常發(fā)熱。符合其中一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可采用。如有下列情況之一:
(1)治療中使用過鎮(zhèn)痛藥或腎上腺皮質(zhì)激素;
(2)有嚴(yán)重的藥物食物、過敏史患者;
(3)嚴(yán)重肝、腎功能不全者;
(4)孕婦或哺乳期婦女,皆不能列為觀察對象
1.2病例分組
按入院順序,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字評分表將50例患者隨機(jī)分為A組25例和B組25例。A組術(shù)后常規(guī)運(yùn)用傳統(tǒng)消腫鎮(zhèn)痛方案治療,B組在術(shù)后常規(guī)消腫鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上,術(shù)后1d即開始口服補(bǔ)陽還五湯100ml(四川省中醫(yī)院藥劑室統(tǒng)一熬制),組成:生黃芪30g,當(dāng)歸尾10g,赤芍15g,地龍15g,川芎10g,紅花10g,桃仁15g。
水煎服,日1劑,一日三次,7天為一療程。功效:補(bǔ)氣活血通絡(luò)。
1.3術(shù)后處理
患者術(shù)后返回病房,遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征,持續(xù)低流量吸氧,抬高患側(cè)肢體,持續(xù)患肢冰敷,妥善固定血漿引流管且低于傷口平面30cm,密切觀察并記錄引流液色、質(zhì)、量,保持血漿管引流通暢。會(huì)陰護(hù)理2次/日,預(yù)防尿路感染。當(dāng)日Q2h按摩骨突出,防止皮膚壓瘡。術(shù)后8小時(shí)即可開始患肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)功能鍛煉,有效預(yù)防深靜脈血栓。定時(shí)夾閉開放引流管,術(shù)后第一天醫(yī)生在無菌技術(shù)下拔出引流管,遵醫(yī)囑停止使用抗生素,拔除留置尿管,加強(qiáng)主動(dòng)屈膝功能鍛煉術(shù)后第二天,拍片復(fù)查,繼續(xù)行患肢功能鍛煉,保證患者安全的情況下協(xié)助患者坐于床邊,雙足下垂,進(jìn)行主動(dòng)鍛煉屈膝及伸膝;術(shù)后第三天,依從性高且患肢功能恢復(fù)較好的患者,指導(dǎo)其正確使用助行器下床進(jìn)行站立訓(xùn)練。各期功能鍛煉均以患者能耐受為宜,囑其循序漸進(jìn),注意安全.
2結(jié)果
如表1、2所示。
3討論
3.1全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛、腫脹原因分析
術(shù)中特殊體位,手術(shù)過程復(fù)雜,需要充分暴露手術(shù)視野,松解軟組織,大面積截骨,損傷血管及周圍組織。術(shù)后因?yàn)閭诩皞谥車浗M織創(chuàng)傷、術(shù)后患肢局部炎性情況、術(shù)中使用止血帶、術(shù)后脛骨與股骨髓腔內(nèi)壓力的改變及患肢功能鍛煉等各種因素引起。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)功能鍛煉最佳時(shí)期應(yīng)是術(shù)后兩周內(nèi),早期行輕度功能鍛煉,為患者制定術(shù)后第1周使膝關(guān)節(jié)屈曲超過90°的鍛煉目標(biāo),鍛煉時(shí)注意循序漸進(jìn),不宜疲勞。因早期傷口未愈合,患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)加快患側(cè)肢體血運(yùn)循環(huán),加劇周圍軟組織疼痛及關(guān)節(jié)腫脹。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中將脛骨柄插入骨髓腔內(nèi),對周圍的骨質(zhì)產(chǎn)生擠壓,造成骨膜張力增加,從而造成膝關(guān)節(jié)疼痛,進(jìn)行患肢康復(fù)訓(xùn)練時(shí)癥狀尤為明顯。
3.2西醫(yī)對術(shù)后疼痛、腫脹的治療
臨床治療中,骨科常規(guī)使用傳統(tǒng)治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫脹的方法如:抬高患肢15-20°,膝關(guān)節(jié)屈曲5°、膝關(guān)節(jié)用彈力繃帶包扎、膝關(guān)節(jié)兩側(cè)置冰袋,間斷冰敷持續(xù)三天以及使用抗炎消腫類藥物;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中常在膝關(guān)節(jié)腔周圍注射復(fù)合麻醉劑,其中含有腎上腺素來收縮毛細(xì)血管減輕術(shù)后出血,達(dá)到術(shù)后降低患肢腫脹效果;進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸康復(fù)訓(xùn)練,加速患肢血運(yùn)循環(huán),預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生,達(dá)到減輕術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹的治療目的。
3.3補(bǔ)陽還五湯治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹、疼痛
對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫痛治療,《辨證論·瘺骨》“內(nèi)治之法,必須以活血化瘀為先,血不能活則瘀不能去,瘀不去則骨不能瘺也”。中醫(yī)學(xué)者指出術(shù)后患肢出現(xiàn)腫脹、疼痛是屬于血瘀癥,氣機(jī)阻滯,血溢脈外,不通則痛。故治療應(yīng)該遵循活血化瘀、消腫止痛的原則進(jìn)行。同時(shí)侵入性手術(shù)治療損傷氣血,氣虛失運(yùn),氣滯血瘀,瘀阻脈絡(luò),不通則痛,通則不痛,故早期應(yīng)遵循補(bǔ)氣活血、通絡(luò)止痛的原則進(jìn)行治療。
中醫(yī)認(rèn)為,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)損傷筋骨脈絡(luò),筋脈受損,血液運(yùn)行脈外,瘀血阻滯脈絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,筋骨失濡養(yǎng),屬于血瘀證,氣隨血耗,故總屬氣虛血瘀,故治療則宜選用補(bǔ)氣、祛瘀、活血類藥物,補(bǔ)陽還五湯具有補(bǔ)氣活血通絡(luò)的功效,符合中醫(yī)辨證施治的原則,將此方劑應(yīng)用到全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行治療,對于患肢血腫的吸收及部分?jǐn)伩s粘連的軟組織松解起到非常好的促進(jìn)作用,有效減輕患肢周圍軟組織腫脹、疼痛癥狀,提高患者生活質(zhì)量,減輕患者對于患肢腫脹、疼痛帶來的恐懼及焦慮感,因此不僅達(dá)到消腫止痛的治療效果,還增加患者滿意度,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。
4結(jié)論
綜上所述,補(bǔ)陽還五湯配合西醫(yī)常規(guī)消腫鎮(zhèn)痛B組與西醫(yī)常規(guī)消腫鎮(zhèn)痛A組在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后消腫止痛方面均有較好的臨床療效;B組對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后消腫、止痛療效優(yōu)于A組;B組在7天的療程內(nèi),未出現(xiàn)顯著不良反應(yīng),有較好的安全性。