孫廣宏

( 朝陽市中心醫(yī)院 ， 遼寧 朝陽 122000 )

三踝骨折發(fā)生率高，踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重重要關(guān)節(jié)，其組成包括距骨上部關(guān)節(jié)、腓骨下部關(guān)節(jié)面和脛骨等，其通過外側(cè)韌帶之間連接和固定。踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可影響踝關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)和韌帶，有必要選擇合適的手術(shù)治療方案[1]。本研究將2016年1月-2018年10月90例三踝骨折患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組施行三踝骨折手術(shù)室常規(guī)治療，觀察組應(yīng)用后外側(cè)踝關(guān)節(jié)途徑手術(shù)治療。比較2組轉(zhuǎn)子間三踝骨折關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果；三踝骨折手術(shù)平均時(shí)間、三踝骨折平均愈合時(shí)間、下床進(jìn)行活動的時(shí)間和后外側(cè)踝關(guān)節(jié)途徑手術(shù)治療后出院時(shí)間；治療前后踝關(guān)節(jié)功能評分和生存質(zhì)量、下肢血流速、疼痛程度；三踝骨折手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，對照組施行三踝骨折手術(shù)室常規(guī)治療，觀察組應(yīng)用后外側(cè)踝關(guān)節(jié)途徑手術(shù)治療。分析了后外側(cè)踝關(guān)節(jié)途徑手術(shù)治療三踝骨折的臨床效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2016年1月-2018年10月90例三踝骨折患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組年齡21-82歲，平均(38.35±5.07)歲。男女分別是28例和17例。其中，三踝骨折的時(shí)間是1-5天，平均三踝骨折時(shí)間是(2.12±1.21)天。摔傷引起的轉(zhuǎn)子間三踝骨折有20例，交通事故引起的轉(zhuǎn)子間三踝骨折有15例，高處墜落導(dǎo)致的10例。左側(cè)的踝骨折有20例，右側(cè)的踝骨折有25例。對照組21-81歲，平均(38.35±5.07)歲。男女分別是28例和17例。其中，三踝骨折的時(shí)間是1-5天，平均三踝骨折時(shí)間是(2.14±1.25)天。摔傷引起的轉(zhuǎn)子間三踝骨折有19例，交通事故引起的轉(zhuǎn)子間三踝骨折有16例，高處墜落導(dǎo)致的10例。左側(cè)的踝骨折有20例，右側(cè)的踝骨折有25例。2組一般資料有可比性。

2 方法：對照組施行三踝骨折手術(shù)室常規(guī)治療，俯臥位內(nèi)側(cè)入路實(shí)施手術(shù)，全麻，俯臥，沿著內(nèi)踝和跟腱做內(nèi)側(cè)弧形切口，經(jīng)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)促使踝關(guān)節(jié)骨折端充分暴露，直視視野下復(fù)位固定，促使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，用支撐鋼板和拉力螺釘固定，沖洗手術(shù)切口和引流，逐層縫合切口。觀察組應(yīng)用后外側(cè)踝關(guān)節(jié)途徑手術(shù)治療。全麻，俯臥位，根據(jù)患者情況從患者的后踝到患者的外踝進(jìn)行復(fù)位固定，在跟腱和外踝之間選擇切口，促使骨折部位充分向外暴露，復(fù)位固定之后給予克氏針暫時(shí)固定，可用螺釘拉力固定小骨塊，用鋼板固定大骨塊，促使患者下脛腓韌帶以及腓骨骨折端暴露，復(fù)位固定之后，將鋼板置于患者腓骨下端外側(cè)固定，并給予引流管放置，逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)給予抗感染、消腫等處理，術(shù)后第2天開始鍛煉下肢關(guān)節(jié)功能，術(shù)后根據(jù)患者情況實(shí)施負(fù)重治療。在X線檢查顯示骨折完全愈合之后可下床活動。

3 觀察指標(biāo)：比較2組轉(zhuǎn)子間三踝骨折關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，顯效：踝關(guān)節(jié)功能正常，踝關(guān)節(jié)正?；顒樱P(guān)節(jié)疼痛消失；有效：踝關(guān)節(jié)功能改善，關(guān)節(jié)疼痛減輕，踝關(guān)節(jié)活動度改善；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]；三踝骨折手術(shù)平均時(shí)間、三踝骨折平均愈合時(shí)間、下床進(jìn)行活動的時(shí)間和后外側(cè)踝關(guān)節(jié)途徑手術(shù)治療后出院時(shí)間；治療前后踝關(guān)節(jié)功能評分和生存質(zhì)量、下肢血流速、疼痛程度；三踝骨折手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS25.0統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)P<0.05顯示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組轉(zhuǎn)子間三踝骨折關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果相比較：觀察組轉(zhuǎn)子間三踝骨折關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果45例(100.00%)，高于對照組37例(82.22%)，P<0.05。

5.2 2組觀察治療前后踝關(guān)節(jié)功能評分和生存質(zhì)量、下肢血流速、疼痛程度相比較：治療前2組踝關(guān)節(jié)功能評分和生存質(zhì)量、下肢血流速、疼痛程度相近，P>0.05；治療后觀察組踝關(guān)節(jié)功能評分和生存質(zhì)量、下肢血流速、疼痛程度優(yōu)于對照組，P<0.05。治療前對照組踝關(guān)節(jié)功能評分和生存質(zhì)量、下肢血流速、疼痛程度分別是(62.13±1.90)分、(62.11±1.67)分、(21.14±0.31)cm/s，和(6.21±1.24)分。治療后對照組踝關(guān)節(jié)功能評分和生存質(zhì)量、下肢血流速、疼痛程度分別是(83.13±1.35)分、(87.21±1.21)分、(27.12±0.51)cm/s，和(3.12±1.42)分。治療前觀察組踝關(guān)節(jié)功能評分和生存質(zhì)量、下肢血流速、疼痛程度分別是(62.21±1.91)分、(62.41±1.62)分、(21.57±0.33)cm/s，和(6.21±1.25)分。治療后觀察組踝關(guān)節(jié)功能評分和生存質(zhì)量、下肢血流速、疼痛程度分別是(93.06±2.02)分、(96.42±1.34)分、(32.21±0.51)cm/s，和(2.01±0.01)分。

5.3 2組三踝骨折手術(shù)平均時(shí)間、三踝骨折平均愈合時(shí)間、下床進(jìn)行活動的時(shí)間和后外側(cè)踝關(guān)節(jié)途徑手術(shù)治療后出院時(shí)間相比較：觀察組三踝骨折手術(shù)平均時(shí)間、三踝骨折平均愈合時(shí)間、下床進(jìn)行活動的時(shí)間和后外側(cè)踝關(guān)節(jié)途徑手術(shù)治療后出院時(shí)間優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組三踝骨折手術(shù)平均時(shí)間、三踝骨折平均愈合時(shí)間、下床進(jìn)行活動的時(shí)間和后外側(cè)踝關(guān)節(jié)途徑手術(shù)治療后出院時(shí)間分別是(62.21±0.83)分鐘、(141.12±7.34)天、(1.21±0.11)天、(8.21±1.21)天，而對照組三踝骨折手術(shù)平均時(shí)間、三踝骨折平均愈合時(shí)間、下床進(jìn)行活動的時(shí)間和后外側(cè)踝關(guān)節(jié)途徑手術(shù)治療后出院時(shí)間分別是(78.21±2.45)分鐘、(158.82±7.22)天、(4.12±0.89)天、(12.12±1.82)天。

5.4 2組三踝骨折手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相比較：觀察組三踝骨折手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率1例(2.22%)，低于對照組9例(20.00%)，P<0.05。

討 論

三踝骨折多發(fā)，主要是車禍、摔傷、骨質(zhì)疏松引起的三踝骨折，目前臨床一般實(shí)施手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的手術(shù)治療可帶來較多的并發(fā)癥。后外側(cè)踝關(guān)節(jié)途徑手術(shù)治療的實(shí)施效果更好。一般情況下后外側(cè)踝關(guān)節(jié)途徑手術(shù)治療和傳統(tǒng)內(nèi)側(cè)入路治療比較，優(yōu)勢明顯。因后外側(cè)踝關(guān)節(jié)途徑手術(shù)治療腓骨后方組織比較厚，將外踝骨折鋼板置于腓骨后側(cè)，可有效對軟組織進(jìn)行覆蓋[3-4]。同時(shí)，后外側(cè)踝關(guān)節(jié)途徑手術(shù)治療情況下，縫合傷口比較容易，也可對預(yù)后產(chǎn)生積極作用。后外側(cè)踝關(guān)節(jié)途徑手術(shù)治療出現(xiàn)感染和傷口壞死的風(fēng)險(xiǎn)低下，且后外側(cè)踝關(guān)節(jié)途徑手術(shù)治療切口可清晰顯示外踝骨折端，促使后踝骨折充分暴露，患者在手術(shù)直視下可復(fù)位固定后踝，并根據(jù)骨塊大小選擇合適固定材料，降低固定不牢固的風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。

本研究對照組施行三踝骨折手術(shù)室常規(guī)治療，觀察組應(yīng)用后外側(cè)踝關(guān)節(jié)途徑手術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組轉(zhuǎn)子間三踝骨折關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果高于對照組，P<0.05；觀察組三踝骨折手術(shù)平均時(shí)間、三踝骨折平均愈合時(shí)間、下床進(jìn)行活動的時(shí)間和后外側(cè)踝關(guān)節(jié)途徑手術(shù)治療后出院時(shí)間優(yōu)于對照組，P<0.05；治療后觀察組踝關(guān)節(jié)功能評分和生存質(zhì)量、下肢血流速、疼痛程度優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組三踝骨折手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。

綜上所述，后外側(cè)踝關(guān)節(jié)途徑手術(shù)治療在三踝骨折治療中有良好作用，可降低三踝骨折手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間，可改善下肢血流和生存質(zhì)量，加速患者三踝骨折愈合和減輕疼痛，減少三踝骨折手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，改善踝關(guān)節(jié)功能。