李 強(qiáng)，付曉芳

（河南省漯河市中醫(yī)院急診科，河南 漯河 462000）

室上性心動(dòng)過(guò)速（SVT）是常見(jiàn)的快速型心律失常之一，嚴(yán)重者會(huì)引起患者心臟、腦血流銳減，加重心肌缺血、心力衰竭等。研究表明經(jīng)食道心房調(diào)搏（TEPA）治療PSVT是安全、有效的方法［1］，本研究用食道調(diào)搏聯(lián)合針刺治療難治性SVT取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為我院2017年6月至2020年6月收治患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例。觀察組男23例，女9例；年齡43～76歲，平均（64.19±7.95）歲；發(fā)病到醫(yī)院的時(shí)間為0.5～4.5h，平均（3.15±0.63）h；年發(fā)病次數(shù)（6.47±2.72）次，合并冠心病3例。對(duì)照組男25例，女7例；年齡49～73歲，平均（61.97±7.13）歲；發(fā)病到醫(yī)院的時(shí)間為0.5～5h，平均（3.89±0.71）h；年發(fā)病次數(shù)（6.69±2.33）次，合并冠心病1例、高血壓1例。兩組性別、年齡、年發(fā)病次數(shù)、合并癥等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自發(fā)或誘發(fā)（S1S2程控期前刺激法），通過(guò)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，符合SVT的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；②嚴(yán)重心肝腎功能不全；③近3天內(nèi)服用過(guò)抗心律失常藥物；④依從性差。

2 治療方法

兩組均給與心電監(jiān)護(hù)、吸氧等常規(guī)治療。

觀察組用食道調(diào)博法治療。采用CF-5A型心臟電生理刺激儀，采用4級(jí)導(dǎo)管，經(jīng)鼻腔插入約36～40cm，記錄食管內(nèi)心電圖最大正負(fù)雙向P波為最佳電極電位，采用超速刺激法或猝發(fā)刺激法聯(lián)合針刺法。超速刺激法是采用在基礎(chǔ)心率上加30～50次的頻率S1S1刺激心房3～10s，若無(wú)效改用猝發(fā)刺激法，即用200～300次/分的頻率S1S1刺激心房5～15個(gè)頻率。同時(shí)配合針刺（內(nèi)關(guān)、郄門(mén)、大陵、神門(mén)），按平補(bǔ)平瀉法操作，直至復(fù)律成功。

對(duì)照組胺碘酮注射液150mg（賽諾菲公司生產(chǎn)，可達(dá)龍）加入5%葡萄糖20mL靜推10min，繼之以0.5～1.0mg/min維持直至復(fù)律成功。

3 觀察指標(biāo)

觀察SVT終止時(shí)間，T1，T2和T3心率（HR）。T1為治療前，T2為治療后30min，T3為治療后1h。

4 治療結(jié)果

兩組成功率比較。觀察組終止SVT成功30例、成功率93.75%。對(duì)照組成功29例、成功率90.63%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組終止時(shí)間和HR比較。治療后SVT終止時(shí)間觀察組明顯早于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前及治療后1h心率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后30min觀察組心率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

兩組終止時(shí)間和HR比較見(jiàn)表1。

表1 兩組終止時(shí)間和HR比較 （±s）

表1 兩組終止時(shí)間和HR比較 （±s）

項(xiàng)目 時(shí)間 觀察組 對(duì)照組 t P終止時(shí)間（min） 10.91±4.60 27.81± 9.17-9.321 0.000 HR T1 187.41±18.25 183.16±15.95 0.992 0.553 T2 95.28±29.07 149.81±37.59-6.491 0.012 T3 86.41±19.04 91.75±26.64-0.923 0.396

5 討 論

室上性心動(dòng)過(guò)速是指激動(dòng)起源于希氏束以上傳導(dǎo)系統(tǒng)病變?cè)斐桑哂型话l(fā)突止為特點(diǎn)的心動(dòng)過(guò)速。臨床表現(xiàn)與嚴(yán)重程度和發(fā)作時(shí)心率、持續(xù)時(shí)間有關(guān)。目前治療方法有藥物治療、食道調(diào)搏、導(dǎo)管消融等方式［4］，其中導(dǎo)管消融是其根治手段［5］，但復(fù)發(fā)率仍較高。SVT發(fā)生機(jī)制是由于折返，所以可以采用附加電刺激終止，通常選用超速抑制法、猝發(fā)刺激法、期前刺激法，心動(dòng)過(guò)速的終止主要與附加電刺激能否抑制異位節(jié)律點(diǎn)及能否落入折返環(huán)路有關(guān)。

TEPA是一種無(wú)創(chuàng)性的電生理檢查，TEPA終止SVT操作簡(jiǎn)單，作用迅速，無(wú)負(fù)性肌力作用，相比藥物不良反應(yīng)少，相比電復(fù)律無(wú)需麻醉，無(wú)復(fù)律后心肌損害的優(yōu)點(diǎn)，而且可以對(duì)折返部位進(jìn)行初步定位，有利于導(dǎo)管消融術(shù)方式的選擇［6］。TEPA因副作用少安全性好，妊娠期SVT常作為首選治療［7］，但其為有創(chuàng)操作，操作有專(zhuān)業(yè)限制，部分患者接受度低，便行性差。

SVT屬中醫(yī)“心悸”范疇。內(nèi)關(guān)、郄門(mén)、大陵、神門(mén)等心包及心經(jīng)循行部位的穴位是終止SVT的常用穴位，經(jīng)臨床驗(yàn)證安全有效［8］。治療多選用雙側(cè)穴位，用毫針直刺0.5～1cm，平補(bǔ)平瀉手法，一般留針30min［9］。內(nèi)關(guān)、郄門(mén)、大陵屬于手厥陰心包經(jīng)，體現(xiàn)了“厥陰心包代心受邪”學(xué)說(shuō)，內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴，通于陰維脈，具有寬胸理氣、寧心安神之功，心神寧?kù)o，心悸癥可自平。有研究表明，該穴對(duì)竇房結(jié)功能有雙向調(diào)節(jié)作用［10］，在心動(dòng)過(guò)速的心律失常中有減慢心室率的作用，對(duì)于緩慢的心律失常疾病又有提升心率的作用。郄門(mén)為心包經(jīng)之郄穴，可通調(diào)心氣，起到養(yǎng)心血而安心神的作用。大陵為心包經(jīng)之原穴，主要起到滋養(yǎng)心之陰液，降心火而安心神的作用。神門(mén)屬手少陰心經(jīng)，為心之原穴，有治療心悸、心痛的作用。

TEPA聯(lián)合針刺終止SVT更快速有效。