王欣 楊秀玲 李葵南 韓晶

（青島大學(xué)，山東 青島 266071）

《健康評(píng)估》是本科護(hù)理專業(yè)核心課程之一[1]。各院校在教學(xué)中積極嘗試各種教學(xué)方法，以期提升護(hù)生健康評(píng)估能力[2-3]。布魯姆的掌握學(xué)習(xí)理論基于集體教學(xué)，以目標(biāo)分類法為基礎(chǔ)、“反饋-矯正”系統(tǒng)為核心，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度轉(zhuǎn)變、提升自我學(xué)習(xí)意識(shí)[4]，使大部分學(xué)生可掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容[5]。布魯姆目標(biāo)分類法即按低階到高階的思維鍛煉度將學(xué)習(xí)目標(biāo)分為記憶、理解、應(yīng)用、分析、評(píng)估以及創(chuàng)造6個(gè)維度[6]。而案例教學(xué)法可引導(dǎo)學(xué)生將理論聯(lián)系實(shí)際、激發(fā)其主動(dòng)學(xué)習(xí)[7]，與掌握學(xué)習(xí)理論結(jié)合可指導(dǎo)完整的教學(xué)過程以培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)能力。本文將布魯姆掌握學(xué)習(xí)理論聯(lián)合案例教學(xué)法用于本科護(hù)生《健康評(píng)估》課程的教學(xué)體會(huì)報(bào)告如下。

1 基本情況

教學(xué)對(duì)象為青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院2018級(jí)護(hù)理本科生（n=74），其在本科二年級(jí)下學(xué)期學(xué)習(xí)《健康評(píng)估》課程，理論課64學(xué)時(shí)，實(shí)踐課24學(xué)時(shí)。在此前護(hù)生已學(xué)習(xí)《生理學(xué)》、《病理生理學(xué)》等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《外科護(hù)理學(xué)》等護(hù)理專業(yè)科目打下基礎(chǔ)[2]。因此，在該科目教學(xué)中，護(hù)生不僅需要掌握牢固而系統(tǒng)的理論知識(shí)，還要更靈活使用、有創(chuàng)新性地進(jìn)行知識(shí)遷移。

2 教學(xué)方法

在《健康評(píng)估》的課程中，應(yīng)用布魯姆掌握學(xué)習(xí)理論構(gòu)建教學(xué)過程，采用診斷性評(píng)價(jià)、形成性評(píng)價(jià)、總結(jié)性評(píng)價(jià)三級(jí)評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)系統(tǒng)以及多次的反饋-矯正環(huán)節(jié)；使用布魯姆目標(biāo)分類構(gòu)建細(xì)致可行的教學(xué)目標(biāo)框架，案例教學(xué)法作為課程導(dǎo)入。試點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容為循環(huán)系統(tǒng)的心臟評(píng)估等課程。

2.1 教學(xué)過程 以心臟聽診課程為例。

2.1.1 課前設(shè)計(jì) ①教師在課程開始前組織集體備課，邀請(qǐng)多名課程相關(guān)教師以及臨床護(hù)理專家共同根據(jù)試驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容編寫案例，針對(duì)該案例提出相關(guān)問題。根據(jù)相關(guān)教學(xué)大綱，將循環(huán)系統(tǒng)的內(nèi)容根據(jù)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、目標(biāo)等進(jìn)行分解，使其形成獨(dú)立而有序的教學(xué)單元，以方便后續(xù)的評(píng)價(jià)。②教師借助應(yīng)用軟件“雨課堂”，在課前向?qū)W生發(fā)送預(yù)習(xí)資料，學(xué)生課前觀看中國大學(xué)MOOC的國家級(jí)精品課程——《健康評(píng)估》（北京大學(xué)）的相關(guān)內(nèi)容，此外完成引入案例及相關(guān)討論習(xí)題，課前測驗(yàn)試題等。③學(xué)生在課前自行分組，按要求完成教師發(fā)布的教學(xué)任務(wù)，并按組分析相關(guān)病例、進(jìn)行組內(nèi)討論，準(zhǔn)備課堂匯報(bào)。在此階段，學(xué)生獨(dú)立完成課前試驗(yàn)。④結(jié)合布魯姆目標(biāo)分類構(gòu)建6個(gè)維度的教學(xué)目標(biāo)，并按照學(xué)生課前測試的知識(shí)掌握理解度適當(dāng)調(diào)整重點(diǎn)難點(diǎn)。以《健康評(píng)估》中心臟聽診課程為例，教學(xué)目標(biāo)分解見圖1。

圖1 心臟聽診教學(xué)目標(biāo)分解

2.1.2 課堂階段 ①學(xué)生案例匯報(bào)：學(xué)生以小組為單位使用PPT在課堂上報(bào)告導(dǎo)入案例的問題分析結(jié)果和知識(shí)總結(jié)，期間教師鼓勵(lì)其他學(xué)生應(yīng)用批判性思維提問。②教師授課：學(xué)生匯報(bào)完成后，教師根據(jù)自身制定的教案進(jìn)行班級(jí)授課。授課期間教師盡可能了解學(xué)生的心理特點(diǎn)，靈活安排教學(xué)模塊，積極調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，優(yōu)化課堂效率。③形成性評(píng)價(jià)：在教學(xué)模塊結(jié)束后，及時(shí)應(yīng)用提問或者通過操作檢驗(yàn)等方式進(jìn)行測試，一般在5分鐘左右，以確認(rèn)學(xué)生對(duì)于此模塊的掌握水平。④反饋-矯正環(huán)節(jié)：此環(huán)節(jié)是掌握學(xué)習(xí)的核心環(huán)節(jié)，根據(jù)形成性評(píng)價(jià)的結(jié)果或過程中學(xué)生的態(tài)度等評(píng)估學(xué)生對(duì)于此教學(xué)模塊或者本節(jié)課的知識(shí)了解程度，從而確定是否采用課堂集中矯正或者個(gè)別輔導(dǎo)矯正等矯正方法。如需矯正，則在完成學(xué)習(xí)后的2～3天進(jìn)行第2次形成性測試，以確定矯正結(jié)果。若2次測試仍有不達(dá)標(biāo)的學(xué)生，教師則應(yīng)嘗試改變教學(xué)方法，致力使其完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。

2.1.3 課后評(píng)價(jià) 即在此階段學(xué)習(xí)后運(yùn)用學(xué)生自查及教師抽查，對(duì)于本系統(tǒng)的學(xué)習(xí)質(zhì)量做出總結(jié)性評(píng)價(jià)，主要目的是診斷學(xué)生對(duì)于不同學(xué)習(xí)階段知識(shí)的掌握程度，以再行此單元模板的反饋-矯正。使用這種方法即會(huì)有效避免學(xué)生知識(shí)盲點(diǎn)的積累及“偏科”形成。

2.2 效果評(píng)價(jià)

2.2.1 評(píng)價(jià)方式 使用教學(xué)反饋調(diào)查。根據(jù)本課程特點(diǎn)，在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，共有15個(gè)相關(guān)問題及反饋。采用Likert 4級(jí)評(píng)分，分別為“非常不同意”“不同意”“同意”及“非常同意”。

2.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析，教學(xué)反饋結(jié)果進(jìn)行描述性分析。

2.2.3 反饋結(jié)果 教學(xué)反饋調(diào)查結(jié)果見表1。本教學(xué)模式中護(hù)生可以掌握大部分課程內(nèi)容，自身反饋學(xué)習(xí)能力有所提高，師生交流增加且課堂體驗(yàn)較好；結(jié)合臨床案例開展教學(xué)將理論聯(lián)系實(shí)際可培養(yǎng)護(hù)生臨床思維；但是課外任務(wù)的增多亦給少數(shù)同學(xué)造成了一定的課業(yè)負(fù)擔(dān)。

表1 《健康評(píng)估》課程教學(xué)反饋調(diào)查結(jié)果[n=74，n（%）]

3 體會(huì)

布魯姆的掌握學(xué)習(xí)理論為教師提供了一個(gè)教學(xué)模式框架[8]。布魯姆目標(biāo)分類量化了教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)習(xí)內(nèi)容更加明確[9]；獨(dú)立的教學(xué)模板的劃分和反饋-矯正環(huán)節(jié)的循環(huán)使用也可以更好的檢驗(yàn)和促進(jìn)老師對(duì)于學(xué)生的了解以及提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力。案例教學(xué)法有益于提高學(xué)生自主分析、解決問題的能力，拉近了課本上的理論知識(shí)與實(shí)踐的距離[10]。通過教學(xué)實(shí)踐聯(lián)合使用兩種教學(xué)方法，學(xué)生可以更好的完成高階思維鍛煉的學(xué)習(xí)目標(biāo)，提高教學(xué)質(zhì)量。

3.1 提高知識(shí)掌握度 應(yīng)用布魯姆目標(biāo)分類構(gòu)建的分層學(xué)習(xí)目標(biāo)給予了護(hù)生明確的學(xué)習(xí)方向。穿插在課堂中的形成性評(píng)價(jià)，有益于學(xué)生在每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)都可以確實(shí)掌握該知識(shí)點(diǎn)或?qū)嵺`操作[11]。加之借助網(wǎng)上教學(xué)軟件例如“雨課堂”、“對(duì)分易”等，不僅可以及時(shí)傳達(dá)學(xué)習(xí)資料，且利于護(hù)生根據(jù)自身學(xué)習(xí)進(jìn)度復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)以及根據(jù)掌握程度反復(fù)學(xué)習(xí)，還可以幫助教師擺脫批改試卷的繁重工作，從而使教師有更多的精力根據(jù)其自動(dòng)生成的結(jié)果分析進(jìn)行矯正。案例教學(xué)法的使用，有利于護(hù)生了解臨床實(shí)踐，調(diào)動(dòng)自身已有的知識(shí)體系聯(lián)系新知識(shí)，助于知識(shí)的內(nèi)化，明晰知識(shí)運(yùn)用的情境與背景；而總結(jié)案例中的經(jīng)驗(yàn)，小組間對(duì)于該案例的探討體會(huì)，亦可以提高護(hù)生的健康評(píng)估能力及臨床綜合素質(zhì)[12]。Lipsky等[13]的研究表明，基于掌握學(xué)習(xí)的課程可以有效地提高護(hù)生的知識(shí)掌握度。即基于布魯姆掌握學(xué)習(xí)理論的教學(xué)模式可以使護(hù)生更全面、深刻的掌握其所需的知識(shí)。

3.2 增強(qiáng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力 現(xiàn)有研究[14-15]表明，課堂中不同階段進(jìn)行的形成性評(píng)價(jià)或總結(jié)性評(píng)價(jià)，有利于其提升課堂參與度并增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)激勵(lì)、引導(dǎo)著學(xué)習(xí)行為。學(xué)生課前依照導(dǎo)入案例及課前任務(wù)來主動(dòng)預(yù)習(xí)課本以及查閱資料，此過程即增進(jìn)了護(hù)生自主學(xué)習(xí)的能力，而小組的合作、談?wù)搯栴}的過程也鍛煉了護(hù)生的交流合作能力。且本教學(xué)模式中，教師從不同階段、不同角度去考慮，積極為護(hù)生提供各種各樣的練習(xí)機(jī)會(huì)，幫助護(hù)生逐漸成長為自主學(xué)習(xí)者。在矯正過程中，教師提供一些自我評(píng)價(jià)機(jī)會(huì)，引導(dǎo)護(hù)生自身進(jìn)行反思，給予啟發(fā)，幫助其逐漸成長。少數(shù)同學(xué)認(rèn)為課下負(fù)擔(dān)過重，可能與以往教學(xué)模式下，學(xué)生課下作業(yè)過少，部分學(xué)生僅考前突擊學(xué)習(xí)有關(guān)；此外，護(hù)生在校學(xué)習(xí)的課程學(xué)時(shí)數(shù)較多，課下時(shí)間過少也會(huì)有所影響。提示護(hù)理教育者應(yīng)該充分利用MOOC等教學(xué)資源，采用混合式教學(xué)方法，減少授課學(xué)時(shí)，給予學(xué)生更多的自主學(xué)習(xí)時(shí)間。

3.3 促進(jìn)師生交流 實(shí)踐表明該教學(xué)模式增加了師生間的互動(dòng)，提高了護(hù)生課堂滿意度。掌握學(xué)習(xí)理論以人本主義學(xué)生觀為基礎(chǔ)[16]。護(hù)生課前對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容已有了一定了解，導(dǎo)入病例亦會(huì)幫助其產(chǎn)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，在課堂上教師加以引導(dǎo)后便會(huì)更愿意積極參與討論、展示自己對(duì)于本節(jié)課的理解和困惑。在反饋-矯正系統(tǒng)的循環(huán)應(yīng)用中，教師不斷反饋、學(xué)生不斷矯正的過程亦是師生交流的過程，知識(shí)交流的同時(shí)亦使師生關(guān)系更加緊密，教師可以有更多機(jī)會(huì)了解學(xué)生的情感準(zhǔn)備情況，從而共同建立一個(gè)積極、友好而包容的課堂氛圍。

3.4 提升護(hù)生課堂接受度 根據(jù)掌握學(xué)習(xí)理論，教師科學(xué)設(shè)計(jì)了護(hù)生學(xué)習(xí)的過程，從知識(shí)技能的分解強(qiáng)化到各模塊的整合聯(lián)系，以及知識(shí)遷移應(yīng)用的完成。大部分學(xué)生都指出這種教學(xué)模式相較于傳統(tǒng)教學(xué)更加生動(dòng)貼切，在課前自學(xué)可以靈活采用適合自己的學(xué)習(xí)方式，自由規(guī)劃學(xué)習(xí)時(shí)間。

4 小結(jié)

本次教學(xué)實(shí)踐將布魯姆的掌握學(xué)習(xí)理論結(jié)合案例教學(xué)法應(yīng)用于《健康評(píng)估》教學(xué)過程，取得了較好的教學(xué)效果?？偨Y(jié)此次實(shí)踐的教學(xué)體會(huì)，結(jié)合本課程知識(shí)與實(shí)踐并重的特點(diǎn)，課前教師應(yīng)注意理解布魯姆目標(biāo)分類法內(nèi)容，由低到高按各維度含義對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行合理分解，協(xié)調(diào)護(hù)生課前、課中、課后的學(xué)習(xí)任務(wù)；課中應(yīng)熟練應(yīng)用多種評(píng)價(jià)方式，結(jié)合線上教學(xué)，適時(shí)開展形成性評(píng)價(jià)并根據(jù)反饋結(jié)果調(diào)整教學(xué)方法；課后按模塊總結(jié)性評(píng)價(jià)，以促進(jìn)護(hù)生進(jìn)一步固化知識(shí)。在今后的教學(xué)實(shí)踐中，還應(yīng)積極發(fā)現(xiàn)問題，不斷調(diào)整教學(xué)方案，以促進(jìn)《健康評(píng)估》課程教學(xué)質(zhì)量的提升。