李靜 原志芳 周祎旻 林梅

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員工作的通知》中明確將護(hù)士滿意度調(diào)查作為評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的重要標(biāo)準(zhǔn)[1]。近年來(lái)，護(hù)理人員數(shù)量呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，截止2019年年底，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)達(dá)到445萬(wàn)，比2018年增加了35萬(wàn)，增長(zhǎng)幅度達(dá)到7.87%[2]。由此可見低年資護(hù)士已成為護(hù)理隊(duì)伍中的重要組成部分，是護(hù)理隊(duì)伍中的新生力量。而低年資護(hù)理人員在入職初期，具有工作熱情高、思維活躍、可塑性強(qiáng)等特點(diǎn)，但也存在職業(yè)價(jià)值觀和職業(yè)態(tài)度不成熟、護(hù)理專業(yè)思想尚未建立、離職率高等特點(diǎn)[3]，特別是在面對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，由于職業(yè)價(jià)值觀尚未穩(wěn)定，工作滿意度會(huì)受到周圍環(huán)境的影響。有研究[3]指出，職業(yè)生涯初期的重大經(jīng)歷往往影響著其對(duì)專業(yè)的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，以及未來(lái)個(gè)體的工作態(tài)度及工作滿意度。而護(hù)士工作滿意度又作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，提高低年資護(hù)理人員的工作滿意度有助于穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，確保護(hù)理質(zhì)量和患者安全，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)?；诖耍狙芯繑M調(diào)查低年資護(hù)理人員的工作滿意度，并構(gòu)建以工作滿意度為內(nèi)因潛變量，以職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)價(jià)值觀及工作投入為外因潛變量的結(jié)構(gòu)方程模型。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取多階段抽樣方法便利選取天津市3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。第一階段隨機(jī)抽取病區(qū)，根據(jù)內(nèi)科、外科、急診、婦產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室7類科室中工作年限≤3年的護(hù)士比例得出每類科室所要抽取的護(hù)士數(shù)，根據(jù)所需護(hù)士數(shù)從各類臨床科室中分別抽取一定病區(qū)，保證各類病區(qū)總數(shù)能達(dá)到所需護(hù)士數(shù)。第二階段：整群抽取護(hù)士。對(duì)抽取病區(qū)中所有符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：為所調(diào)查機(jī)構(gòu)正式職工；工作年限≤3年；正在接受護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：歇假超過(guò)半年；實(shí)習(xí)進(jìn)修職工。無(wú)效樣本量的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①問(wèn)卷內(nèi)容填寫不清楚；②問(wèn)卷填寫存在漏項(xiàng)；③問(wèn)卷答案存在明顯的規(guī)律性，如所有選項(xiàng)一致等。

本研究于2020年10月至12月采用問(wèn)卷星對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。在調(diào)查前，由研究者向護(hù)理部說(shuō)明研究的目的和意義，并提交研究方案，取得同意和許可后由護(hù)士長(zhǎng)將研究目的和意義傳達(dá)給臨床護(hù)士，并著重強(qiáng)調(diào)此次問(wèn)卷調(diào)查僅供研究使用，不涉及臨床護(hù)士的任何利益。本次調(diào)查共收集問(wèn)卷302份，其中有效問(wèn)卷296份，有效率98.01%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 采用自行編制的一般資料問(wèn)卷調(diào)查研究對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)特征，包括性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、月收入等。

1.2.2 職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表 采用劉玲等[4]于2009年編制的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表調(diào)查低年資護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同。該量表包括職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)和職業(yè)自我反思5個(gè)維度，共30個(gè)條目。每個(gè)條目根據(jù)其符合程度采用Likert 5級(jí)評(píng)分法（1為“非常不符合”,2為“不符合”,3為 “有時(shí)符合”、4為 “符合”、5為 “非常符合”），滿分150分，得分越高,代表護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平越高。問(wèn)卷具有良好的信效度[5]，Cronbach’sα系數(shù)為0.938，折半信度為0.880。

1.2.3 職業(yè)價(jià)值觀量表 采用Weis等[6]編制、陳天艷[7]翻譯和修訂的護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表（Nurses Professional Values Scale-Revised,NPVS-R）調(diào)查低年資護(hù)理人員的職業(yè)價(jià)值觀。該問(wèn)卷包括26個(gè)條目4個(gè)維度，分別為照顧提供（10個(gè)條目）、行動(dòng)主義（8個(gè)條目）、責(zé)任自由和安全（5個(gè)條目）、信任（3個(gè)條目）。其中照顧提供反映護(hù)士對(duì)自身專業(yè)的認(rèn)同；行動(dòng)主義強(qiáng)調(diào)護(hù)士自身對(duì)護(hù)理專業(yè)及社會(huì)的義務(wù)；責(zé)任自由和安全體現(xiàn)護(hù)士對(duì)患者權(quán)力的維護(hù)；信任反映患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴。各條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1表示“不重要”、2表示“有點(diǎn)重要”、3表示“重要”、4表示“非常重要”、5表示“最重要”。得分越高表明個(gè)體對(duì)職業(yè)價(jià)值認(rèn)同度越高。總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.760、各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.663～0.796，該量表在國(guó)內(nèi)護(hù)士群體中廣泛應(yīng)用[8-10]，具有良好的信效度。

1.2.4 職業(yè)投入量表 采用張軼文等[11]編制的護(hù)士工作投入量表 （the Utrecht Work Engagement Scale,UWES）調(diào)查低年資護(hù)理人員的職業(yè)投入。該量表共16個(gè)條目3個(gè)維度，分別為活力(6個(gè)條目)、奉獻(xiàn)(5個(gè)條目)、專注(5個(gè)條目)。各條目均采用Likert 7級(jí)計(jì)分法，從“完全不同意”至“完全同意”分別計(jì)為0~6分。分值越高，表明個(gè)體的工作投入水平越高，量表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.940。

1.2.5 工作滿意度量表 采用護(hù)理工作滿意度量表(Work Satisfaction Questionnaire,WSQ)調(diào)查低年資護(hù)理人員的工作滿意度。該量表由Tsui等[12]于1992年編制，用于評(píng)估來(lái)自醫(yī)療、教育、企業(yè)等不同工作領(lǐng)域的員工滿意度。此量表為單維度，共6個(gè)條目，包括對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的滿意度、對(duì)工作本身的滿意度、對(duì)同事的滿意度、對(duì)工資的滿意度、對(duì)晉升機(jī)會(huì)的滿意度和總體滿意度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從非常不滿意至非常滿意分別賦值1～5分，總分6～30分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明工作滿意程度越高。量表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.75，探索性因素分析結(jié)果顯示,累積方差解釋率達(dá)到了44.53%,各個(gè)項(xiàng)目均有較大的因子負(fù)荷。表明該量表具有較好的信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示。采用AMOS21.0構(gòu)建低年資護(hù)理人員以工作滿意度為內(nèi)因潛變量，以職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)價(jià)值觀及職業(yè)投入為外因潛變量的結(jié)構(gòu)方程模型。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共調(diào)查低年資護(hù)理人員296名，其中男48名（16.22%），女248名（83.78%）。工作年限≤1年的77名（26.0%），＞1年且≤2年的130名（43.9%），＞2年且≤3年的89名（30.1%）。年齡21~35歲，平均（24.66±1.98）歲。學(xué)歷為?？萍耙韵?0名（3.4%），本科270名（91.2%），碩士及以上16名（5.4%）。月收入≤2 000元的32名（10.8%），＞2 000且≤5 000元的96名（32.4%）；＞5 000且≤7 000元的113名 （38.2%），＞7 000元的55名（18.6%）。

2.2 296名低年資護(hù)理人員工作滿意度、職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)價(jià)值觀及職業(yè)投入得分情況 296名護(hù)理人員的工作滿意度得分為8~30分，平均（21.54±4.57）分。各維度得分見表1。職業(yè)認(rèn)同得分為（112.49±17.35）分，其各維度得分分別為：職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)（33.23±5.76）分、職業(yè)社交技能（21.67±3.86）分、職業(yè)社會(huì)支持（23.35±3.33）分、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)（22.59±3.80）分、職業(yè)自我反思（12.04±1.79）分、職業(yè)價(jià)值觀總分為（118.08±16.08）分，其中照顧提供維度得分為（45.81±6.24）分、責(zé)任自由和安全維度得分為（22.68±3.17）分，行動(dòng)主義維度得分為（35.34±5.44）分，信任維度得分為（13.87±1.84）分。職業(yè)投入得分為（78.43±19.29）分，其中活力維度得分為（32.12±7.60）分、奉獻(xiàn)維度得分（19.90±5.65）分、專注維度得分（26.41±6.67）分。

表1 296名低年資護(hù)理人員工作滿意度得分情況

2.3 296名低年資護(hù)理人員工作滿意度總分及各維度與職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)價(jià)值觀以及職業(yè)投入的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，296名低年資護(hù)理人員工作滿意度總分與職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)價(jià)值觀以及職業(yè)投入均呈正相關(guān)（P<0.001）。見表2。

表2 296名護(hù)理低年資護(hù)理人員工作滿意度總分及各維度與職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)價(jià)值觀以及職業(yè)投入的相關(guān)性分析（r）

2.4 296名低年資護(hù)理人員工作滿意度、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)投入間的模型構(gòu)建 本研究以護(hù)理工作滿意度為內(nèi)因變量，以職業(yè)價(jià)值觀為外因變量，以工作投入和職業(yè)認(rèn)同為中間變量，構(gòu)建低年資護(hù)理人員工作滿意度、職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)投入及職業(yè)價(jià)值觀的結(jié)構(gòu)方程模型。

2.5 結(jié)構(gòu)方程模型的擬合效果評(píng)價(jià) 修正后模型的參數(shù)估計(jì)值均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且模型卡方自由度比值、GFI、AGFI、IFI、NFI、CFI、RMSEA均達(dá)到了參考標(biāo)準(zhǔn)要求[13]，表明模型適配度良好。模型的擬合參數(shù)見表3。

表3 模型的擬合指數(shù)

2.6 模型效果解釋 結(jié)果顯示，就總的效應(yīng)而言，職業(yè)認(rèn)同對(duì)工作滿意度的作用效果最強(qiáng)，路徑系數(shù)為0.741。就間接效應(yīng)而言，職業(yè)價(jià)值觀對(duì)工作滿意度的作用效果最強(qiáng)，路徑系數(shù)為0.376。見表4。

表4 職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)投入對(duì)工作滿意度的影響

3 討論

3.1 低年資護(hù)理人員工作滿意度現(xiàn)狀 護(hù)士工作滿意度直接影響著臨床護(hù)理質(zhì)量，特別是對(duì)低年資護(hù)理人員而言，其工作滿意度直接對(duì)其職業(yè)生涯規(guī)劃具有重要影響[14]。《2020年美國(guó)護(hù)士職業(yè)滿意度報(bào)告》顯示[15]，在疫情期間約有1/3的護(hù)士工作滿意度有所下降，而僅有不到10%的護(hù)士工作滿意度有所上升。本研究結(jié)果顯示，296名低年資護(hù)理人員工作滿意度得分為（21.54±4.57）分，與陳潔等[16]對(duì)273名護(hù)理人員工作滿意度測(cè)評(píng)得分（18.71±3.40）分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.656，P<0.001）。這可能是由于本研究所調(diào)查的為工作年限≤3年的護(hù)理人員，低年資護(hù)理人員的職業(yè)倦怠、職業(yè)疲潰感低于高年資護(hù)理人員[17-18]。且新型冠狀病毒肺炎疫情期間，社會(huì)各界對(duì)護(hù)理人員的高度贊揚(yáng)及認(rèn)可，在一定程度上提升了其對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)可和對(duì)工作的滿意度。

3.2 注重培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感，提高工作滿意度 本研究結(jié)果顯示，職業(yè)認(rèn)同感對(duì)低年資護(hù)理人員工作滿意度具有正向作用效應(yīng)。這與陳杰等[19]的研究一致。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同是指護(hù)士在承認(rèn)其職業(yè)身份并接受其職業(yè)價(jià)值的基礎(chǔ)上形成的對(duì)護(hù)理職業(yè)的積極感知、正面評(píng)價(jià)的程度。對(duì)于低年資護(hù)理人員而言，職業(yè)生涯初期的重大經(jīng)歷往往影響著個(gè)體對(duì)專業(yè)的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，以及未來(lái)個(gè)體的工作態(tài)度。有研究顯示，當(dāng)護(hù)士在面對(duì)巨大災(zāi)難，積極投身于對(duì)傷者的救護(hù)時(shí)，他們會(huì)更深刻體會(huì)到生命的脆弱、人類的疾苦以及護(hù)理工作的神圣，災(zāi)難帶給護(hù)理人員的不僅有負(fù)性影響，還有相當(dāng)大的正性影響。他們會(huì)被同行的態(tài)度和精神所感染，進(jìn)而感受到前所未有的推動(dòng)力，積極投身護(hù)理事業(yè)中[20]。本研究所調(diào)查的296名護(hù)理人員，其年資均≤3年，處于臨床工作初期，工作熱情高漲，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，來(lái)自周圍領(lǐng)導(dǎo)、同事以及大眾媒體等對(duì)護(hù)理人員的正面評(píng)價(jià)，在極大程度上增加了其職業(yè)認(rèn)同感。這提示，對(duì)于低年資護(hù)士而言，其身心狀況處于接受新事物、新知識(shí)的最佳時(shí)期。因此，抓住此關(guān)鍵期，在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中重視護(hù)理人員職業(yè)價(jià)值教育，引導(dǎo)其樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，有助于提高其職業(yè)認(rèn)同感，提升工作滿意度，維持護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性。

3.3 樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，提高工作滿意度 本研究結(jié)果顯示，低年資護(hù)理人員職業(yè)價(jià)值觀既可以直接作用于工作滿意度；又可以通過(guò)職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)投入對(duì)工作滿意度產(chǎn)生保護(hù)作用。護(hù)理人員職業(yè)價(jià)值觀是護(hù)理人員對(duì)護(hù)理職業(yè)需求的評(píng)價(jià)。武鵬等[21]研究發(fā)現(xiàn)，工作價(jià)值觀有助于增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)社會(huì)支持系統(tǒng)的主觀感受，進(jìn)而提升其工作績(jī)效。李嬌麗等[22]通過(guò)對(duì)150名精神科護(hù)士的研究顯示，精神科護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀越強(qiáng)，職業(yè)倦怠感越弱。陳曲等[23]通過(guò)對(duì)674名青年醫(yī)護(hù)人員調(diào)查顯示，引導(dǎo)青年醫(yī)護(hù)人員樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀有助于抑制其職業(yè)倦怠感的滋生。低年資護(hù)理人員正確的職業(yè)價(jià)值觀可使其以積極的心態(tài)面對(duì)臨床工作，進(jìn)而以最為恰當(dāng)?shù)姆椒ㄌ幚砗兔鎸?duì)工作壓力，在工作中保持積極的工作態(tài)度。既往研究[24]顯示，護(hù)理人員穩(wěn)定的價(jià)值觀是其在臨床工作中不斷磨合與修正形成的。這提示，管理者既要重視低年資護(hù)理人員的思想道德建設(shè)，又要重視其個(gè)人發(fā)展，在保障其工資福利的基礎(chǔ)上為其提供個(gè)人晉升學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。同時(shí)，要給予其必要的支持與鼓勵(lì)，使其有被尊重、被需要、被重視的必要性，從而切實(shí)幫助其樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，提高工作滿意度。

4 小結(jié)

綜上，職業(yè)價(jià)值觀既可以直接影響低年資護(hù)理人員的工作滿意度，又可以通過(guò)職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)投入的間接作用對(duì)工作滿意度起作用。因此，應(yīng)重視對(duì)低年資護(hù)理人員規(guī)培期間職業(yè)認(rèn)同感及職業(yè)投入的培養(yǎng)，對(duì)其進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，進(jìn)而提升其工作滿意度。