王 瑩，郭偉泉，包 凱，向媛媛，高文龍

（1.蘭州大學公共衛(wèi)生學院，流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學研究所，甘肅蘭州 730000；2.蘭州市七里河區(qū)疾病預防控制中心，甘肅蘭州 730000）

布魯氏菌病（brucellosis，以下簡稱布病）是由布魯氏菌引起的一種常見人獸共患病，畜間以牛羊發(fā)病最為常見[1]，是我國法定管理的乙類傳染病。人患布病的主要癥狀為發(fā)熱、乏力、多汗、關節(jié)痛，不及時治療會轉為慢性??；動物患布病后可出現(xiàn)流產(chǎn)、產(chǎn)死胎、產(chǎn)奶量下降等，造成嚴重經(jīng)濟損失[2]。布病的出現(xiàn)與人類農(nóng)業(yè)社會生產(chǎn)實踐、牲畜飼養(yǎng)、畜牧業(yè)普及密切相關[3]。布病已波及全球170 多個國家和地區(qū)，現(xiàn)有患者約600 萬，每年的醫(yī)療負擔高達數(shù)十億美元[4]。

甘肅作為畜牧業(yè)大省，自1980 年以來每年都有布病疫情報告，年報告發(fā)病數(shù)已由最初的2 例上升至如今的上千例，疫區(qū)范圍不斷擴大[5]。2019年位于蘭州市七里河區(qū)的蘭州獸醫(yī)研究所出現(xiàn)人布病感染事件，引起了人們對布病的高度關注和警惕[6]。本研究于2020 年8—10 月在蘭州市七里河區(qū)開展布病相關知識問卷調查，以了解不同人群對布病的知曉程度，發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露人群的防護短板，從而為進一步控制和降低布病流行提供依據(jù)。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

調查對象涉及職業(yè)暴露人群和非牲畜接觸從業(yè)人員，其中：職業(yè)暴露人群包括七里河區(qū)所有奶牛養(yǎng)殖人員，以及所轄的晏家坪養(yǎng)殖基地、彭家坪、蔣家坪、王家坪、五里鋪、八里窯、西果園各村鎮(zhèn)所有現(xiàn)在或曾經(jīng)與奶牛有過為期至少1 年接觸的養(yǎng)殖人群，共91 人；非牲畜接觸從業(yè)人員為七里河區(qū)非牲畜接觸行業(yè)從業(yè)人員體檢名單中的隨機樣本，共218 人。

1.2 調查內容與方法

自制布病調查問卷，根據(jù)調查對象設計相應的調查內容，其中職業(yè)人群涉及基本人口學信息、接觸史與暴露史、養(yǎng)殖情況、布病知識知曉情況及高危人群防護行為5 個方面，而非牲畜接觸從業(yè)人員不涉及高危人群防護行為，只有其他4 個方面。

布病知識知曉情況涉及9 個部分（共31 個條目），分別為“聽說過布病，布病對人的健康損害和臨床癥狀，布病對牲畜的健康損害和臨床癥狀，出現(xiàn)疑似布病相關癥狀時的就醫(yī)行為，布病的傳染病學性質，布病能否治愈及愈后如何，交易牲畜時動物檢疫合格證是否必要，牲畜及其制品食用的安全性，布病知識獲取途徑”。針對回答“聽說過布病”的問卷，對每項指標進行賦分，單選題回答正確（為知曉）計1 分，多選題每正確回答一選項（為知曉）計1 分，答錯（為不知曉）均計0 分。總分34 分，分3 個等級：0～11 分為知曉程度差，12～23分為知曉程度中等，24～34 分為知曉程度好。對回答未聽說過布病的問卷不做后續(xù)統(tǒng)計分析。

防護行為涉及2 個方面8 個問題：牲畜與人同院/同室，同飲水源，孕產(chǎn)期牲畜與畜群分開管理，小孩與牲畜接觸玩耍，生食畜肉、奶及其制品等5 個問題；以及接種布病疫苗，畜舍定期消毒，養(yǎng)殖/加工/防治過程中個人防護（穿戴口罩、帽子、手套、膠靴、工作衣，完工后洗手，洗手用消毒液或肥皂消毒）等3 個問題。無高危行為計1 分，存在高危行為計0 分，防護行為正確計1 分，否則計0 分。共14 分，分2 個等級：0～7 分為防護行為差，8～14 分為防護行為好。

1.3 質量控制

重點抽選有現(xiàn)場調查經(jīng)驗，具有醫(yī)學背景的碩士生及七里河區(qū)疾病預防控制中心（以下簡稱疾控中心）健康宣傳人員擔任調查員，并對其進行統(tǒng)一培訓，在疾控中心布病防治人員及當?shù)卮遽t(yī)陪同下入戶，進行面對面、一對一調查。調查過程中質控人員隨時進行督導并即時復查問卷，當天結束后復審所有問卷，且數(shù)據(jù)整理采用雙錄入。

1.4 評價指標定義

知曉率=正確回答某問題的人數(shù)/某問題的答題總人數(shù)×100%；防護率=防護行為回答正確的人數(shù)/總調查人數(shù)×100%。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用Epidata 3.0軟件對問卷數(shù)據(jù)進行雙錄入，然后在Excel 2016 軟件中整理。用描述性方法分析調查對象的基本情況，指標包括構成比和率，率的比較用χ2檢驗，用SPSS 20.0 軟件實現(xiàn)，檢驗水準設為0.05。

2 結果與分析

2.1 布病聽說情況

向七里河區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道居民發(fā)放問卷309份，收回有效問卷309 份，問卷回收率為100%。在調查的309 人中，回答聽說過布病的186 人，占60.19%。人口學信息分類統(tǒng)計結果顯示：不同民族、不同年齡、是否職業(yè)暴露人群的布病聽說率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），其中漢族、30 歲以上者和職業(yè)暴露人群的布病聽說率明顯偏高。而性別和文化程度（P＞0.05）則無差異。具體結果見表1。

表1 七里河區(qū)不同特征人群布病聽說情況統(tǒng)計分析結果

2.2 病例情況

調查對象中共有布病病例8 人，患病率為2.59%。其中男女各4 人，年齡為30～49 歲，全部為養(yǎng)殖人員。經(jīng)人口學檢驗，職業(yè)暴露人群（奶牛養(yǎng)殖人員）和非牲畜接觸從業(yè)人員患病率間有統(tǒng)計學差異，χ2=19.674，P＜0.001。

2.3 布病知識知曉情況

對所有聽說過布病的186 人進行布病知識知曉情況統(tǒng)計。表2 顯示：30 個布病調查條目中，“懷疑患布病及時就醫(yī)”知曉率最高，為95.70%（178/186），其他超過60%的依次是“布病病畜不能吃”（91.40%），“流產(chǎn)畜不能吃”（87.63%），“對人健康有損害”（87.10%），“需要檢疫合格證”（78.49%），“有傳染性”（67.20%）；知曉率在50%以下的共有19 個條目，其中“經(jīng)消化道傳播”知曉率最低，為27.42%。

表2 七里河區(qū)聽說過布病的不同特征人群知曉情況統(tǒng)計分析結果 單位：人

表3 顯示，布病知識知曉程度差、中等、好的人員占比依次為40.86%（76/186）、31.18%（58/186）、27.96%（52/186）。不同性別、不同職業(yè)人群的布病知識知曉程度有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），其中女性和養(yǎng)殖人員的布病知曉程度較高。知曉率最高條目在不同特征人群間無差異（P＞0.05），而知曉率最低條目養(yǎng)殖人員顯著高于非牲畜接觸從業(yè)人員，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表3 七里河區(qū)布病知識知曉情況分布與比較結果

2.4 行為防護情況

行為防護調查統(tǒng)計結果（表4）顯示：89 名職業(yè)人群防護程度較高，占97.80%（89/91）。高危行為中，“小孩與牲畜接觸”“食用生肉、生奶及制品”防護狀況較好，防護率分別為100%、95.60%；“孕產(chǎn)期牲畜分開管理”“牲畜與人同院/室”“牲畜與人同飲水源”防護率均低于40%，其中，“牲畜與人同飲水源”防護率最低為10.99%（10/91）。防護行為中，完工后洗手并消毒防護率最高，均為100%，除布病疫苗接種率最低外（5.49%），其余防護率均高于70%。

表4 七里河區(qū)職業(yè)暴露人群防護情況統(tǒng)計結果 單位：人

3 討論

3.1 布病知曉情況整體較差

本次調查發(fā)現(xiàn)，聽說過布病的人數(shù)占60.19%，雖然高于湖南省羊養(yǎng)殖人員（29.61%）[7]和簡陽市職業(yè)人群（25.10%）[8]，但仍有12.09%的牲畜養(yǎng)殖人員沒聽說過布病。在聽說過布病的調查人群中，對布病知識知曉情況整體較差，在30個布病調查條目中，知曉率超過60%的只有6 個，

而知曉率在50%以下的則有19 個條目，特別是對布病傳染源、傳播途徑、可能帶菌物質的知曉率更低。這提示防疫部門在保證衛(wèi)生宣教覆蓋面的同時，要進行針對性科普宣傳。

3.2 職業(yè)暴露是布病高危因素

七里河區(qū)布病患病率為2.59%，雖然低于國內其他地區(qū)[9-11]，但仍有少數(shù)居民和養(yǎng)殖人員表示在出現(xiàn)發(fā)熱、關節(jié)痛等布病疑似癥狀時會選擇自行服藥或去小診所就診，從而導致布病確診率偏低。調查發(fā)現(xiàn)，布病患者全部是奶牛養(yǎng)殖人員（100%）。與其他動物疫病不同，布病作為一種人獸共患病，可由牲畜感染給人[12]。作為牲畜的主要接觸者，養(yǎng)殖人員長期密切接觸布病病原，有多種途徑感染，如皮膚黏膜、消化道、氣溶膠等，因而有更大的暴露風險，是布病的主要易感人群[13]，應重點關注。

3.3 認知與防護行為均存在短板

布病知識知曉情況中，“懷疑患布病及時就醫(yī)”知曉率最高，而“經(jīng)消化道傳播”知曉率最低。除職業(yè)暴露人群外，普通人群主要是通過食用或飲用未徹底加熱煮熟的牛羊肉、鮮奶及奶制品，經(jīng)消化道途徑感染的[14]。但由于當?shù)胤酪卟块T宣教工作的單一性和局限性，布病可經(jīng)消化道傳播是居民的認知盲區(qū)。牛羊肉是當?shù)鼐用竦娜粘ｏ嬍持?，提示食品監(jiān)管部門和各餐飲機構應加大監(jiān)管力度，采取措施切斷傳播途徑。研究[15]發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)殖過程中不穿工作服，不戴口罩，完工后不使用消毒液洗手是職業(yè)人群感染布病的主要危險因素。七里河區(qū)養(yǎng)殖人群雖然在工作過程中口罩、手套等佩戴率較高，但人畜分開飲水、按時接種布病疫苗的防護率低，應加強監(jiān)督，做到人畜分開飲水、按時接種布病疫苗等[16-17]，以提高職業(yè)防護率。

4 結論

調查發(fā)現(xiàn)，雖然七里河區(qū)居民的布病聽說情況較好，但布病知識知曉度整體不高，養(yǎng)殖人員職業(yè)防護行為整體較好但存在防護短板，具有較高的暴露風險。因此，防疫部門應加強布病知識宣教，針對不同人群開展針對性行為指導，從而提高居民的布病防護意識。