孫向東，白玉梅，丁建波，高 璐，劉 平，徐全剛，吳洋麗

（1.中國(guó)動(dòng)物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心，山東青島 266031；2.內(nèi)蒙古興安盟科右前旗疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古興安盟 137700；3.青島易邦生物工程有限公司，山東青島 266031；4.廈門市湖里區(qū)疾病預(yù)防控制中心，福建廈門 361000）

布魯氏菌病（brucellosis，以下簡(jiǎn)稱布?。卜Q波狀熱，是由布魯氏菌引起的急性或慢性人獸共患傳染病，屬自然疫源性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為輕重不一的發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛等[1]。布病在我國(guó)多個(gè)省份都有不同程度的流行，其中以畜牧業(yè)較發(fā)達(dá)的北方地區(qū)疫情最為嚴(yán)重。近年來，我國(guó)人間布病疫情有逐年上升趨勢(shì)，而病羊是人布病的主要傳染源，農(nóng)牧民為主要患病人群[2]。人可通過多種途徑感染布魯氏菌，如接羔、屠宰病畜、切病畜肉、剝牛羊皮、剪打羊毛、與羊玩耍等。我國(guó)曾將布病列入《國(guó)家中長(zhǎng)期動(dòng)物疫病防治規(guī)劃（2011—2020年）》，力爭(zhēng)消滅畜間布病，以達(dá)到降低人間布病發(fā)病率的目的。本研究采用病例-對(duì)照研究方法，探討農(nóng)牧民感染布魯氏菌的危險(xiǎn)因素，以期為布病防控提供建議。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

在內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟選擇1 個(gè)農(nóng)區(qū)縣（突泉縣）、1 個(gè)牧區(qū)縣（科右中旗）和1 個(gè)半農(nóng)半牧縣（扎賚特旗）作為研究現(xiàn)場(chǎng)，在上述旗縣分別選擇100 戶養(yǎng)殖場(chǎng)戶、牧戶作為研究對(duì)象。按照農(nóng)牧民是否感染布魯氏菌，將這300 戶養(yǎng)殖場(chǎng)戶、牧戶分為病例組和對(duì)照組。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

調(diào)查方法包括會(huì)議調(diào)查和問卷調(diào)查。2012 年7 月15 日，在興安盟召開布病傳播風(fēng)險(xiǎn)研討會(huì)。參會(huì)人員包括當(dāng)?shù)貏?dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)人及其職員、疫病防控中心人員、屠宰場(chǎng)管理人員。通過會(huì)議調(diào)查，了解近年來當(dāng)?shù)氐牟疾∫咔榕c防控措施以及羊群養(yǎng)殖基本情況。在會(huì)議調(diào)查的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，先于2012 年7 月17—22 日進(jìn)行小規(guī)模預(yù)調(diào)查，然后根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整問卷。正式調(diào)查于2012 年10 月15—31 日進(jìn)行，由通過統(tǒng)一培訓(xùn)的基層獸醫(yī)工作人員組成調(diào)查組，采用實(shí)地入戶走訪調(diào)查為主，電話調(diào)查為輔的方式。調(diào)查問卷的主要內(nèi)容包括，農(nóng)牧民的羊養(yǎng)殖量、衛(wèi)生條件及防護(hù)措施、作業(yè)習(xí)慣及其布病知識(shí)的掌握程度等。設(shè)定的主要分析指標(biāo)及其賦值說明見表1。

1.3 組織實(shí)施

由武漢大學(xué)、中國(guó)動(dòng)物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心聯(lián)合興安盟動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所組建調(diào)查組。在各調(diào)查點(diǎn)（旗、縣）的動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所成立項(xiàng)目協(xié)調(diào)執(zhí)行小組，由當(dāng)?shù)貏?dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所所長(zhǎng)任執(zhí)行小組組長(zhǎng)，當(dāng)?shù)貏?dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職員、調(diào)查對(duì)象所在蘇木/鎮(zhèn)獸醫(yī)站負(fù)責(zé)人以及所在村/屯基層獸醫(yī)站負(fù)責(zé)人為小組成員。調(diào)查組負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)調(diào)查實(shí)施方案，分發(fā)調(diào)查手冊(cè)，組織調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)問卷調(diào)查實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)與質(zhì)量控制，最后開展數(shù)據(jù)錄入、整理與分析工作。各協(xié)調(diào)執(zhí)行小組負(fù)責(zé)組織調(diào)查點(diǎn)的現(xiàn)場(chǎng)走訪調(diào)查和電話調(diào)查，定時(shí)向調(diào)查組匯報(bào)問卷調(diào)查實(shí)施進(jìn)度和遇到的問題。

1.4 質(zhì)量控制

對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)行雙重錄入及核查，對(duì)不符合規(guī)定的錄入值以及相關(guān)聯(lián)項(xiàng)存在邏輯矛盾的數(shù)據(jù)作無效處理，并盡量選擇新發(fā)病例，以最大限度地減少奈曼偏倚和回憶偏倚。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

用Excel 2007 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，部分?jǐn)?shù)據(jù)的錄入格式參照表1 中的變量設(shè)定與賦值，其中X1—X7、X9、X22—X26為離散型計(jì)量變量，X13為有序分類變量（值范圍為0～2），其余均為二分類變量。將數(shù)據(jù)進(jìn)行適當(dāng)修改與調(diào)整后，運(yùn)用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素和多因素非條件Logistic 回歸分析，篩選農(nóng)牧民患布病影響因素。

表1 農(nóng)牧民布病影響因素及其賦值

2 結(jié)果

共調(diào)查布病病例47 例、對(duì)照253 例，其中農(nóng)戶155 戶、牧戶145 戶，病例組與對(duì)照組之間的職業(yè)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.527，P=0.468）。

2.1 單因素非條件Logistic 回歸分析

運(yùn)用單因素非條件Logistic 回歸分析方法，研究各個(gè)影響因素與農(nóng)牧民患布病的關(guān)系，具體結(jié)果見表2。在檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05 的水平上，有4 個(gè)影響因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別是X3、X5、X11和X13，其中及時(shí)隔離病羊是農(nóng)牧民患布病的保護(hù)因素，而基礎(chǔ)母羊平均存欄時(shí)間、羔羊平均存欄時(shí)間、缺乏布病知識(shí)均為危險(xiǎn)因素。

表2 農(nóng)牧民布病影響因素單因素非條件Logistic 回歸分析結(jié)果

2.2 多因素非條件Logistic 回歸分析

在單因素分析基礎(chǔ)上，進(jìn)行多因素非條件Logistic 回歸分析，運(yùn)用逐步回歸法構(gòu)建多因素Logistic 回歸模型，結(jié)果共有4 個(gè)影響因素進(jìn)入模型（表3）。根據(jù)輸出結(jié)果中的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)值判斷，農(nóng)牧民對(duì)布病知識(shí)的了解程度是其患布病的最大影響因素，其次是基礎(chǔ)母羊平均存欄時(shí)間、羊只出現(xiàn)病態(tài)是否及時(shí)隔離、羔羊平均存欄時(shí)間。

表3 農(nóng)牧民布病影響因素的多因素非條件Logistic 回歸分析結(jié)果

其中，X13（對(duì)布知識(shí)的了解程度）和X11（羊只出現(xiàn)病態(tài)是否及時(shí)隔離）兩個(gè)因素的OR 值較高，X13的OR 值 為6.117（95%CI：2.651～14.116），即缺乏布病知識(shí)的農(nóng)牧民患布病的風(fēng)險(xiǎn)較高。X11（羊只出現(xiàn)病態(tài)是否及時(shí)隔離）的OR 值為0.123（95%CI：0.042～0.363），表明及時(shí)隔離病態(tài)羊的農(nóng)牧民比未及時(shí)隔離的農(nóng)牧民患布病風(fēng)險(xiǎn)小。

3 討論

近年來，我國(guó)布病發(fā)病率逐年上升，疫情形勢(shì)不容樂觀。布病在人與人之間不發(fā)生傳播，人主要通過直接或者間接接觸傳染源而患病[3]。病羊和帶菌活羊以及被布魯氏菌污染的物質(zhì)是布病的主要傳染源。農(nóng)牧民由于其職業(yè)性質(zhì)，長(zhǎng)期與牲畜接觸，并且生活在布魯氏菌污染高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中，其感染布魯氏菌病的風(fēng)險(xiǎn)比平常人要高[4]。2009 年我國(guó)布病監(jiān)測(cè)資料顯示，農(nóng)牧民占總發(fā)病人數(shù)的85%以上[2]。Kenneth 等[5]、Al-shamahy 等[6]在對(duì)布病危險(xiǎn)因素的研究中，也證實(shí)了職業(yè)為農(nóng)牧民是布病的危險(xiǎn)因素。因此，探索農(nóng)牧民患布病的影響因素對(duì)降低人間布病發(fā)病率有重要意義。

許多國(guó)家如烏茲別克斯坦、伊朗、吉爾吉斯斯坦、沙特阿拉伯、也門等，在近幾年也曾進(jìn)行過關(guān)于布病危險(xiǎn)因素的研究。許多研究[6-9]表明，直接接觸病畜及其流產(chǎn)物和排泄物以及為動(dòng)物接生是人患布病最高的危險(xiǎn)性因素。但在本研究中，“自行屠宰羊只”和“自行接羔”均未顯現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因在于本研究是專門針對(duì)農(nóng)牧民開展的布病危險(xiǎn)因素調(diào)查，且調(diào)查對(duì)象均為內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟的農(nóng)牧民，大多數(shù)調(diào)查對(duì)象均有自行接羔、屠宰羊只的習(xí)慣，所以未能體現(xiàn)出差異性。

一些研究[5-6，10-11]證實(shí)，飲用生奶、食用奶制品也是人患布病的高危行為。而本研究結(jié)果顯示，飲用羊奶不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因在于興安盟當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)牧民均沒有飲用羊奶的習(xí)慣，羊奶均用于喂養(yǎng)小羔羊。當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民主要飲用牛奶，牧民家中自制的以及市場(chǎng)上銷售的奶制品生產(chǎn)來源均為牛奶。一些學(xué)者認(rèn)為，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公眾飲食奶制品的安全性教育，防止病從口入。

另外，Masomeh 等[11]、Kenneth 等[5]分別在伊朗和烏茲別克斯坦的病例對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，一般布病病例家中還有其他病例，家庭成員的生活環(huán)境、飲食生活習(xí)慣都大同小異，具有相同或者相近的布病危險(xiǎn)因素，因此導(dǎo)致出現(xiàn)同個(gè)家庭多個(gè)病例的情況。

本研究結(jié)果顯示，缺乏布病相關(guān)知識(shí)是農(nóng)牧民患布病的高危因素。Turatbek 等[12]在吉爾吉斯斯坦巴特肯州進(jìn)行的病例對(duì)照研究中也得出相似的結(jié)論：掌握布病傳播方式等知識(shí)是人患布病的保護(hù)因素。本研究所調(diào)查的300 戶養(yǎng)殖戶中，對(duì)布病的危害和預(yù)防基本都懂的有55 戶，僅了解一點(diǎn)的有170 戶，其余75 戶對(duì)布病一無所知。缺乏布病防控知識(shí)的養(yǎng)殖戶衛(wèi)生觀念淡薄，在平時(shí)的養(yǎng)殖作業(yè)中表現(xiàn)出許多不良的衛(wèi)生習(xí)慣，因而增加了患布病的危險(xiǎn)，例如在接羔或者屠宰羊、清理羊圈的時(shí)候不戴手套、口罩，對(duì)病羊、死羊以及母羊的流產(chǎn)物隨意處理等。因此，尋求有效的宣傳教育方式，加大宣傳教育力度勢(shì)在必行。

但是，“屠宰羊只或接羔時(shí)是否戴手套”這一因素在本研究并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而“羊只出現(xiàn)病態(tài)及時(shí)隔離”這一因素具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是農(nóng)牧民患布病的保護(hù)因素。病羊及其排泄物是布病的主要傳染源，雖然處于潛伏期的病羊也可以向外排菌，但其傳染力不如發(fā)病期的病羊。及時(shí)對(duì)病羊進(jìn)行隔離，限制其活動(dòng)范圍，可避免其向周邊環(huán)境大范圍散布布魯氏菌，也可避免其他健康牲畜與其接觸，因而可降低養(yǎng)殖場(chǎng)內(nèi)牲畜的布病發(fā)病率，繼而降低農(nóng)牧民患布病的風(fēng)險(xiǎn)。

“母羊平均存欄時(shí)間”和“羔羊平均存欄時(shí)間”均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，羔羊和母羊存欄時(shí)間過長(zhǎng)都是農(nóng)牧民患布病的危險(xiǎn)因素。興安盟當(dāng)?shù)囟鄶?shù)養(yǎng)羊戶都是在母羊出現(xiàn)病態(tài)特征或者明顯老化后才將其轉(zhuǎn)賣給販運(yùn)經(jīng)紀(jì)人或者當(dāng)?shù)赝涝讏?chǎng)。病母羊由于其分泌物較多，相比種公羊有更強(qiáng)的傳染力，患病母羊的子宮分泌物、流產(chǎn)胎兒和胎衣是致病性最強(qiáng)的布病傳染源。除了與其他病羊直接或者間接接觸這一途徑外，母羊還可通過與患病種公羊配種而被感染，另外存欄時(shí)間較長(zhǎng)的母羊較為老化，對(duì)布魯氏菌的抵抗力較弱，患病風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，母羊感染和傳播布魯氏菌的風(fēng)險(xiǎn)較高，其存欄時(shí)間過長(zhǎng)可能會(huì)導(dǎo)致農(nóng)牧民患布病的概率增加。另外，興安盟當(dāng)?shù)卮蠖鄶?shù)農(nóng)牧戶均為自繁羊羔，在接羔后幾個(gè)月內(nèi)將公羔羊賣出，母羔羊留作基礎(chǔ)母羊，因此存欄時(shí)間長(zhǎng)的羔羊一般為母羔羊，羔羊存欄時(shí)間較長(zhǎng)也可導(dǎo)致其他牲畜和農(nóng)牧民的患病風(fēng)險(xiǎn)升高。因此，鼓勵(lì)農(nóng)牧民及時(shí)淘汰基礎(chǔ)母羊可作為養(yǎng)殖人員預(yù)防布病的措施之一。

布病雖然致死率很低，但其引起的經(jīng)濟(jì)損失和健康損害不容忽視，仍然是我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題，而影響其發(fā)生與流行的因素是多方面的[13]，其防治工作任重而道遠(yuǎn)。鑒于布魯氏菌在人與人之間不傳播，人主要通過與病羊直接或間接接觸患病，因此應(yīng)將加強(qiáng)宣傳教育，提高農(nóng)牧民自我防護(hù)能力，作為防治布病的最根本途徑，然后在此基礎(chǔ)上實(shí)施有效的防護(hù)措施。