蘇萍，胡靜，李帥

上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院，上海 201620

健康中國(guó)的國(guó)家戰(zhàn)略明確要建立健康保障制度,從健康危險(xiǎn)因素控制與保健因素促進(jìn)入手保障居民健康[1]，2016年發(fā)布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確指出“把健康作為中國(guó)發(fā)展的重大戰(zhàn)略地位，以提高人民健康水平為核心，突出解決好婦女兒童、老年人、殘疾人、低收入人群等重點(diǎn)人群的健康問(wèn)題，從而改善社會(huì)健康公平。”為實(shí)現(xiàn)全民健康這一戰(zhàn)略決策，黨中央、國(guó)務(wù)院提出，要健全醫(yī)療保障體系，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，積極引導(dǎo)其他多種形式補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的建設(shè)，形成多層次、全角度的醫(yī)療保障體系，并且不斷深化和完善全民醫(yī)保。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文使用了中國(guó)社會(huì)綜合調(diào)查項(xiàng)目2017年的數(shù)據(jù)集(CGSS2017)，在全國(guó)一共抽取了31個(gè)(省/自治區(qū)/直轄市)，總樣本為12 582。樣本中在剔除缺失值和異常答案“不知道”“不回答”“不適合”等，最終得到了3 927個(gè)有效觀測(cè)值。受訪者年齡限制在45歲及以上的中老年人，其中男性為1 769個(gè)，女性為2 158個(gè)，城鎮(zhèn)1 693個(gè)，農(nóng)村2 234個(gè)。

2.2 模型選擇

本文所選取的因變量是身體健康狀況，它是有序的而且是分類的，所以建立有序Logistic回歸模型，它適用于研究因變量和影響因素的關(guān)聯(lián)性，在該模型中既可以放分組變量，也可以放入連續(xù)變量，構(gòu)造模型如下:

Uj=αj+β1X1+β2X2+β3X3+…+βnXn(2)

α是估計(jì)值，β1、β2、β3、βn是回歸系數(shù)，X1、X2、X3、Xn是自變量

1.3 變量選擇與描述

1.3.1 因變量

本文選擇的被解釋變量是居民的身體健康狀況，這是一個(gè)排序變量，在CGSS問(wèn)卷中，將自評(píng)健康分為5個(gè)等級(jí)，分別為很不健康，比較不健康、一般、比較健康、很健康。

1.3.2 核心自變量

本文選取了參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為核心自變量，為了反映參保和健康之間的關(guān)系，問(wèn)卷選用了“是否參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)/新型農(nóng)村合作醫(yī)療”和“是否參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)”兩個(gè)問(wèn)題。

1.3.3 其他控制變量

其他控制變量包括性別、宗教信仰、年齡、個(gè)人年收入、工作經(jīng)歷、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、城鄉(xiāng)、參加體育鍛煉。各變量具體定義見表1、表2。

表1 變量定義表

表2 各變量的描述性統(tǒng)計(jì)特征

由表2可知，從身體健康狀況來(lái)看，城鎮(zhèn)居民的身體健康狀況高于農(nóng)村居民，從參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)角度來(lái)看，城鎮(zhèn)居民的參保人數(shù)高于鄉(xiāng)村居民，說(shuō)明城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)覆蓋范圍比較廣，城鎮(zhèn)的醫(yī)療體系服務(wù)比較完善。從年齡結(jié)構(gòu)來(lái)看，總樣本均值為59.56，農(nóng)村樣本與城鎮(zhèn)樣本差異不大，主要差異體現(xiàn)在農(nóng)村居民的中老年人重比大于城鎮(zhèn)居民，體現(xiàn)出農(nóng)村老齡化現(xiàn)象。從文化程度來(lái)看，農(nóng)村樣本個(gè)體大部分文化水平在初中及以下水平，城鎮(zhèn)居民受教育水平高于農(nóng)村。從其他方面來(lái)看，在參加體育鍛煉樣本中，農(nóng)村樣本高于城鎮(zhèn)樣本，工作經(jīng)歷也高于城鎮(zhèn)等。

3 結(jié)果

本文利用CGSS2017問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)，根據(jù)SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)被解釋變量，解釋變量進(jìn)行有序Logistic回歸分析，分為城鎮(zhèn)和農(nóng)村樣本。結(jié)果見表3。

由表3可知：為了更進(jìn)一步研究社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)中老年人健康狀況的影響，分為了城鄉(xiāng)樣本。

模型1：在未納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)變量前，在城鎮(zhèn)和農(nóng)村樣本中性別、最高學(xué)歷和收入對(duì)自身健康狀況的影響出現(xiàn)了差異。從性別角度看，城鎮(zhèn)樣本為顯著的負(fù)向相關(guān)，說(shuō)明男性的自身健康狀況顯著好于女性。而農(nóng)村樣本則無(wú)顯著影響。從最高學(xué)歷角度看，農(nóng)村樣本為顯著的正向相關(guān)，且在1%的顯著水平下，說(shuō)明受教育程度越高，自身健康狀況越好。城鎮(zhèn)樣本無(wú)顯著影響。對(duì)于收入這個(gè)變量來(lái)說(shuō)，農(nóng)村樣本為顯著的正向相關(guān)，在5%的顯著水平下，有家庭收入的居民，擁有更好的健康狀況[2]。城鎮(zhèn)樣本無(wú)顯著影響。原因可能是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城鄉(xiāng)發(fā)生了很大的變化，尤其是居住環(huán)境、工作壓力、生活方式等因素影響，使得有收入城鎮(zhèn)居民自身健康狀況不太樂觀[3]。

表3 有序多分類的Logistic回歸分析最終結(jié)果(n=3 927)

模型2：在模型1的基礎(chǔ)上納入了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，分析結(jié)果表明，對(duì)于農(nóng)村和城鎮(zhèn)樣本來(lái)說(shuō)，居民參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)自身健康狀況有一定程度的影響，在10%的顯著水平下。其原因可能是，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的疾病險(xiǎn)種較多，覆蓋面較廣，其次社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平較高。

模型3：在模型2的基礎(chǔ)上納入了商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)，分析結(jié)果表明，城鎮(zhèn)樣本為相關(guān)。參加了商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的居民健康狀況反而差于沒有參加的。而農(nóng)村樣本無(wú)明顯影響[4]?？赡苁且?yàn)樯虡I(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)所覆蓋的疾病種類與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有所不同，居民參加商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)只是為了多一份健康保障。

4 討論

總體來(lái)看，參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在一定程度上有助于改善中老年人的健康狀況，提高了中老年人的自評(píng)健康，可以理解為降低了疾病發(fā)生的嚴(yán)重程度[5]，而商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，沒有顯著性的影響。在其他控制變量的情況下，對(duì)于經(jīng)濟(jì)水平越高的家庭來(lái)說(shuō)，擁有更好的身體狀態(tài)，經(jīng)常參加體育鍛煉的居民，身體健康狀況也有很大的改善。從制度方面來(lái)說(shuō)，應(yīng)建立健全醫(yī)療保障體系，有效發(fā)揮社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)兜底作用，政府搭臺(tái)，積極引進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)以及其他補(bǔ)充保險(xiǎn)參與，拓寬疾病報(bào)銷覆蓋范圍，促進(jìn)居民健康水平，提高居民的生活質(zhì)量[6]。

對(duì)于城鄉(xiāng)來(lái)說(shuō)，中老年人參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)均能從中受益，健康狀況好于不參加的人群，但是醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)城鄉(xiāng)影響有明顯的差異[7]。城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)覆蓋范圍比較廣，衛(wèi)生資源配置完善，居民可以享受更全面、高質(zhì)量的醫(yī)療體系服務(wù)。相比之下，由于地域的限制，農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施不完善，醫(yī)療衛(wèi)生體系不健全，造成了城鄉(xiāng)之間醫(yī)療服務(wù)的差異[8]。為了縮小城鄉(xiāng)之間的差異，應(yīng)實(shí)行優(yōu)惠傾斜政策，支持農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，增加醫(yī)療資源配套設(shè)施，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源支出，引入優(yōu)秀人才，不斷完善社會(huì)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院建設(shè)，彌補(bǔ)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)差異[9]。

農(nóng)村居民收入對(duì)自身健康狀況有較顯著正向影響，這表明農(nóng)村居民收入水平低的居民自身健康狀況不理想。這可能是因?yàn)檗r(nóng)村居民受教育水平有限，對(duì)保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)度低，忽視了健康的重要性[10]。為了保障農(nóng)村居民的基本生活，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，制定助農(nóng)惠農(nóng)政策，一方面可以發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)，通過(guò)電商平臺(tái)，推廣農(nóng)產(chǎn)品，帶動(dòng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展，切實(shí)提高農(nóng)村居民的收入，另一方面對(duì)農(nóng)村居民實(shí)行合理、科學(xué)的優(yōu)惠補(bǔ)貼，縮小城鄉(xiāng)之間的收入差距[11]。

利益沖突無(wú)