韋蘇晴，孔凡磊，王若薇，單瑩，王清楠，秦藝文，李士雪

1. 山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心,山東 濟(jì)南 250012； 2.國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(山東大學(xué))，山東 濟(jì)南 250012；3. 山東第一醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271000；4.山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系&山東大學(xué)自殺預(yù)防研究中心，山東 濟(jì)南 250012

肺癌是常見的惡性腫瘤之一。盡管肺癌的篩查、診斷和治療已取得了很大進(jìn)展，但其仍是全球癌癥死亡的第一原因[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，健康決定因素和疾病譜也發(fā)生了變化，惡性腫瘤是危害我國居民身體健康的主要慢性病之一，其中肺癌是發(fā)病率和死亡率最高的腫瘤[2]。肺癌的治療周期較長，在治療過程中往往消耗大量的資金，給患者造成了極大的身心傷害，也給國家?guī)砹司薮蟮募膊∨c經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。本研究選取山東省德州市某三級醫(yī)院2015—2020年的肺癌患者作為研究對象，分析其住院費(fèi)用變化趨勢及影響因素，以便為合理控制肺癌患者住院費(fèi)用，進(jìn)而減輕患者和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

按照國際疾病分類ICD-10編碼“C34”為標(biāo)準(zhǔn)，選取山東省德州市某三級醫(yī)院2015—2020年主要診斷為肺癌的住院患者。剔除資料不完整及主要信息不全的患者，最終得到2 111個病例。收集的主要病例信息包括：(1)患者基本信息：包括性別、年齡等；(2)就醫(yī)情況：包括住院次數(shù)、住院天數(shù)、出入院時間及手術(shù)情況等；(3)住院費(fèi)用信息：包括住院患者每次住院總費(fèi)用、費(fèi)用構(gòu)成情況(如綜合醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、材料費(fèi)和其他費(fèi)用)等。

1.2 方法

利用知網(wǎng)、萬方、維普等收集國內(nèi)外有關(guān)肺癌醫(yī)療費(fèi)用及影響因素的文獻(xiàn)，確定研究變量[4]。數(shù)據(jù)利用Excel 2016建立數(shù)據(jù)庫，然后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 21.0后，用描述性分析、單因素分析、多重線性回歸等統(tǒng)計(jì)分析方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 肺癌住院患者人口學(xué)特征

2 111個肺癌住院患者中男性有1 328名，占比62.9%；女性783名，占比37.1%?；颊咧心挲g最大的96歲，最小的25歲，67.2%的肺癌患者年齡分布在60～80歲之間。肺癌住院患者中以漢族居多，共有2 075名，占總?cè)藬?shù)的98.3%；回族患者有36名，占比1.7%。在婚姻狀況上，未婚有15人，占比0.7%；已婚2 088人，占比98.8%；喪偶2人，占比0.1%；離異8人，占比0.4%。患者支付方式以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為主，為1 758例，占總病例數(shù)的83.3%；全自費(fèi)患者僅有16例，占0.8%；城鎮(zhèn)職工283例，占13.4%；新農(nóng)合6例，占0.3%；其他支付方式的有48例，占2.3%。見表1。

表1 肺癌住院患者一般情況

2.2 住院天數(shù)和住院費(fèi)用

2015—2020年肺癌患者人均住院天數(shù)分別為11天、12天、10天、12天、12天和12天，基本保持穩(wěn)定趨勢。2015—2020年每年肺癌患者人均住院費(fèi)用分別為10 237元、13 135元、12 272元、13 823元、14 946元和16 651元，總體上呈現(xiàn)上升的趨勢。見圖1。

圖1 2015—2020年人均住院天數(shù)和人均住院費(fèi)用

2.3 人均住院費(fèi)用構(gòu)成情況

肺癌患者住院費(fèi)用是由綜合醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、材料費(fèi)和其他費(fèi)用構(gòu)成的。藥品費(fèi)均值在5000～6000元之間，占住院費(fèi)用的大部分。其次，檢查費(fèi)、綜合服務(wù)費(fèi)比重較大，材料費(fèi)和手術(shù)費(fèi)占比較小。見表2、圖2。

表2 2015—2020年人均住院費(fèi)用及構(gòu)成

圖2 2015—2020年人均住院費(fèi)用構(gòu)成

2.4 肺癌患者住院費(fèi)用影響因素分析

2.4.1 單因素分析

通過查閱文獻(xiàn)并結(jié)合既往研究，按照肺癌住院患者的性別、年齡、住院天數(shù)、支付方式、是否手術(shù)、出院年份、藥占比對住院費(fèi)用進(jìn)行單因素分析[5]。由于肺癌患者住院費(fèi)用不滿足正態(tài)分布，首先對其進(jìn)行Ln對數(shù)轉(zhuǎn)換將其轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布，對轉(zhuǎn)換后的值進(jìn)行方差分析。由表3可知，不同年齡階段、住院天數(shù)、支付方式、是否手術(shù)、不同出院年份以及不同藥占比的肺癌患者，住院總費(fèi)用之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 肺癌患者住院費(fèi)用單因素分析

2.4.2 多因素分析

以住院總費(fèi)用為因變量，年齡、住院天數(shù)、支付方式、是否手術(shù)、出院年份、藥占比為自變量[5]，進(jìn)行多重線性回歸分析。變量賦值見表4。

表4 變量代碼及賦值

結(jié)果顯示，住院費(fèi)用Y與住院天數(shù)X2、支付方式X3、是否手術(shù)X4、藥占比X6存在線性相關(guān)關(guān)系，標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)分別為0.477、-0.066、-0.405、0.194。常量的偏回歸系數(shù)為-10.030，回歸方程為Y=-10.030+0.477X2-0.066X3-0.405X4+0.194X6。住院費(fèi)用回歸方程的假設(shè)檢驗(yàn)表示模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=214.877,P<0.005)。共線性診斷結(jié)果顯示住院天數(shù)、支付方式、是否手術(shù)、藥占比的方差膨脹因子(VIF)分別為1.049、1.014、1.312、1.427，均小于10，表明肺癌患者住院費(fèi)用影響因素的回歸模型不存在多重共線性[6]。見表5。

表5 肺癌患者住院費(fèi)用影響因素多重線性回歸分析

3 討論

3.1 老年患者仍是肺癌發(fā)病率較高的群體

在2 111例住院患者中，67.2%的人年齡分布在60～80歲之間，肺癌依舊是一種老年病，其高危人群主要集中在60～80歲的高齡人群[7]。在老年人的醫(yī)療保健工作中，要考慮到老年群體的特殊性和就醫(yī)需求[8]，加強(qiáng)肺癌知識的宣傳教育，防治結(jié)合，對高危人群開展定期體檢，早診早治，提高老年人的生命質(zhì)量[9]。

3.2 住院天數(shù)和是否手術(shù)是影響肺癌患者住院費(fèi)用的重要因素

住院天數(shù)是影響肺癌患者住院費(fèi)用的一個重要因素，其標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)為0.477，呈正相關(guān)，說明住院天數(shù)越長，住院費(fèi)用越高?？刂品伟┗颊叩淖≡禾鞌?shù)可以有效控制住院費(fèi)用的增長。建議通過完善雙向轉(zhuǎn)診的分診制度合理縮短患者在大醫(yī)院住院時間，將恢復(fù)期和平穩(wěn)期的患者轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。上述措施不僅可以提高醫(yī)院工作效率，還有助于醫(yī)療衛(wèi)生資源的充分有效利用[10]。與非手術(shù)患者相比，手術(shù)患者住院時間更長、消耗更多的醫(yī)療材料從而產(chǎn)生更多的醫(yī)療費(fèi)用[11]。加強(qiáng)手術(shù)患者的規(guī)范化治療對于控制住院費(fèi)用也具有重要意義。

3.3 藥費(fèi)仍是肺癌患者住院費(fèi)用的最大負(fù)擔(dān)

該院自從實(shí)施藥品零加成政策以來，以藥養(yǎng)醫(yī)情況有所改善，但是本研究表明藥費(fèi)仍然在肺癌患者住院費(fèi)用中占據(jù)較大比重，這與肺癌患者需要長期服用藥物且大部分是價格昂貴的進(jìn)口抗癌藥物有關(guān)。手術(shù)費(fèi)、綜合醫(yī)療服務(wù)費(fèi)這種體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者勞務(wù)價值的費(fèi)用僅占一小部分。為了實(shí)現(xiàn)控制肺癌患者醫(yī)療費(fèi)用過快上漲的目標(biāo)，一方面要在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下進(jìn)一步降低藥品費(fèi)用，可以考慮將價格昂貴的抗癌藥納入國家基本藥品目錄[12]；另一方面也要優(yōu)化住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)，合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的費(fèi)用在總費(fèi)用中的比重。

3.4 肺癌患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)依舊沉重

近年來我國居民肺癌患病率持續(xù)上漲，用于肺癌的醫(yī)療費(fèi)用也呈現(xiàn)增長趨勢，這給患者本人及家庭帶來了沉重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究顯示，2015—2020年該醫(yī)院肺癌患者住院費(fèi)用呈上升趨勢，人均住院費(fèi)用從2015年的10 237元上升到2020年的16 651元。2019年德州市全市居民人均可支配收入20 761元、農(nóng)村居民人均可支配收入為14 564元,而本研究中肺癌患者2019年平均住院費(fèi)用為14 946元。因肺癌住院造成一次經(jīng)濟(jì)損失，占到同期德州市居民人均可支配收入72%(14 946/20 761=0.72)，且高于農(nóng)村居民人均可支配收入(14 946>14 564)。這給肺癌患者特別是農(nóng)村地區(qū)的肺癌患者及其家庭帶來了沉重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，存在著因病致貧、因病返貧的風(fēng)險[13]。

我國肺癌發(fā)病率和死亡率長期居于全部腫瘤的首位，給患者及其家庭乃至整個社會帶來沉重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14-15]，因此合理控制肺癌患者住院費(fèi)用的過快增長具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。多元線性回歸分析表明，不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式、住院天數(shù)、是否手術(shù)、藥占比是影響住院費(fèi)用的重要影響因素，也即手術(shù)患者住院費(fèi)用更高、住院天數(shù)越長住院費(fèi)用越高[16]、藥占比越高住院費(fèi)用越高。因此建議采取綜合措施控制肺癌患者的住院費(fèi)用，諸如提高醫(yī)保補(bǔ)償水平、減少藥品費(fèi)用，縮短住院天數(shù)，規(guī)范診療流程等來控制費(fèi)用[17-18]。對于肺癌的防治，個體要培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；國家要加強(qiáng)肺癌危險因素和疾病相關(guān)知識的宣傳教育、強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，提高肺癌的防治水平，加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，采取合理措施有效控制肺癌患者醫(yī)療費(fèi)用的過快上漲[19]。

利益沖突無