李寶權，李曉光，鄒德勛，張?zhí)煊?/p>

齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院骨二科，黑龍江齊齊哈爾 161000

隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+” 教學模式也在 逐步興起，推動教育教學形態(tài)不斷的發(fā)生演變[1]，從而帶動新型教學方法，教育方式的改革、創(chuàng)新、發(fā)展?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”背景下微課聯(lián)合翻轉課堂的教學模式，是基于互聯(lián)網(wǎng)下的新興教學模式[2]。 在臨床骨科實習教學中，教師多仍采用傳統(tǒng)灌輸式授課，教學方法單調、缺乏創(chuàng)意，忽略了學生潛能和創(chuàng)新能的培養(yǎng)，對學生創(chuàng)新思維、創(chuàng)新精神及創(chuàng)新能力的開發(fā)起到阻礙作用，不利于教學質量的提高及學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。基于目前互聯(lián)網(wǎng)教學模式飛速發(fā)展下的今天，該研究特選取2018 年5 月—2019 年9 月間于該院骨科實習的學生共計130 名，分為兩組。 將兩組基于“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下的翻轉課堂教學法同傳統(tǒng)的傳授式教學模式進行對比，分析兩種教學模式下的教學成果情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院骨外科進行臨床實習的骨科專業(yè)實習生130 名，運用數(shù)字隨機表法將學生平均分為兩組，即觀察組和對照組，每組65 名。 其中觀察組男32 名；女33 名；平均年齡（21.78±1.84）歲。 對照組男33 名；女32 名，平均年齡（21.86±1.67）歲。 兩組學生一般資料間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 入組學生本人均知情同意，該校教務處研究批準同意該研究。

1.2 方法

①對照組：進行傳統(tǒng)教學及帶教，任課老師根據(jù)教學大綱及課表要求，制定相應的授課計劃。 學生于示教室中觀看教學視頻，而后老師進行操作示范，學生開始練習，教師及時指出并更正學生實踐中的錯誤。

②觀察組：首先需要教師按照知識點錄制微課以供學生使用，教師于課前，將課件以及學科教學視頻鏈接發(fā)給學生。 課件制作中，教師把骨科常見臨床病患（骨折、骨腫瘤、骨結核等）診療過程情景模式要充分融進，通過以各種典型病例展示的方式，讓學生充分了解骨科各種疾病特點，以及相應臨床影像資料，同時讓學生了解骨科常見的手術器械，骨科手術相應診療過程，通過高清展示手術視頻等方式，讓學生充分了解骨科臨床學習的重要性。學生在自主學習過程中利用微課反復學習不會的知識點或難點，如有疑問，可以利用電腦終端隨時與老師交流，克服了學生聽一遍不會而錯過了教師上課的時間，能夠讓學生不受時間、空間的限制隨時學習，擴寬了學習的時段。 首先學生根據(jù)教師微課自學，課中學生隨機分組，并推舉出組長、記錄員，對課前教師提出的問題進行分析、討論，并記錄，記錄員進行整理，形成一致的小組意見，向老師匯報。 教師根據(jù)課前作業(yè)完成情況，并聯(lián)合課堂匯報結果，找出學生學習中的問題，并有針對性的進行進行答疑，幫助消化理解知識。 引導學生結合臨床實踐進行分析，培養(yǎng)臨床思維方法。 課后學生可根據(jù)課前、課中學習情況適當調整學習進度，并完成課后作業(yè)及測試，有問題在線與教師交流。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組學生理論考核成績、實踐操作評分、自我測評結果及教學滿意度。理論考核成績包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題以及基礎疾病的診斷，總分100 分；實踐操作內容包括無菌操作、包扎、換藥及縫合（各科滿分均為100分）；自我測評指標包括學習能力、解決問題能力、學習興趣（各科滿分均為100 分）；于實習結束時對兩組學生進行問卷調查，問卷調查統(tǒng)計滿意度，滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總人數(shù)×100.00%[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生理論考核成績對比

觀察組執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題成績、基礎疾病診斷成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組學生理論成績對比[（±s），分]

表1 兩組學生理論成績對比[（±s），分]

組別執(zhí)業(yè)真題基礎疾病診斷觀察組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值92.91±8.89 77.49±13.49 7.695＜0.001 90.93±12.38 75.75±11.37 7.281＜0.001

2.2 兩組學生實踐能力對比

觀察組學生無菌操作、包扎、換藥及縫合等實踐能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生實踐能力對比[（±s），分]

表2 兩組學生實踐能力對比[（±s），分]

組別觀察組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值無菌操作94.49±3.38 81.02±3.48 22.386＜0.001 92.25±3.07 80.37±3.79 19.637＜0.001包扎 換藥90.08±3.18 75.54±3.02 26.730＜0.001縫合91.17±2.89 80.71±3.03 20.140＜0.001

2.3 兩組學生自我測評結果對比

觀察組學生學習能力、解決問題能力、學習興趣評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組學生自我測評結果對比[（±s），分]

表3 兩組學生自我測評結果對比[（±s），分]

組別觀察組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值學習能力解決問題能力 學習興趣91.97±3.64 78.82±3.58 20.766＜0.001 92.26±4.13 80.13±3.88 17.258＜0.001 94.38±2.89 81.83±3.12 23.792＜0.001

2.4 兩組學生滿意度情況對比

觀察組34 人非常滿意，29 人滿意，2 人不滿意，滿意度為96.92%；對照組25 人非常滿意，26 人滿意，14 人不滿意，滿意度為78.46%。 觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.263，P=0.001）。

3 討論

自國家教育部提出教學“質量工程”以來，高校課程改革不斷深入。 就目前而言，在骨科專業(yè)臨床實習學生實際教學中，傳統(tǒng)灌輸式授課方式已很難調動學生學習的興趣[4]。 傳統(tǒng)帶教實習學生與教師以患者診療過程為主線，教師指導學生每一步應該做什么，應該掌握什么知識、具備什么樣的臨床技能、了解臨床的工作程序，但對于如何幫助學生參與到診療過程中來沒有具體的示范[5]。臨床帶教教師常因工作繁忙而不能實施帶教工作，常常會影響臨床實習質量[6]。因此，在骨科專業(yè)的臨床實習生帶教中探索有效的教學模式尤為重要。 教育部發(fā)布的《2016 年教育信息化工作要點》[7]中指出，各教學機構要將信息技術同教學相結合，提升優(yōu)質數(shù)字資源的開發(fā)和應用，深化“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下微課聯(lián)合翻轉課堂混合式教學模式，改進教學管理。

在互聯(lián)網(wǎng)教育的時代下，一種新型的課堂教學模式在一些地方已經(jīng)開始實踐，即“翻轉課堂”。 這種教學模式是在互聯(lián)網(wǎng)技術與教育產(chǎn)業(yè)高度融合后產(chǎn)生的一種前沿教學形式。它改變了傳統(tǒng)的、實時的教學方式，最大限度地讓學生自學、選學、有針對性地學，真正達到個性化學習的目的。 如果運用得當，能夠大幅度提高教學成績。學生的興趣對于一門課程的教學質量有重要的意義。傳統(tǒng)教學模式在骨科教學中帶來的學習積極性不高[8]。通過基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”模式下的翻轉課堂教學模式，利用互聯(lián)網(wǎng)技術， 網(wǎng)絡教學平臺上可以完成課程視頻上傳、資料上傳、單元測驗、布置作業(yè)等工作。 可隨時關注學生的學習現(xiàn)狀，還可于平臺上學生進行交流[9-12]。 課堂上以講解為主導，教師主要任務就是如何組織好課堂進程、引導學生進入課堂、完成課程設計等，做到教與學的融合，從而提升教學質量，而學生學習興趣的提高可直接影響著課程教學質量[13-15]。對于學習好骨科專業(yè)，掌握好骨科專業(yè)相關知識具有十分重要意義[16-18]，也可間接激發(fā)學生的思考能力，并對課程的效果起到有效的反饋作用[19-21]。王琪琳等[22]對生物化學采用了翻轉課堂教學，在經(jīng)過3個學期的教學實踐以后，通過學生反饋，學生普遍認為前置的綜合性微課教學設計，在學生初始學習階段，盡管部分內容不能夠完全理解，但是可以增加對知識的系統(tǒng)性學習，可以對所學內容建立一個系統(tǒng)性的整體把握。通過不斷地線上線下學習，能夠將各自獨立的相關內容建立有機的系統(tǒng)連接，從而起到提綱挈領的學習作用。在學習以后，學生可以對所學內容進行系統(tǒng)的歸納分析，進一步加深了學習內容的理解程度，起到系統(tǒng)知識的綜合內化作用。

通過該研究可以看出，對學生采用翻轉課堂的教學模式，與采用傳統(tǒng)教學方法比較，觀察組學生在執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題成績、基礎疾病診斷成績，均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明翻轉課堂的教學方法，以學生為主體，能夠增加學生對基礎理論的掌握程度，提高學生對基本骨科醫(yī)學知識的熟練程度，提高了學生的學習效果。通過表2 兩組實踐能力對比中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組學生在無菌操作（94.49±3.38）分、包扎（92.25±3.07）分、換藥（90.08±3.18）分及縫合（91.17±2.89）分，均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明翻轉課堂的教學方法，在提高骨科學生的基礎理論的同時，更加有效提高了學生的實踐動手操作能力。醫(yī)學生的學習質量，往往體現(xiàn)到學生的動手環(huán)節(jié)，從學生成績的角度出發(fā)，說明了該方法的教學有效性。 從該研究的兩組自我測評可以看出，觀察組學生學習能力（91.97±3.64）分、解決問題能力（92.26±4.13）分、學習興趣（94.38±2.89）分，高于對照組（P<0.05），說明這種教學方法，提高了學生的認知能力、學習能力，培養(yǎng)了學生學習興趣，以及提高了學生解決問題能力。這種教學方法受到了學生的普遍歡迎，在通過對學生的授課滿意度調查可以發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度為78.46%。 觀察組滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”模式下的翻轉課堂教學法在骨科臨床實習教學中的應用效果良好，值得進一步推廣使用。