劉春園

常德市第一中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南常德 415000

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院的重要部門，其患者數(shù)量較多、疾病種類繁雜，容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，增大了護(hù)理人員工作的難度。該科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的好壞對臨床治療效果和患者恢復(fù)情況有重要影響。該科室的護(hù)理工作者需要有較高的專業(yè)素養(yǎng)[1-2]。護(hù)士實(shí)習(xí)生多數(shù)是剛從高等學(xué)府畢業(yè)的學(xué)生，雖經(jīng)過學(xué)校老師進(jìn)行理論知識培訓(xùn)和實(shí)踐操作培訓(xùn)，但未真正接觸過患者，不能了解患者疾病情況，缺乏臨床護(hù)理實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，故需要進(jìn)行一段時(shí)間的臨床護(hù)理帶教，豐富其理論知識，鍛煉其操作能力，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力、言語溝通能力以及臨床思維。 傳統(tǒng)教學(xué)方法雖能夠幫助學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科知識和護(hù)理工作流程，但主要是以帶教老師為課堂主體，通過口頭講解神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)知識，與護(hù)士實(shí)習(xí)生的互動較少，課堂相對枯燥乏味，而且學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會較少，護(hù)理操作技巧無法養(yǎng)成，不利于日后解決實(shí)際臨床護(hù)理問題，具有局限性[3-5]，故需要尋找新的帶教方式，提高學(xué)生的臨床能力和專業(yè)素養(yǎng)提高帶教效果。 品管圈是一種比較活潑的品管形式，是通過分組進(jìn)行學(xué)習(xí)的方式。 PBL 教學(xué)是一種以問題為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)的方式。品管圈結(jié)合PBL 教學(xué)是一種新的帶教方式教學(xué)，具有一定的帶教效果[6-8]。 基于此，該文隨機(jī)選取2019 年11 月—2020 年11 月于該院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生66 名，對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士帶教中應(yīng)用品管圈結(jié)合PBL 教學(xué)的意義評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于該院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)士實(shí)習(xí)生66 名。 所有護(hù)士實(shí)習(xí)生均自愿參與該次研究，并簽訂相關(guān)協(xié)議。 將66 名護(hù)士實(shí)習(xí)生以隨機(jī)信封分組法進(jìn)行分組，即對比組（n=33）和研究組（n=33）。 對比組中男護(hù)士實(shí)習(xí)生有10 名，女護(hù)士實(shí)習(xí)生有23 名；年齡最小為18歲，年齡最大為25 歲，平均年齡為（21.54±1.30）歲；文化水平：本科及以上學(xué)歷的護(hù)士實(shí)習(xí)生有20 名，大專學(xué)歷的護(hù)士實(shí)習(xí)生有13 名。 研究組男護(hù)士實(shí)習(xí)生有12 名，女護(hù)士實(shí)習(xí)生有21 名；年齡最小為19 歲，年齡最大為24 歲，平均年齡為（21.49±1.37）歲；文化水平：本科及以上學(xué)歷的護(hù)士實(shí)習(xí)生有21 名，大專學(xué)歷的護(hù)士實(shí)習(xí)生有12 名。 兩組神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)一般資料之間進(jìn)行對比后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。同時(shí)，選取在該院神經(jīng)內(nèi)科治療的患者66 例，66 例神經(jīng)內(nèi)科患者均自愿參與該次研究，并簽訂有關(guān)協(xié)議。 排除患有其他嚴(yán)重臟器疾病患者、 臨床資料不全患者以及不配合研究患者。 之后使用隨機(jī)信封分組法對66 例神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行分組，即A 組和B 組，每組33 例。 A組中男性神經(jīng)內(nèi)科患者有21 例， 女性神經(jīng)內(nèi)科患者有12 例；年齡最小為32 歲，年齡最大為65 歲，平均年齡為（48.33±3.69）歲。 B 組中男性神經(jīng)內(nèi)科患者有22 例，女性神經(jīng)內(nèi)科患者有11 例，年齡最小為32 歲，年齡最大為66 歲，平均年齡為（48.74±3.51）歲。 兩組神經(jīng)內(nèi)科患者的各項(xiàng)一般資料之間進(jìn)行對比后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對比組神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士實(shí)習(xí)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行帶教。 具體教學(xué)方式如下：①從神經(jīng)內(nèi)科中選擇臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識豐富、護(hù)理操作優(yōu)秀的護(hù)理人員作為帶教老師。②由帶教老師根據(jù)醫(yī)院教學(xué)大綱和科室規(guī)章制度制定教學(xué)計(jì)劃，同時(shí)，需要對學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行了解。 ③由帶教老師進(jìn)行一對一教學(xué)，通過帶教老師言語敘述神經(jīng)內(nèi)科規(guī)章制度、工作流程、注意事項(xiàng)等知識。當(dāng)帶教老師對神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)工作時(shí)，學(xué)生在旁觀看學(xué)習(xí)，課后由學(xué)生自己溫習(xí)，并完成帶教老師布置的工作任務(wù)。 ④經(jīng)過一段時(shí)間實(shí)習(xí)期學(xué)習(xí)后，由醫(yī)院及神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行聯(lián)合出題，題目包括醫(yī)院的醫(yī)療情況、科室的工作流程、規(guī)章制度等內(nèi)容?？荚噧?nèi)容以理論知識成績和實(shí)踐操作成績兩部分構(gòu)成，各占50分，總分100 分。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士實(shí)習(xí)生需經(jīng)過考核通過后才能給予優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的稱號，并為日后從事神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)臨床工作做準(zhǔn)備。研究組神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士實(shí)習(xí)生應(yīng)用品管圈結(jié)合PBL 教學(xué)法進(jìn)行帶教。 具體教學(xué)方式如下：①選擇帶教老師。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長根據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)能力、科研能力、工作經(jīng)驗(yàn)等方面進(jìn)行篩選，選擇出優(yōu)秀的帶教老師，在為學(xué)生進(jìn)行帶教工作的同時(shí)提升帶教老師的專業(yè)素養(yǎng)。 ②制訂教學(xué)計(jì)劃。 帶教老師提前了解學(xué)生的專業(yè)水平，并根據(jù)醫(yī)院的教學(xué)大綱和神經(jīng)內(nèi)科的相關(guān)制度制定教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)實(shí)習(xí)期將教學(xué)計(jì)劃分為幾個(gè)階段，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選取臨床經(jīng)典案例，之后嚴(yán)格按照教學(xué)計(jì)劃實(shí)行帶教，在帶教過程中可進(jìn)行合理的整改，以達(dá)到最佳的帶教效果。③組建品管圈。圈長帶教老師擔(dān)任，并將護(hù)士實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組作為圈，每組中的護(hù)士實(shí)習(xí)生作為圈員。④進(jìn)行PBL 教學(xué)。由每名圈長講解神經(jīng)內(nèi)科工作流程等知識，并帶領(lǐng)其圈員進(jìn)行臨床實(shí)踐。 在實(shí)踐過程中帶教老師引出之前選好的典型案例，并引導(dǎo)圈員發(fā)現(xiàn)問題、提出問題。之后給予一定的時(shí)間，讓圈員課下自行查閱有關(guān)資料，整理自己的思路，給出個(gè)性化的答案，以此培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維。 之后，帶教老師在課上給予護(hù)士實(shí)習(xí)生討論時(shí)間，以經(jīng)典案例神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方式為討論具體內(nèi)容，并進(jìn)行結(jié)果展示。 最終由帶教老師進(jìn)行思路歸納總結(jié)，幫助護(hù)士實(shí)習(xí)生形成知識構(gòu)圖，以便護(hù)士實(shí)習(xí)生進(jìn)行理解記憶，課后溫習(xí)更加容易。⑤營造課堂學(xué)習(xí)氛圍。由于神經(jīng)內(nèi)科疾病繁多，護(hù)理較困難，護(hù)士實(shí)習(xí)生往往會產(chǎn)生厭學(xué)等負(fù)面情緒。 帶教老師需要關(guān)注每一名護(hù)士實(shí)習(xí)生，積極與其溝通，實(shí)現(xiàn)師生互動，提高護(hù)士實(shí)習(xí)生的積極性。 還可以通過進(jìn)行情景模擬，通過護(hù)士實(shí)習(xí)生進(jìn)行角色扮演，提高課堂活躍氛圍，幫助護(hù)士實(shí)習(xí)生深化理解所學(xué)知識，并對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理操作進(jìn)行有效實(shí)踐。此外，帶教老師可以在征得神經(jīng)內(nèi)科住院患者的允許，讓護(hù)士實(shí)習(xí)生進(jìn)入病房，觀察病房的環(huán)境，了解患者的病情，并為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，對比組護(hù)士實(shí)習(xí)生為A 組神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，研究組護(hù)士實(shí)習(xí)生為B 組神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，讓護(hù)士實(shí)習(xí)生真實(shí)體驗(yàn)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理流程，以此鞏固所學(xué)內(nèi)容。⑥進(jìn)行專業(yè)考核。護(hù)士實(shí)習(xí)生在神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)過一段時(shí)間學(xué)習(xí)后，需要進(jìn)行專業(yè)考核檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果。 考核內(nèi)容需要由醫(yī)院和神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行聯(lián)合出題，包括醫(yī)院的醫(yī)療背景、科室的工作流程、規(guī)章制度、護(hù)理注意事項(xiàng)等?？荚噧?nèi)容由理論知識成績和實(shí)踐操作成績兩部分構(gòu)成，各占50%，即50 分，總分100 分。 考核通過后才能給予優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的稱號，為日后從事神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)士實(shí)習(xí)生使用不同帶教方式進(jìn)行帶教后的專業(yè)成績、帶教滿意度和患者對護(hù)士實(shí)習(xí)生的服務(wù)滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 專業(yè)成績包括理論知識成績、實(shí)踐操作成績和總成績3 方面，其中理論知識成績占50%，即滿分為50 分；實(shí)踐操作成績占50%，即滿分為50 分，總成績（分）=理論知識成績+實(shí)踐操作成績，滿分為100 分。帶教滿意度分為滿意、比較滿意、不滿意3 種評價(jià)，采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行評分，分值為0～100 分，0～60 分表示護(hù)士實(shí)習(xí)生不滿意，61～89 分表示護(hù)理實(shí)習(xí)生比較滿意，90～100 分表示護(hù)士實(shí)習(xí)生滿意。 帶教滿意度（%）=滿意（%）+比較滿意（%）。 患者對護(hù)士實(shí)習(xí)生的服務(wù)滿意度分為非常滿意、比較滿意、不滿意3 種評價(jià)，通過調(diào)查問卷的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分值為0～100 分，0～60分表示患者對護(hù)理服務(wù)不滿意，61～89 分表示患者對護(hù)理服務(wù)比較滿意，90～100 分表示患者對護(hù)理服務(wù)滿意。 患者對護(hù)士實(shí)習(xí)生的服務(wù)滿意度（%）=非常滿意（%）+比較滿意（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士實(shí)習(xí)生經(jīng)過不同教學(xué)方式帶教后的專業(yè)成績對比

帶教后，研究組神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士實(shí)習(xí)生的專業(yè)成績優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生帶教后的專業(yè)成績對比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生帶教后的專業(yè)成績對比[（±s），分]

組別理論知識成績實(shí)踐操作成績 總成績研究組（n=33）對比組（n=33）t 值P 值46.10±2.44 40.19±2.08 10.589＜0.001 45.71±2.61 41.09±2.35 7.557＜0.001 91.20±3.10 81.17±3.98 11.421＜0.001

2.2 兩組神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士實(shí)習(xí)生經(jīng)過不同教學(xué)方式帶教后的帶教滿意度對比

帶教后，研究組神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士實(shí)習(xí)生的帶教滿意度高于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)士實(shí)習(xí)生帶教后的帶教滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士實(shí)習(xí)生經(jīng)過不同教學(xué)方式帶教后的患者對護(hù)士實(shí)習(xí)生的服務(wù)滿意度對比

帶教后，研究組患者對護(hù)士實(shí)習(xí)生的服務(wù)滿意度高于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護(hù)士實(shí)習(xí)生的服務(wù)滿意度對比[n（%）]

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科是獨(dú)立的二級學(xué)科，主要是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病和骨骼肌疾病的臨床醫(yī)學(xué)。神經(jīng)內(nèi)科疾病主要有腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、癲癇、頭痛、神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病、運(yùn)動障礙疾病等，對患者的生命健康有巨大威脅。腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科最常見疾病，在進(jìn)行有效治療后，其功能恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)是日常照護(hù)的重點(diǎn)，多種護(hù)理操作均需要護(hù)理工作者具備較強(qiáng)的專業(yè)能力[9]。 因此科室的護(hù)理工作較繁雜，需要護(hù)理工作者具有較高的專業(yè)素質(zhì)，過硬的護(hù)理操作。 護(hù)理工作者在從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作之前均需要進(jìn)行一段時(shí)間的臨床實(shí)習(xí)，通過帶教老師帶教后豐富理論知識，鍛煉操作技巧，培養(yǎng)自主創(chuàng)新能力和臨床思維[4，10-13]。傳統(tǒng)教學(xué)方式是通過帶教老師進(jìn)行一對一教學(xué)，對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理知識進(jìn)行講解，在為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生在旁觀看學(xué)習(xí)，課后自行鞏固所學(xué)知識內(nèi)容。但該教學(xué)方法是以教師為主導(dǎo)的教學(xué)，忽視學(xué)生的主體地位，僅通過口頭講解護(hù)理知識會讓教學(xué)課堂變得枯燥乏味，護(hù)士實(shí)習(xí)生容易喪失學(xué)習(xí)興趣，且護(hù)士實(shí)習(xí)生動手實(shí)踐操作的機(jī)會很少，不利于日后處理神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作[14-16]。 隨著醫(yī)療水平不斷提升，人們對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求逐漸增多，傳統(tǒng)方式教學(xué)已經(jīng)不能滿足神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)，需要尋找新的帶教方式，提高帶教質(zhì)量。 品管圈聯(lián)合PBL教學(xué)法是一種新的帶教方式，通過選擇專業(yè)素養(yǎng)高、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、科研能力強(qiáng)的帶教老師對護(hù)士實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教工作；通過帶教老師制定合理的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)內(nèi)容以達(dá)到最佳的帶教效果；通過組建品管圈，帶教老師擔(dān)任圈長，并將護(hù)士實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組作為圈，每組中的護(hù)士實(shí)習(xí)生作為圈員[17]；通過進(jìn)行PBL 教學(xué)，以臨床經(jīng)典案例出發(fā)，由帶教老師引導(dǎo)護(hù)士實(shí)習(xí)生提出問題，并給予學(xué)生充足課后時(shí)間查閱資料，以此培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維[18-19]。之后，在課上給予護(hù)士實(shí)習(xí)生討論時(shí)間，讓圈員們互相講述解決方法和思路，并選出1 人作為代表進(jìn)行展示。 最終由帶教老師進(jìn)行總結(jié)，形成知識構(gòu)圖，以便護(hù)士實(shí)習(xí)生進(jìn)行理解記憶；通過營造課堂學(xué)習(xí)氛圍，提高護(hù)士實(shí)習(xí)生的積極性；通過進(jìn)行專業(yè)考核，檢驗(yàn)護(hù)士實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)成果。檢驗(yàn)護(hù)士實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)成果，為日后從事神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 經(jīng)過一系列的帶教后，有效豐富護(hù)士實(shí)習(xí)生的理論知識，鍛煉護(hù)士實(shí)習(xí)生的操作能力，培養(yǎng)護(hù)士實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力和處理臨床事物的能力。該研究表明，研究組護(hù)士實(shí)習(xí)生的專業(yè)成績中理論知識成績?yōu)椋?6.10±2.44）分、實(shí)踐操作成績?yōu)椋?5.71±2.61）分、總成績?yōu)椋?1.20±3.10）分均優(yōu)于對比組（P＜0.05）；研究組護(hù)士實(shí)習(xí)生的帶教滿意度為93.93%較對比組護(hù)士實(shí)習(xí)生的帶教滿意度75.76%高（P＜0.05）；研究組患者對護(hù)士實(shí)習(xí)生的服務(wù)滿意度為90.91%較對比組好（P＜0.05）。

綜上所述，在對神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)士實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教時(shí)，采用品管圈聯(lián)合PBL 教學(xué)法進(jìn)行帶教能夠豐富護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識，鍛煉護(hù)理實(shí)習(xí)生的操作技能，提高帶教滿意度和服務(wù)滿意度，建議在神經(jīng)內(nèi)科的臨床帶教中使用。