郭蘇文

內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)療保健中心（老年病科），內(nèi)蒙古包頭 014010

內(nèi)科屬于綜合性較強(qiáng)的學(xué)科，涉及的內(nèi)容較多，患者 的病情種類較多，診斷的難度較大，多數(shù)患者在住院之前已經(jīng)經(jīng)過多次就醫(yī)，但不愿接受結(jié)果反復(fù)進(jìn)行問診，同時，內(nèi)科患者多數(shù)為中老年患者，會存在一定的語言障礙，陪伴的家屬對病情也不夠了解，對患者的病情存在錯誤認(rèn)知[1]，一方面會給實習(xí)的學(xué)生提供錯誤的病情信息，另一方在患者溝通的時候存在一定的困難和誤解，很容易造成醫(yī)患糾紛。 從保護(hù)患者的角度出發(fā)，應(yīng)當(dāng)減少對患者的檢查次數(shù)，這是作為一名掌握內(nèi)科各種診斷和治療的方式的合格內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該當(dāng)具備的品質(zhì)。實習(xí)醫(yī)生需要相關(guān)方面的鍛煉。傳統(tǒng)帶教無法滿足臨床教學(xué)所需。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法對于內(nèi)科教學(xué)的有著重要意義。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法能夠提供各種不同的典型病例，并且可以進(jìn)行多次的咨詢，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法可以使學(xué)生清楚了解將患者的基本病情、治療方式等，讓學(xué)生更了解教學(xué)，且也提高了學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。 為此該文選取2019 年1 月—2020 年1 月該院內(nèi)科學(xué)習(xí)的學(xué)生56 名分析， 評價在內(nèi)科帶教中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，對學(xué)生的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院內(nèi)科學(xué)習(xí)的學(xué)生56 名，采用抽簽法進(jìn)行分組，分為常規(guī)組和研究組，各28 名。 常規(guī)組男18名，女10 名；年齡21～27 歲，平均年齡（22.75±2.69）歲；學(xué)歷分布：研究生12 名，本科16 名。 研究組男17 名，女11 名；年齡21～28歲，平均年齡（22.98±2.70）歲；學(xué)歷分布：研究生13 名，本科15 名。 兩組樣本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，可進(jìn)行下一步的驗證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：該次研究經(jīng)過醫(yī)院相關(guān)科室準(zhǔn)許，且學(xué)生自主愿意加入該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕該次研究；抵觸心理較大的學(xué)生。

1.2 方法

常規(guī)組行傳統(tǒng)帶教[2]，即按照內(nèi)科相關(guān)的資料進(jìn)行診療，并且觀看專業(yè)的視頻，在帶教老師的帶領(lǐng)下進(jìn)行門診教學(xué)，按照要求每周1 次在門診進(jìn)行抄方，每周要有2 次帶領(lǐng)學(xué)生查房，且學(xué)習(xí)滿1 個月即可進(jìn)行內(nèi)科考核。

研究組實施標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，詳細(xì)方式為：在上課之前，帶教老師需要依據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇典型的病例，并且將相關(guān)的資料發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生能夠在課前進(jìn)行預(yù)習(xí)。在正式上課之前[3]，帶教老師需要詳細(xì)地向?qū)W生講解典型案例在診治的過程中需注意的地方。 在講解完之后，可以讓標(biāo)準(zhǔn)化病人演繹典型的案例，并且標(biāo)準(zhǔn)化病人需要配合實習(xí)生扮演典型的案例，在標(biāo)準(zhǔn)化病人的配合之下，帶教老師需要向?qū)W生演示正確的問診以及體格檢查的方式，如何正確和患者溝通等，完成上述的演練之后，讓學(xué)生做好課后總結(jié)，并且要求學(xué)生書寫學(xué)習(xí)的心得并總結(jié)案例，有利于鞏固相關(guān)的學(xué)習(xí)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計兩組理論知識評分、操作技能評分。

②分析兩組對教學(xué)的依從性，當(dāng)學(xué)生能夠主動配合帶教老師上課，完成教學(xué)要求，即為完全依從；當(dāng)學(xué)生能依夠遵守帶教老師的課程要求，只有偶爾會不完成任務(wù)，即為部分依從；當(dāng)學(xué)生拒絕帶教老師的課程，且抵觸心理較大，即為不依從?？傄缽穆?（完全依從人數(shù)+部分依從人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

③記錄以及分析實習(xí)后兩組各項工作能力評分，包含：專業(yè)技能評分，自學(xué)能力評分，溝通能力評分，分析能力評分，團(tuán)隊合作能力評分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗；計數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比（%），采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生理論知識評分、操作技能評分對比

研究組的理論知識、操作技能評分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實習(xí)生理論知識、操作技能評分對比[（±s），分]

表1 兩組實習(xí)生理論知識、操作技能評分對比[（±s），分]

組別理論知識操作技能研究組（n=28）常規(guī)組（n=28）t 值P 值92.00±7.86 83.45±4.66 4.951＜0.001 92.52±5.72 76.82±5.00 10.935＜0.001

2.2 兩組實習(xí)生對教學(xué)的依從性對比

教學(xué)的依從性率對比，研究組高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組對教學(xué)的依從性對比[n（%）]

2.3 實習(xí)后兩組學(xué)生各項工作能力評分對比

研究組專業(yè)技能評分，自學(xué)能力評分，溝通能力評分，分析能力評分，團(tuán)隊合作能力評分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 實習(xí)后兩組學(xué)生各項工作能力評分對比[（±s），分]

表3 實習(xí)后兩組學(xué)生各項工作能力評分對比[（±s），分]

組別研究組（n=28）常規(guī)組（n=28）t 值P 值專業(yè)技能17.80±3.20 13.50±2.92 5.252<0.001自學(xué)能力溝通能力17.54±3.25 14.27±2.82 4.021<0.001 17.80±3.13 14.20±2.72 4.594<0.001分析能力 團(tuán)隊合作能力16.77±3.42 12.20±3.12 5.224<0.001 17.14±3.36 13.00±2.96 4.892<0.001

3 討論

內(nèi)科患者的病情較為復(fù)雜，內(nèi)科臨床教學(xué)的理論基礎(chǔ)較多，系統(tǒng)掌握的難度較高，且實習(xí)學(xué)生對病人實際病情判定以及操作能力較差。傳統(tǒng)的教學(xué)模式對于學(xué)生的積極性和主觀能影響較小[5-6]，在教學(xué)過程中，實際的臨床診療中患者的依從性較差，且實習(xí)學(xué)生對于病例的主觀判定較差，無法第一時間通過臨床面診得出準(zhǔn)確的診斷，醫(yī)患之間的溝通也較差，會限制實踐教學(xué)的開展，影響了教學(xué)質(zhì)量。所以應(yīng)當(dāng)找尋其他適合的教學(xué)法進(jìn)行內(nèi)科教學(xué)。 隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)具有重要意義，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法是由美國學(xué)者提出，國內(nèi)進(jìn)行沿用和教學(xué)法的升級，該教學(xué)法具有生動、形象等優(yōu)勢， 能夠激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)以及臨床實踐的興趣，目前逐漸將標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法應(yīng)用于多學(xué)科的臨床中[7]。據(jù)相關(guān)的資料顯示，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法可以提高實習(xí)者的問診能力和查體能力，對于學(xué)生的思維能力有著明顯的促進(jìn)效果。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法具有生動，形象等優(yōu)勢，將其因應(yīng)用于臨床教學(xué)中，能夠快速地激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，也利于帶教老師組建自我的臨床思維能力，對于自身的職業(yè)素養(yǎng)有著重要影響。研究顯示，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，能夠大幅度地提升學(xué)生的理論知識能力、組織管理能力、臨床應(yīng)變能力等，這同時也說明標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法能夠幫助學(xué)生組建全面的綜合思維能力[8]。

因個人理解的差異和表演能力等影響[1]，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法的規(guī)范無法統(tǒng)一化，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人沒有真實病人的體征，在實際的教學(xué)中也存在一定的缺陷。 內(nèi)科教學(xué)具有實踐性強(qiáng)的特征，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和專業(yè)技能，將真實病人標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法引入，能夠讓學(xué)生在接近臨床工作中得到一定的學(xué)習(xí)和鍛煉，不僅提高學(xué)生的興趣[9]，也能夠讓學(xué)習(xí)更有嚴(yán)謹(jǐn)性。在實際的教學(xué)過程中，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法能夠讓學(xué)生保持警惕性和嚴(yán)肅性，對待學(xué)習(xí)保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，認(rèn)真配合教師，聆聽教學(xué)重點，這對于提高教學(xué)質(zhì)量有著重要意義。 需要注意，真實患病的患者生命體征和標(biāo)準(zhǔn)化病人是有差異的，真實標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法能夠讓內(nèi)科學(xué)習(xí)的學(xué)生全面地掌握病情，鍛煉自身診斷病情的能力，且也能夠鍛煉在診過程中和患者的交流能力，辨別以及引導(dǎo)患者講述自我感受，在診斷的過程中減少誤診的概率[10]。

標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法對帶教老師的教學(xué)方式也有著較高的要求，要求帶教老師自身的理論知識全面，臨床實踐經(jīng)驗豐富，對于不同的案例能夠在第一時間做出準(zhǔn)確的判定，且在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人的演練中[11]，能夠及時地發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問題和常犯錯誤，及時地進(jìn)行糾正，不再一味灌輸理論知識，而是通過實踐進(jìn)行知識內(nèi)容的講解，在課程結(jié)束后，要求學(xué)生進(jìn)行總結(jié)，教學(xué)質(zhì)量有著明顯提升。

實施標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法之后，從后期的考核中可以看出，和傳統(tǒng)教學(xué)對比，學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的課堂整體氛圍更理想，對于學(xué)習(xí)的積極性也較高[12]，可以更好地和患者進(jìn)行交流；教學(xué)效果比較，內(nèi)科具有較多抽象知識點，實施標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法后能夠讓知識點更為形象和直觀呈現(xiàn)給實習(xí)生，實習(xí)生對于專業(yè)知識的掌握牢固程度更高。 標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法也加入了人文精神，隨著患者的維權(quán)意識的提升，醫(yī)患糾紛已經(jīng)成為目前醫(yī)學(xué)關(guān)注重點之一，對于剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生來說[13]，不僅存在臨床經(jīng)驗的匱乏， 還缺少和患者交流的技巧，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法在教學(xué)的過程中則會充分考慮該點，結(jié)合患者的個性特征，當(dāng)學(xué)生進(jìn)行診療模擬的過程中，教師不僅需進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)患知識溝通要點講述，也會提出一些“過分”要求，考驗學(xué)生對突發(fā)情況的解決能力，教師會依據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行指導(dǎo)以及示范。 例如部分學(xué)生在診治的過程中，沒有充分地介紹自己，在診治的過程中會和患者出現(xiàn)不同意見，不能把控診治的步驟，未講解服用藥物的注意事項等，教師會依據(jù)以上的問題進(jìn)行點評，讓學(xué)生能夠在教學(xué)的過程中不斷進(jìn)行知識點的應(yīng)用和累積[14-15]，及時地糾正錯誤診療行為，培養(yǎng)學(xué)生獨立判定疾病的能力，以及和患者的溝通能力，更有利于學(xué)生在今后的工作中能夠快速融入其中，進(jìn)而提高服務(wù)患者的質(zhì)量。 標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法不僅僅活躍了課堂的氛圍，也提高學(xué)生獨立思考的能力，為學(xué)生營造了內(nèi)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)生處理醫(yī)患關(guān)系能力得到提升，且也能夠培養(yǎng)良好的職業(yè)習(xí)慣，患者的就醫(yī)配合程度更高[16]，也能夠提高自身的康復(fù)速度。

該研究結(jié)果顯示，研究組的理論知識評分、操作技能評分均高于常規(guī)組（P<0.05）；研究組教學(xué)依從性率高于常規(guī)組（P<0.05）；研究組專業(yè)技能評分，自學(xué)能力評分，溝通能力評分，分析能力評分，團(tuán)隊合作能力評分均高于常規(guī)組（P<0.05）。 說明采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法能夠提高實習(xí)生的對理論知識的理解能力和實踐能力，教學(xué)的滿意率較高，進(jìn)而也提升了教學(xué)質(zhì)量，提高了患者的康復(fù)情況。 該結(jié)論和楊珊等[17]學(xué)者在《用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法對內(nèi)科實習(xí)生進(jìn)行帶教的效果研究》一文中所得的結(jié)論一致，該文選取進(jìn)行實習(xí)的臨床學(xué)生40 名，采用隨機(jī)數(shù)字表的形式分為標(biāo)準(zhǔn)化組、對比組。 對比組實施傳統(tǒng)的教學(xué)方法,標(biāo)準(zhǔn)化組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，兩組實習(xí)生進(jìn)行理論考核的得分、進(jìn)行實踐操作考核的得分和對教學(xué)的滿意率。 結(jié)果顯示：與對比組對比，標(biāo)準(zhǔn)化組理論考核的得分（74.25±3.28）分、實踐操作考核的得分(89.61±2.59)分高于比照組（68.55±2.30）分、（81.40±3.83）分（P＜0.05)；表明對內(nèi)科實習(xí)生采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，可提高學(xué)生的理論知識和實踐操作能力。

綜上所述，內(nèi)科實習(xí)生帶教過程中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，能夠讓實習(xí)生更了解內(nèi)科理論知識，實際臨床操作能力強(qiáng)，對教師的教學(xué)順從性也有著明顯提升，進(jìn)而提高了教學(xué)滿意率和教學(xué)質(zhì)量，值得廣泛推廣于今后臨床教學(xué)中。