李合梅

摘 ?要：目的 ?研究骨關(guān)節(jié)持續(xù)性被動運(yùn)動鍛煉對膝關(guān)節(jié)周圍骨折（fracture around knee，F(xiàn)AK）患者膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)活動度的影響。方法 ?選取2018年6月～2020年6月到山東省南山醫(yī)院外二科就診的103例FAK患者作為研究目標(biāo)，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，對照組51例給予常規(guī)康復(fù)鍛煉，觀察組52例給予骨關(guān)節(jié)持續(xù)性被動運(yùn)動鍛煉，對比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)活動度。結(jié)果 ?觀察組膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)活動度改善幅度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?骨關(guān)節(jié)持續(xù)性被動運(yùn)動鍛煉能通過促進(jìn)患肢代謝、提高軟組織延展性等機(jī)制，改善FAK患者膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)活動度。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)功能;康復(fù)鍛煉;持續(xù)性被動運(yùn)動;膝關(guān)節(jié)活動度

中圖分類號：R493 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0098-03

膝關(guān)節(jié)周圍骨折（fracture around knee，F(xiàn)AK）的致殘率極高，多通過手術(shù)方式治療，但術(shù)后自然恢復(fù)速度較慢，需進(jìn)行康復(fù)干預(yù)促進(jìn)患者恢復(fù)。常規(guī)康復(fù)鍛煉患者常因各種刺激無法高質(zhì)量地完成常規(guī)康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致干預(yù)效果欠佳。而骨關(guān)節(jié)持續(xù)性被動運(yùn)動鍛煉能夠幫助關(guān)節(jié)無法正常運(yùn)動的患者完成康復(fù)鍛煉，在外力作用下進(jìn)行被動運(yùn)動能夠刺激軟骨分泌關(guān)節(jié)滑液，減輕關(guān)節(jié)運(yùn)動產(chǎn)生的沖擊負(fù)荷，提高關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度，促進(jìn)周圍組織代謝，降低膝關(guān)節(jié)周圍疼痛程度[1]。詳細(xì)分析如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年6月～2020年6月到山東省南山醫(yī)院外二科就診的103例FAK患者作為研究目標(biāo)，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對照組51例，其中男/女（31/20）;年齡為27～65歲，平均年齡為（46.77±5.65）歲;脛骨骨折25例，股骨髁上骨折26例。觀察組52例，其中男/女（32/20）;年齡為27～64歲，平均年齡為（46.41±5.44）歲;脛骨骨折25例，股骨髁上骨折27例。所選兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)山東省南山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者本人及其家屬知情同意，且已簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)骨關(guān)節(jié)損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]檢查后符合FAK;②無相關(guān)手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有相關(guān)骨折手術(shù)史;②存在溝通交流障礙;③患有精神類疾病。

1.3 ?方法

兩組患者均接受相關(guān)常規(guī)護(hù)理，包括清潔護(hù)理、飲食護(hù)理、生命體征檢測等。

對照組患者給予常規(guī)康復(fù)鍛煉，術(shù)后1 d可進(jìn)行床上肌肉收縮訓(xùn)練;術(shù)后2～3 d即可進(jìn)行自主康復(fù)鍛煉，由專業(yè)人員指導(dǎo)進(jìn)行下肢肌肉收縮、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練，2次/d，30 min/次。

觀察組患者給予骨關(guān)節(jié)持續(xù)性被動運(yùn)動鍛煉?；颊咔逍押箝_始指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮訓(xùn)練，10 min/次，3次/d;患者可下床活動后指導(dǎo)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲活動，20 min/次，2次/d，適應(yīng)后適量增加負(fù)重;術(shù)后第3天借助康復(fù)器械設(shè)定膝關(guān)節(jié)活動范圍、運(yùn)動速度、運(yùn)動時(shí)間，使患者膝關(guān)節(jié)在一定范圍內(nèi)緩慢被動活動，逐漸增加活動度，以患者耐受為宜，30 min/次，2次/d。

兩組患者均持續(xù)觀察3個(gè)月。

1.4 ?研究指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)功能：在患者訓(xùn)練前1 d和訓(xùn)練結(jié)束后，使用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（hosptical for special surgery knee score，HSS）[3]、膝關(guān)節(jié)評分（Lysholm knee score，LKSS）[4]和疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字評分（visual analogue score，VAS）[5]量表評估膝關(guān)節(jié)功能。HSS、LKSS量表分值范圍均為0～100分，總分越高提示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好;VAS量表將疼痛程度由低到高為0～10分，分值與膝關(guān)節(jié)功能呈負(fù)相關(guān)。

膝關(guān)節(jié)活動度[6]：在患者訓(xùn)練前1 d和訓(xùn)練結(jié)束后，使用相同型號測角儀和相同體位測量伸膝、屈膝最大角度和膝關(guān)節(jié)活動度（range of motion，ROM）。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)工具

采用SPSS26.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t校驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

觀察組膝關(guān)節(jié)功能改善幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組膝關(guān)節(jié)活動度比較

觀察組膝關(guān)節(jié)活動度改善幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

FAK包括脛骨髁部骨折、股骨髁部骨折和髕骨骨折，均高發(fā)于青壯年，對患者日?；顒佑绊戄^大。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可刺激患者肌力增長，減輕患者局部血腫，幫助患者適應(yīng)關(guān)節(jié)運(yùn)動，但部分患者關(guān)節(jié)僵化程度較高，常規(guī)康復(fù)鍛煉無法正常完成。骨關(guān)節(jié)持續(xù)性被動運(yùn)動鍛煉可通過外力作用使患者關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動，減輕膝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹程度，降低患者疼痛感，減少患者應(yīng)激源，加快患者康復(fù)速度。

FAK患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)面病理性改變，常合并不同程度的肌腱、韌帶等組織損傷，引起周圍組織水腫，且伴隨劇烈疼痛，患者膝關(guān)節(jié)活動受限。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組膝關(guān)節(jié)功能改善幅度明顯優(yōu)于對照組。常規(guī)康復(fù)鍛煉可避免長時(shí)間關(guān)節(jié)制動造成的關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨吸收營養(yǎng)成分，提高關(guān)節(jié)滑液分泌量，減少關(guān)節(jié)損傷，提升膝關(guān)節(jié)負(fù)荷能力，防止膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變，從而改善膝關(guān)節(jié)功能。持續(xù)性被動運(yùn)動能夠?qū)οリP(guān)節(jié)起到保護(hù)和鍛煉的作用，刺激肌肉活動，恢復(fù)患者肌力水平;適宜的活動能夠加速骨折部位的代謝作用，減輕局部血腫，降低疼痛對患者的刺激，提高其康復(fù)的信心;緩慢提高韌帶張力并促進(jìn)肌腱修復(fù)，加速膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

損傷組織愈合過程中，長時(shí)間制動會引起肌力和韌帶張力降低[7]，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限。對于關(guān)節(jié)制動臨床上已有較長的應(yīng)用史，能夠降低疼痛刺激、加速動度下降。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組膝關(guān)節(jié)活動度改善幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)鍛煉能夠刺激股四頭肌肌力增加，協(xié)助膝關(guān)節(jié)運(yùn)動，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而提高關(guān)節(jié)活動度。應(yīng)用骨關(guān)節(jié)持續(xù)性被動運(yùn)動鍛煉，可通過外力刺激避免膝關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)適應(yīng)性收縮，提高其延展性;肌肉被動運(yùn)動能夠增加組織吸收營養(yǎng)成分，提高蛋白質(zhì)合成速度，促使肌力恢復(fù);降低軟組織粘連，促進(jìn)淋巴回流，消除血腫，避免關(guān)節(jié)僵硬，從而改善膝關(guān)節(jié)活動度。

綜上所述，骨關(guān)節(jié)持續(xù)性被動運(yùn)動鍛煉對FAK患者有明顯療效，能夠通過促進(jìn)患處代謝、提高軟組織延展性等機(jī)制，改善膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)活動度。但研究目標(biāo)和觀察指標(biāo)選取較少，尚需繼續(xù)研究，為臨床提供更準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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