孫龍軍

摘 ?要：目的 ?研究腦梗死偏癱恢復(fù)期患者應(yīng)用針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的治療效果。方法 ?選取2018年3月～2020年3月平邑縣人民醫(yī)院收治的84例腦梗死偏癱恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分組，各42例。對(duì)照組行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行針灸推拿治療，對(duì)比兩組治療效果及治療前后神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分、吞咽功能（Burke）評(píng)分。結(jié)果 ?治療總有效率比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組治療后NIHSS評(píng)分及Burke評(píng)分均更低，F(xiàn)MA評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?腦梗死偏癱恢復(fù)期患者應(yīng)用針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的療效顯著，可提高患者運(yùn)動(dòng)功能，改善患者神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：針灸推拿;康復(fù)訓(xùn)練;腦梗死偏癱;恢復(fù)期;治療效果;神經(jīng)功能缺損程度

中圖分類(lèi)號(hào)：R247.9 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0011-02

腦梗死是臨床常見(jiàn)病癥之一，其中缺血性腦梗死占比高達(dá)87%，多發(fā)生于中老年人群，具有起病較急、病情嚴(yán)重及進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，致殘致死率極高[1]。報(bào)道顯示，腦梗死患者1年內(nèi)病死率高達(dá)10%，而致殘率達(dá)到20%～25%[2]。腦梗死一旦發(fā)生，患者可出現(xiàn)吞咽困難、眩暈及耳鳴等癥狀，部分患者伴有偏癱、失語(yǔ)等，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。在中醫(yī)學(xué)中，腦梗死被稱(chēng)之為腦中風(fēng)，認(rèn)為病因在于經(jīng)絡(luò)阻滯，進(jìn)而引起偏癱失語(yǔ)、神智障礙等。研究發(fā)現(xiàn)，多種疾病如心律失常、高血壓、糖尿病、肥胖及風(fēng)濕性心臟病，均可能誘發(fā)腦梗死。對(duì)于腦梗死偏癱恢復(fù)患者來(lái)說(shuō)，僅依靠藥物治療，無(wú)法取得良好效果，臨床多采取聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練方法，但仍然無(wú)法改善患者偏癱癥狀。近年研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)外治法如針灸、推拿等，對(duì)腦梗死偏癱恢復(fù)期患者及早康復(fù)，具有重要意義[3]。本次選取84例患者，研究腦梗死偏癱恢復(fù)期患者應(yīng)用針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的治療效果，現(xiàn)報(bào)道見(jiàn)下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年3月～2020年3月平邑縣人民醫(yī)院收治的84例腦梗死偏癱恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分組，各42例。入組病例中，對(duì)照組男25例，女17例;年齡47～75歲，平均年齡（53.78±2.14）歲;病程8 d～3個(gè)月，平均（1.95±0.11）個(gè)月;左側(cè)偏癱21例，右側(cè)偏癱21例。觀察組男24例，女18例;年齡48～77歲，平均年齡（53.69±2.32）歲;病程10 d～3個(gè)月，平均（1.87±0.26）個(gè)月;左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱20例。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究獲平邑縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且患者家屬自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn);②初次發(fā)病;③美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分≥10分;④資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病;②中途退出;③合并惡性腫瘤;④短暫性腦缺血發(fā)作;⑤可逆性神經(jīng)功能缺損;⑥合并交流、意識(shí)障礙;⑦有腦卒中病史;⑧合并心肝腎功能?chē)?yán)重不全;⑨合并凝血功能障礙;⑩3個(gè)月內(nèi)有頭部外傷史。

1.3 ?方法

對(duì)照組行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者采取健側(cè)臥位，輔助患者翻身、拍背等，時(shí)間為5 min/次，2次/d;若患者臥床休息，幫助其進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練，告知患者活動(dòng)部位、方向等，并緩慢進(jìn)行，包括床上移動(dòng)、坐起、伸展運(yùn)動(dòng)、四肢聯(lián)動(dòng)肌力恢復(fù)訓(xùn)練等;后協(xié)助患者進(jìn)行站立、坐位及轉(zhuǎn)移動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進(jìn)食、洗漱、穿衣及步行等，以不出現(xiàn)疼痛、疲勞為宜;待患者病情改善，指導(dǎo)其開(kāi)展獨(dú)立行走、上下樓梯等訓(xùn)練，30 min/次，2次/d。連續(xù)治療2個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行針灸推拿治療，具體為：①針灸療法：針對(duì)下肢癱瘓患者，選取委中、足三里、飛揚(yáng)、太沖、血海、風(fēng)市、三陰交穴;針對(duì)上肢癱瘓患者，選取內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、手三里、曲池、肩髃、臂臑穴;針對(duì)口角歪斜、口齒不清患者，選取廉泉、風(fēng)池穴;針對(duì)吞咽功能障礙患者，選取人中、風(fēng)池、完骨、通里穴。常規(guī)消毒穴位皮膚后，將毫針快速刺入，以提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合泄法進(jìn)行針灸，每個(gè)穴位都要產(chǎn)生酸麻漲得氣感覺(jué)，1次/d。②推拿療法：以患者不同癥狀辯證病位，選取腧穴，按經(jīng)絡(luò)逆方向進(jìn)行推拿;上肢：先推拿患者肩關(guān)節(jié)前后側(cè)，后移動(dòng)至上肢外側(cè)，行2～3遍 ? ?法;后按揉上肢臂臑、曲池、手三里及肩髃穴等，再輕輕擺動(dòng)患者腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)，后對(duì)整個(gè)上肢進(jìn)行拿捏、抖、搓，并捻五指。下肢：先按揉患者前側(cè)、內(nèi)側(cè)及外側(cè)，往返2～3遍，后對(duì)髀關(guān)、梁丘、三陰交、伏兔、血海、解溪及膝眼穴等進(jìn)行按揉，輕輕擺動(dòng)髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，后拿捏、搓、揉患者小腿、大腿肌肉，后捻五趾。以上推拿手法15 min/次，1次/d，推拿后采用紅外線照射15 min。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 ?觀察指標(biāo)

治療效果：治療后1個(gè)月以患者肢體癱瘓程度為依據(jù)，評(píng)估患者臨床療效。肢體癱瘓程度減輕>90%為治愈;肢體癱瘓程度減輕60%～90%為顯效;肢體癱瘓程度減輕20%～59%為有效;肢體癱瘓程度減輕<20%為無(wú)效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

神經(jīng)功能缺損程度：治療前、治療后1個(gè)月，以NIHSS量表評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，分值0～42分，評(píng)分高低與神經(jīng)功能缺損程度成正比。

運(yùn)動(dòng)功能：治療前、治療后1個(gè)月，以簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能，分值0～100分，評(píng)分高低與運(yùn)動(dòng)功能成正比。

吞咽功能：治療前、治療后1個(gè)月，以Burke吞咽障礙量表（Burke）評(píng)估患者吞咽功能，分值0～10分，評(píng)分高低與吞咽功能成反比。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組治療效果對(duì)比

治療總有效率比較，觀察組（95.24%）高于對(duì)照組（73.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比

兩組治療前NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分及Burke評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組NIHSS評(píng)分及Burke評(píng)分均低于本組治療前，F(xiàn)MA評(píng)分均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組治療后NIHSS評(píng)分及Burke評(píng)分均更低，F(xiàn)MA評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

腦梗死病因復(fù)雜，多數(shù)研究認(rèn)為與血流動(dòng)力學(xué)、血管等異常導(dǎo)致腦動(dòng)脈狹窄、堵塞等有關(guān)，以年齡>50歲者最為常見(jiàn)[4]。臨床多采用藥物方案治療腦梗死偏癱恢復(fù)期患者，雖然可緩解患者臨床癥狀，但無(wú)法改善患者運(yùn)動(dòng)、吞咽功能。因此，尋找一種新的治療腦梗死偏癱恢復(fù)期患者的方案，極為重要。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，腦梗死偏癱被歸納于“中風(fēng)”“偏廢”及“經(jīng)絡(luò)病”等范疇，認(rèn)為病機(jī)在于痰濁血淤、經(jīng)脈閉阻等，治療應(yīng)以醒腦開(kāi)竅、溫經(jīng)通絡(luò)、舒筋活絡(luò)等為關(guān)鍵，多用外治法如針灸、推拿等治療。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率更高，且治療后NIHSS評(píng)分及Burke評(píng)分均更低，F(xiàn)MA評(píng)分更高，提示針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦梗死偏癱恢復(fù)期患者，可有效增強(qiáng)療效，促進(jìn)患者吞咽功能、運(yùn)動(dòng)功能改善，并減輕患者神經(jīng)功能缺損程度。分析原因，針灸是中醫(yī)常用的康復(fù)技術(shù)之一，通過(guò)不同病癥選取不同穴位進(jìn)行針刺，可達(dá)到刺激機(jī)體的作用，以緩解患者肌肉緊張情況，改善患者麻木、癱瘓及疼痛等癥狀。同時(shí)，針灸得氣手法可對(duì)神經(jīng)-體液產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，以改善腦部供血、供氧，促使患者神經(jīng)功能改善。此外，針灸得氣手法可修復(fù)受損神經(jīng)，以修復(fù)患者殘肢功能;推拿可通過(guò)對(duì)肢體進(jìn)行按摩，以達(dá)到加快肢體經(jīng)絡(luò)疏通的目的，降低患者肌張力，以緩解肌肉痙攣，加速局部血液循環(huán)，與針灸、康復(fù)訓(xùn)練配合治療，可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，并改善患者吞咽功能[5]。

綜上所述，針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦梗死偏癱恢復(fù)期患者，可有效提高療效，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，減輕患者神經(jīng)缺損程度。

參考文獻(xiàn)

[1]李偉利，劉富林，鄧娟，等.針灸推拿聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療肩手綜合征臨床研究[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，23（2）：30-32.

[2]張晉岳，張瀟巖，周麗華，等.針灸推拿聯(lián)合中藥化瘀解治療腦梗死后肩手綜合征臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2020，35（7）：965-967.

[3]吳顯丹，楊顯娟.溫針灸療法聯(lián)合推拿康復(fù)治療對(duì)老年腦梗死病人腦神經(jīng)遞質(zhì)及肢體功能恢復(fù)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（19）：3025-3028.

[4]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì).腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（10）：948-949.

[5]鄧德宏，張春文.觀察中藥泡洗、針灸、推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗塞后肩手綜合征患者的生活質(zhì)量[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（6）：154-156.