李斌

摘 ?要：目的 ?對(duì)針刺結(jié)合經(jīng)筋推拿治療缺血性卒中后患者上肢痙攣性癱瘓的療效進(jìn)行分析。方法 ?選取2019年5月～2020年7月新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院收治的70例缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者，用隨機(jī)數(shù)表法將上述患者分為兩組，每組35例。對(duì)照組患者接受藥物治療和針刺治療，觀察組患者接受針刺結(jié)合經(jīng)筋推拿治療。比較兩組患者的上肢痙攣程度和生活質(zhì)量，分析兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)障礙以及日常生活能力改善情況。結(jié)果 ?觀察組患者的上肢痙攣程度明顯輕于對(duì)照組，其NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和日常生活能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?為缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者開展針刺結(jié)合經(jīng)筋推拿治療的臨床療效可觀，值得在臨床中普及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：針刺;經(jīng)筋推拿;缺血性卒中;上肢痙攣性癱瘓

中圖分類號(hào)：R24 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0007-02

缺血性卒中指的是各種腦血管病變所致的腦血管性臨床事件，其主要特征為起病急、患者可迅速出現(xiàn)局限性腦功能缺失征象或者彌漫性腦功能缺失征象，在臨床中屬于發(fā)病率極高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。上肢痙攣性癱瘓為缺血性卒中患者的一種常見后遺癥，關(guān)節(jié)僵硬、肢體疼痛以及肌張力持續(xù)提升為該疾病的主要臨床表現(xiàn)，其可對(duì)患者的生活自理能力以及活動(dòng)能力產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[2]。為此，臨床醫(yī)務(wù)人員需要盡早為缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者開展合理的治療干預(yù)，以促進(jìn)肌肉痙攣狀態(tài)以及患者預(yù)后改善。本文主要分析針刺結(jié)合經(jīng)筋推拿的臨床應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)研究?jī)?nèi)容闡述如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年5月～2020年7月新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院收治的70例缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者。用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，對(duì)照組和觀察組各占35例。對(duì)照組男性19例，女性16例;年齡（42～70）歲，平均年齡（62.46±2.87）歲;病程（14～65）d，平均病程（45.93±1.65）d;依據(jù)上肢痙攣程度分級(jí)Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)8例，Ⅴ級(jí)9例，Ⅵ級(jí)8例。觀察組男性22例，女性13例;年齡（40～74）歲，平均年齡（62.53±2.75）歲;病程（12～60）d，平均病程（45.86±1.54）d;依據(jù)上肢痙攣程度分級(jí)，Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)10例，Ⅴ級(jí)8例，Ⅵ級(jí)6例。兩組缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者的資料數(shù)據(jù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組可開展科學(xué)比對(duì)。本研究經(jīng)新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①同缺血性卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，使用改良Ashworth量表評(píng)價(jià)其上肢痙攣程度，且分級(jí)在Ⅰ級(jí)以上的患者;②生命體征平穩(wěn)、神志清晰的患者;③對(duì)研究知情并且自愿加入的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知功能障礙、精神病，無法配合治療的患者;②重要臟器存在疾病的患者;③局部皮膚潰破，不適合接受推拿治療的患者。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者接受藥物治療和針刺治療，為患者使用降壓、降脂以及抗痙攣藥物治療的同時(shí)，將頂顳前、后斜淺作為頭針，取顳三針于病灶側(cè)，對(duì)肩髎穴、曲池穴、合谷穴、外關(guān)穴、肩髃穴、后溪穴、風(fēng)市穴、血海穴、梁丘穴、足三里穴、陽(yáng)陵泉穴、豐隆穴、陰陵泉穴、三陰交穴、太溪穴、昆侖穴、太沖穴以及丘墟穴開展針刺治療，使用0.25 mm×40 mm毫針刺入穴位4～6 mm，手法為平補(bǔ)平瀉法，留針時(shí)間為20 min。6 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療8個(gè)療程，各療程之間休息1 d。

觀察組患者接受針刺與經(jīng)筋推拿治療，針刺措施、療程均與對(duì)照組相同，將患者的體位調(diào)整為平臥位，充分暴露患側(cè)肢體，于上肢肌肉實(shí)施推方法、揉方法、按方法和拿方法，隨后幫助患者放松肌肉，維持掌心朝上前臂外展位，取潤(rùn)滑油經(jīng)手太陰肺經(jīng)、手闕陰心包經(jīng)以及手少陰心經(jīng)開展交替推法，2次/d，約30次/min，10 min/d，6 d為1個(gè)療程，連續(xù)開展8個(gè)療程治療，每個(gè)療程間休息1 d。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者的上肢痙攣程度。應(yīng)用改良Ashworth量表進(jìn)行評(píng)定，分為Ⅰ～Ⅵ級(jí)，級(jí)別越高代表痙攣越嚴(yán)重。②記錄并分析兩組患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)障礙和日常生活能力變化情況。應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)定神經(jīng)功能，分值為0～45分，得分越高代表神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重;用平衡評(píng)估量表（Fugl-Meyer）評(píng)定運(yùn)動(dòng)障礙程度，滿分100分，分值越高代表越占據(jù)優(yōu)勢(shì);以日常生活能力（MBI）評(píng)分表評(píng)定患者的日常生活能力，滿分100分，得分越高代表生活能力越好。③分析兩組患者的生活質(zhì)量情況。用生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，涉及物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能以及社會(huì)功能，滿分均為100分，均以分值越高代表越占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組上肢痙攣程度對(duì)比

治療后觀察組患者的上肢痙攣程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)障礙、日常生活能力改善情況對(duì)比

治療前兩組患者的NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分和MBI評(píng)分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，其Fugl-Meyer和MBI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組患者的物質(zhì)生活評(píng)分、軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分以及社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

缺血性腦卒中具有極高的致殘率，可對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。上肢痙攣性癱瘓為缺血性腦卒中的常見病理性改變，恢復(fù)難度極高，該病癥的發(fā)生同上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損有密切關(guān)聯(lián)，上肢運(yùn)動(dòng)受限、筋脈和筋肉拘急為主要臨床表現(xiàn)[3]。

中醫(yī)學(xué)將痙攣性癱瘓劃分為“經(jīng)筋”的范疇中，認(rèn)為該病癥的發(fā)生與風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)、血脈受阻、經(jīng)絡(luò)痹阻等因素有關(guān)，針刺治療可激發(fā)經(jīng)氣，改善血管壁通透性，利于局部炎癥的吸收和受損組織與關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對(duì)肌肉拘急狀態(tài)有良好的改善作用[4]。而經(jīng)筋推拿治療可以調(diào)理手三陰經(jīng)經(jīng)氣，通過推拿手法促進(jìn)局部肌肉松弛，以獲得營(yíng)氣外榮肌膚、陰陽(yáng)調(diào)和、活血舒筋等作用，有利于氣血運(yùn)行，減輕肌張力，改善患肢血液循環(huán)，對(duì)肢體功能康復(fù)、手功能協(xié)調(diào)等均有重要作用[5]。

本次研究中，觀察組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，該研究結(jié)果提示，為缺血性腦卒中上肢痙攣性癱瘓患者實(shí)施針刺結(jié)合經(jīng)筋推拿治療可以有效改善肢體功能、生活能力和生活質(zhì)量，其原因可能為針刺結(jié)合經(jīng)筋推拿治療可以調(diào)理手三陰經(jīng)經(jīng)氣，松弛局部肌肉，促進(jìn)氣血運(yùn)行，緩解痙攣癥狀。同時(shí)，經(jīng)筋推拿治療可以促進(jìn)患肢血液循環(huán)、肢體運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)功能的改善，進(jìn)而提高患者的生活自理能力，降低肢體功能障礙對(duì)其正常生活產(chǎn)生的影響。

綜上所述，在缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者中應(yīng)用針刺結(jié)合經(jīng)筋推拿治療的臨床療效顯著，有進(jìn)一步實(shí)施的價(jià)值。

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