黃三明等

【摘要】目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法 將我院90例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為對照組與治療組。對照組采用西藥治療；觀察組于對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥治療。比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能改善及臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能均明顯改善，但治療組改善更為顯著（P<0.05）。治療組臨床治療有效率及不良反應(yīng)率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 較單純西藥治療來說，采用中西醫(yī)結(jié)合可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效，且安全性較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

臨床上，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的關(guān)節(jié)軟骨退行性疾病。隨著人口老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重，膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐漸增加，且不斷年輕化，這種疾病主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和僵硬等，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。目前臨床主要采用激素等抗炎藥物治療，但僅可短期緩解患者疼痛，難以徹底治愈，同時難以抑制患者病情進(jìn)展，且長期使用不良反應(yīng)較多。中醫(yī)治療，其可對機(jī)體進(jìn)行有效調(diào)理，同時還可減少西藥用量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。本次為探討中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效，特做以下研究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年12月～2014年6月收治的90例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為對照組與治療組，分別為45例。患者符合符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除消化性潰瘍、嚴(yán)重肝腎等功能障礙、高血壓、妊娠或哺乳期婦女、過敏體質(zhì)、精神疾病等。入選患者均簽署知情同意書。治療組男25例，女20例；年齡51～70歲，平均年齡（58.5±2.0）歲；病程0.2～14.6年，平均病程（6.5±1.0）年。對照組男26例，女18例；年齡53～75歲，平均年齡（58.0±1.5）歲；病程0.3～14.4年，平均病程（6.3±1.1）年。比較兩組病程、年齡等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用西藥治療；患者處仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲45°，并穿刺膝關(guān)節(jié)，待回抽無血后，向患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射強(qiáng)的松龍40 mg、1%利多卡因40 mg，然后再注入2 mL透明質(zhì)酸鈉，指導(dǎo)患者屈伸膝關(guān)節(jié)，以使得藥液于關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布。1次/周，4次為1療程，治療1療程。

觀察組于對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥外敷治療，組方：靈仙20 g、穿山龍20 g，川烏15 g、草烏15 g、樟腦15 g、川芎15 g、馬錢子10 g、仙靈脾10 g、甘

遂10 g、芫花10 g、細(xì)辛5 g、皂角5 g。將藥物碾碎，然后加入少許醋，并放入沙袋中敷于患者膝關(guān)節(jié)處，每次外敷時間控制在3 h內(nèi)。7天為1療程，治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能改善及臨床療效、不良反應(yīng)。膝關(guān)節(jié)功能評分：疼痛與膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)分別為25分，關(guān)節(jié)腫脹及上下樓困難分別為10分；跛行及下蹲、需支撐分別為5分；交瑣為15分，滿分為100分，得分越低說明患者病情越嚴(yán)重[2]。顯效：膝關(guān)節(jié)功能評分>85分或較治療前提高>25分；有效：膝關(guān)節(jié)功能評分60～84分或較治療前提高>15分；無效：膝關(guān)節(jié)功能評分<60分[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析，采用t或x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能

治療后，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能均明顯改善，但治療組改善更為顯著（P<0.05），見表1。

2.2 臨床療效

治療組臨床治療有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

對照組：頭痛2例、頭暈3例、腹瀉2例；治療組：紅腫2例；對照組不良反應(yīng)率為15.56%明顯高于治療組4.44%（x2=6.39，P<0.05）。

3 討 論

目前臨床采用保守治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要是消除患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)物質(zhì)，及時控制炎癥，最終達(dá)到緩解或消除疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)功能[4]。于患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，可有效提高患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸含量，從而可有效修復(fù)患者被破壞的生理屏障，并有效抑制微生物對軟骨組織損傷，增強(qiáng)其潤滑作用，減輕疼痛，達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)效果。

中醫(yī)學(xué)上，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“膝部傷筋”范疇，主要是因患者肝腎不足等所致，因此中醫(yī)治療應(yīng)以補益肝腎和活血通絡(luò)為主[5]。此次研究中，中藥組方中草烏和川烏可達(dá)祛風(fēng)除濕效果；皂角可散結(jié)消腫；川芎具有活血行氣效果；細(xì)辛具有祛風(fēng)散寒；馬前子可消腫止痛；仙靈可強(qiáng)筋骨祛風(fēng)濕；靈仙和穿山龍具有止痛和祛風(fēng)濕效果。諸藥合用可達(dá)祛風(fēng)除濕和消腫止痛等療效。本次研究中，中西醫(yī)治療所發(fā)生不良反應(yīng)較少，這主要是因中西聯(lián)合可減少西藥使用劑量，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生。

總之，中西醫(yī)聯(lián)合治療不但具有較高療效，而且可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，因此更值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘劉英.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（3）：682-684.

[2] 馮時儐.中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎30例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（18）：85-86.

[3] 易春智，李顯澎，曾建春，等.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的Meta分析[J].中醫(yī)正骨，2010，22（7）：22-25.

[4] 段裕庭，楊鳳云，王麗華，等.加味陽和湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（5）：36-37.

[5] 彭華平.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（14）：83-84.