申燕

摘 要：醫(yī)院是國(guó)家重要的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)過程中會(huì)形成大量的病例檔案信息。檔案管理工作對(duì)于醫(yī)院工作的開展具有重要作用，尤其是隨著診療服務(wù)水平的不斷提高，精細(xì)化病例檔案管理成為必然要求。通過積極有效的精細(xì)化管理措施，將病例檔案管理水平進(jìn)行提升，為醫(yī)院工作的有序進(jìn)行保駕護(hù)航。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理;醫(yī)院病歷檔案;信息化;檔案價(jià)值

精細(xì)化管理思路下的病例檔案管理，需要從檔案管理信息化進(jìn)程，檔案管理開發(fā)利用以及檔案人員思想轉(zhuǎn)變等幾個(gè)角度進(jìn)行探究和實(shí)踐，在檔案管理過程中，運(yùn)用精細(xì)化思路和方法，確保病例檔案管理的規(guī)范高效，讓病例檔案價(jià)值得以全面發(fā)揮，為醫(yī)院工作提供支持和驅(qū)動(dòng)。

一、基于精細(xì)化管理加快病例檔案管理信息化進(jìn)程

（一）信息化設(shè)備應(yīng)用

精細(xì)化管理的實(shí)施，需要從技術(shù)角度去強(qiáng)化。隨著信息化時(shí)代的到來，為醫(yī)院病例檔案管理提供了新的機(jī)遇，改變了傳統(tǒng)的檔案管理模式。信息化設(shè)備的廣泛應(yīng)用，替代了傳統(tǒng)的人工管理模式，病例檔案信息可以基于信息設(shè)備進(jìn)行錄入、存儲(chǔ)和調(diào)取等。信息化設(shè)備包括了計(jì)算機(jī)、掃描傳真機(jī)、網(wǎng)絡(luò)線路等，這些設(shè)備能夠讓病例檔案的歸類、檢索以及各種信息數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)更為便捷和簡(jiǎn)單。傳統(tǒng)人工模式下，病例檔案的記載和使用，都是需要檔案管理人員手工去完成，但是在醫(yī)療領(lǐng)域的迅猛發(fā)展下，病例檔案不僅數(shù)量顯著增加，檔案信息內(nèi)容也更加全面和細(xì)化，給檔案管理造成了較大的壓力。信息化設(shè)備，讓病例檔案由原有的紙質(zhì)記錄轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮佑涗?，電子檔案能夠基于數(shù)字格式，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中高效交互流轉(zhuǎn)，大大提高了病例檔案管理效率[1]。醫(yī)生在患者診療時(shí)，對(duì)于患者的病情診斷和處理，都通過信息化設(shè)備實(shí)現(xiàn)，如病例錄入是通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行，患者化驗(yàn)檢查記錄也記載于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中，通過信息設(shè)備將病例檔案信息進(jìn)行匯總和存儲(chǔ)，無需患者攜帶病例，醫(yī)生就能夠基于信息設(shè)備和系統(tǒng)調(diào)取相關(guān)病例檔案，精細(xì)化檔案管理有效促進(jìn)了醫(yī)療水平的提升。

（二）信息化技術(shù)應(yīng)用

信息化技術(shù)日益成熟，在原有的信息技術(shù)基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了智能技術(shù)等，這些新技術(shù)都為精細(xì)化病例檔案管理提供了支持。信息技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的融合，讓病例檔案管理不再僅僅通過檔案部門實(shí)現(xiàn)，各個(gè)科室部門都可以借助信息技術(shù)，輔助檔案部門提高檔案管理質(zhì)量。信息技術(shù)為基礎(chǔ)構(gòu)建的信息系統(tǒng)，讓各種病例檔案管理功能，以模塊形式存在。科室參與檔案管理，基于信息技術(shù)授權(quán)機(jī)制，這樣不僅能夠規(guī)范病例檔案信息的采集和處理過程，還能夠防范病例檔案交流使用時(shí)存在的遺失和損毀風(fēng)險(xiǎn)[2]。傳統(tǒng)的病例是依托于病歷本存在的，病歷本以及各種診療單據(jù)等，在患者診療期間被不斷使用。病例檔案管理部門，需要為診療服務(wù)提供輔助，因此需要進(jìn)行不斷重復(fù)的歸檔和調(diào)取，在這個(gè)過程中，如果某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，如診療單據(jù)遺失，就會(huì)導(dǎo)致病例檔案不完全，給診療活動(dòng)帶來干擾。信息化技術(shù)讓數(shù)字媒介成為病例檔案的主要形式，通過對(duì)原有的紙質(zhì)檔案進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換，基于信息技術(shù)來提供病例保護(hù)，不僅對(duì)于病例檔案應(yīng)用效果進(jìn)行強(qiáng)化，同時(shí)也為病例備份管理形成支持。

二、基于精細(xì)化管理提高病例檔案管理開發(fā)利用

（一）提高病例檔案服務(wù)價(jià)值

醫(yī)院病例檔案管理的宗旨，是為醫(yī)療服務(wù)提供依據(jù)。在精細(xì)化管理中，要想更好地完成服務(wù)目標(biāo)，就要依托于檔案信息內(nèi)容進(jìn)行全面深入的挖掘，從病例檔案中獲取更多的價(jià)值，提高檔案綜合開發(fā)利用水平。病例檔案的服務(wù)價(jià)值開發(fā)，需要以醫(yī)院工作為核心，對(duì)檔案信息進(jìn)行全面梳理和規(guī)范，對(duì)檔案信息進(jìn)行更為細(xì)致的劃分。精細(xì)化管理實(shí)踐中，需要利用編碼規(guī)則，建立多級(jí)的檔案目錄，這樣能夠細(xì)致歸類各種病例信息和數(shù)據(jù)。原有的檔案管理歸類較為粗獷，一般是按照科室大類劃分，下設(shè)患者目錄[3]。這種分類會(huì)造成檔案信息資源都是以某個(gè)患者為單位存檔的，而病例檔案信息的服務(wù)價(jià)值，除了提供診療支持以外，還應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療科研等方面，這就使得檔案信息的開發(fā)，需要按照使用需求進(jìn)行綜合利用。如患者病例檔案信息中，對(duì)于存在同樣患病反應(yīng)的信息進(jìn)行提煉，而不是僅僅依據(jù)診斷結(jié)果，這樣能夠根據(jù)病例信息，在不同科室或者病種之前建立聯(lián)系，對(duì)醫(yī)療科研的深入具有積極價(jià)值。

（二）增強(qiáng)病例檔案安全保密

病例檔案屬于患者的隱私，在精細(xì)化檔案管理中，需要加強(qiáng)檔案安全保密能力。病例檔案在備份的同時(shí)，需要加強(qiáng)制度和流程的建設(shè)。對(duì)于檔案原件的調(diào)取和查閱，需要經(jīng)過嚴(yán)格的審批，并在每個(gè)流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行留痕，這樣出現(xiàn)檔案遺失和損毀問題時(shí)，能夠快速進(jìn)行追蹤并明確責(zé)任[4]。安全保密機(jī)制中，需要基于精細(xì)化管理原則，將原始檔案與電子檔案進(jìn)行關(guān)聯(lián)，如在原始檔案袋上貼上電子標(biāo)簽，通過掃描就可以獲得相應(yīng)的信息，如檔案編號(hào)，所屬科室，患者基本信息和病例概述等，掃描后的信息可以滿足大部分的應(yīng)用需求，這樣就能夠減少原始檔案流轉(zhuǎn)。檔案管理還要嚴(yán)格授權(quán)，通過信息系統(tǒng)訪問登錄和加密等措施，防范計(jì)算機(jī)病毒或者黑客攻擊，從網(wǎng)絡(luò)安全角度進(jìn)行管理強(qiáng)化。

三、基于精細(xì)化管理強(qiáng)化病例檔案人員思想轉(zhuǎn)變

（一）提高病例檔案管理意識(shí)

病例檔案管理的精細(xì)化實(shí)踐，離不開檔案管理人員。檔案管理人員需要積極轉(zhuǎn)變工作思想，提高精細(xì)化意識(shí)。檔案管理人員要善于總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，能夠在工作中樹立正確的工作態(tài)度，堅(jiān)守檔案管理規(guī)范制度，對(duì)于違反檔案管理要求的行為說“不”。在檔案管理工作中，應(yīng)當(dāng)具有全局觀和服務(wù)觀，能夠認(rèn)識(shí)到病例檔案的價(jià)值，并理順各項(xiàng)具體工作流程[5]。在醫(yī)院工作的決策中，要積極發(fā)揮病例檔案作用，通過統(tǒng)計(jì)、分析和總結(jié)等，對(duì)醫(yī)院工作決策提供依據(jù)，讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各科室人員，都能夠通過病例檔案了解醫(yī)療服務(wù)情況。

（二）提高病例檔案人員素質(zhì)

病例檔案管理人員，在工作中要不斷提高素質(zhì)，強(qiáng)化檔案管理專業(yè)能力。精細(xì)化管理需要扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高檔案管理人員素質(zhì)，就要從日常培訓(xùn)教育角度進(jìn)行落實(shí)[6]。通過定期和不定期的培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)，讓檔案管理人員能夠發(fā)表自己的意見，并受到他人新思路、新方法的啟發(fā)，從而在工作當(dāng)中立足本質(zhì)，不斷創(chuàng)新進(jìn)取。

四、結(jié)束語

精細(xì)化管理對(duì)于醫(yī)院病歷檔案管理而言，是一種新的探索和改革。精細(xì)化管理基于原有的病例檔案管理基礎(chǔ)，對(duì)工作進(jìn)行細(xì)化和強(qiáng)化，提高病例檔案管理質(zhì)量和效率，讓病例檔案管理發(fā)揮更多的作用，為醫(yī)院診療服務(wù)的開展提供驅(qū)動(dòng)和支持。

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