高瑾，翟燕，閆夢(mèng)梅

（新疆哈密第十三師紅星醫(yī)院，新疆維吾爾自治區(qū) 哈密 839000）

復(fù)方氟米松軟膏治療銀屑病，有抗增生、抗炎、減低血管通透性、抗過敏等多種功能，但對(duì)于感染性皮膚病的效果并不佳[1]。消銀顆粒有清熱解毒，養(yǎng)血潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津、祛風(fēng)止癢等功效，同時(shí)也能抗過敏、抗炎及增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)表皮形成顆粒層，從而抑制表皮細(xì)胞增殖[2]。我院采用消銀顆粒聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療尋常型銀屑病，取得較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月—2019年4月我院的61例尋常型銀屑病患者。用抽簽法隨機(jī)分為2組。觀察組30例，男17例，女13例；年齡18～64歲，平均（37.29±5.41）歲；病程 0.4～18年，平均（6.29±1.34）年。對(duì)照組31例，男17例，女14例；年齡 18～64歲，平均（38.15±4.36）歲；病程 0.4～18年，平均（6.31±1.27）年。2組的基線資料有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)臨床皮膚性病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且近1個(gè)月內(nèi)沒有采取過抗生素藥物治療，均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①膿皰型、紅皮病型和關(guān)節(jié)型銀屑病患者；②哺乳期、妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女；③對(duì)復(fù)方氟米松軟膏和消銀顆粒過敏者；④合并有腦血管、心血管、造血系統(tǒng)和肝、腎等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組：每天早晚各1次將復(fù)方氟米松軟膏薄涂于患處。觀察組：口服消銀顆粒（陜西康惠制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000019，規(guī)格：3.5 g/袋），開水沖服，3次/d，外用復(fù)方氟米松軟膏同對(duì)照組。2組均治療6周，在服藥期間注意按時(shí)休息，飲食清淡，保持良好的心態(tài)和充足的睡眠，禁止搔抓患處和熱水燙洗，避免感冒和受涼等。

治療前后，空腹采集3 mL靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）法檢測(cè)腫瘤壞死因子（TNF）-α、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）和白細(xì)胞介素（IL）-8水平，試劑盒均購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈患者的鱗屑皮損以及紅斑消退范圍>90%；顯效患者的鱗屑皮損以及紅斑消退范圍60%～90%；好轉(zhuǎn)患者的鱗屑皮損以及紅斑消退范圍30%～60%；無效患者的鱗屑皮損以及紅斑消退范圍<30%。

比較2組治療前、治療后1、3和6周的銀屑病皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0，2組間計(jì)量資料對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

2.2 2組PASI指數(shù)比較 觀察組治療后1、3和6周的PASI指數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 2組PASI指數(shù)比較 （±s）

表2 2組PASI指數(shù)比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后1周 治療后3周 治療后6周對(duì)照組 31 13.25±2.94 11.52±2.38 9.45±1.39 5.24±1.17觀察組 30 13.17±2.36 9.36±2.27 6.72±1.14 2.36±0.85 t 0.117 3.625 8.085 10.968 P 0.907 0.001 <0.001 0.000

2.3 2組血清IL-8、VEGF、TNF-α 水平比較 觀察組治療后的血清IL-8、VEGF、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 2組血清IL-8、VEGF、TNF-α 水平比較 （±s）

表3 2組血清IL-8、VEGF、TNF-α 水平比較 （±s）

組別 n TNF-α（pg/mL）治療前 治療后對(duì)照組 31 56.29±7.34 38.24±5.63 43.28±6.37 37.54±5.63 79.36±8.25 56.82±6.25觀察組 30 57.16±8.25 27.13±2.25 42.29±7.15 28.29±3.45 78.24±7.31 41.37±4.82 t 0.435 10.179 0.571 7.706 0.561 10.786 P 0.665 <0.001 0.570 <0.001 0.577 <0.001images/BZ_64_531_1489_1087_1604.pngimages/BZ_64_1110_1489_1654_1604.png

2.4 不良反應(yīng) 治療期間，觀察組有1例患者發(fā)生紅斑，1例發(fā)生局部刺激性疼痛，不良反應(yīng)率為6.67%；對(duì)照組發(fā)生紅斑2例、刺激性疼痛1例，不良反應(yīng)率為9.68%；2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

每克復(fù)方氟米松軟膏中包括30 mg的水楊酸和0.2 mg的匹伐酸氟米松，有抗炎、抗組織增生、抗過敏等功能。水楊酸有脫屑及分離角質(zhì)層的效果，通過加入水楊酸不僅可以使氟米松更容易穿透到患者角質(zhì)層的深層部位，而且能增強(qiáng)和加快糖皮質(zhì)激素的藥效[4]。復(fù)方氟米松兼顧了角質(zhì)剝脫劑以及糖皮質(zhì)激素的雙重效果，減輕了糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，同時(shí)降低了氟米松的使用劑量，明顯提高了外用藥對(duì)患者皮損的穿透性[5]。但是該藥僅適用于非感染性的炎性皮膚病。

銀屑病的發(fā)病機(jī)制仍無明確，目前認(rèn)為本病是以T細(xì)胞為主、在多基因遺傳背景下發(fā)生的一種免疫性疾病[6]。尋常型銀屑病屬于輔助性T細(xì)胞（Th）1類細(xì)胞因子優(yōu)勢(shì)應(yīng)答，TNF-α和IL-8等都參與了炎性反應(yīng)以及免疫反應(yīng)等過程。其中，IL-8是由黑素細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞等生成的一種有T淋巴細(xì)胞及趨化中性粒細(xì)胞作用的細(xì)胞因子，可以有效促進(jìn)促角質(zhì)形成細(xì)胞增殖和新血管的生成。TNF-α有協(xié)助炎性細(xì)胞穿透血管壁以及活化中性粒細(xì)胞等效果。VEGF是目前發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)促血管生成的一種細(xì)胞因子，能結(jié)合機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞上的特異性受體，產(chǎn)生誘導(dǎo)毛細(xì)血管增生、趨化炎性因子、促進(jìn)內(nèi)皮增殖和毛細(xì)血管增殖等多種作用，從而加重銀屑病患者皮損部位炎性反應(yīng)[7]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療后的血清IL-8、VEGF、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組。筆者推測(cè)復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)用消銀顆粒治療尋常型銀屑病的機(jī)制可能是通過降低血清IL-8、VEGF、TNF-α水平，減輕皮損部位的免疫性炎性反應(yīng)，有效抑制血管的新生進(jìn)程，進(jìn)而發(fā)揮較好的療效。

綜上，消銀顆粒聯(lián)用復(fù)方氟米松軟膏能通過降低尋常型銀屑病患者血清IL-8、VEGF、TNF-α等炎性因子水平而產(chǎn)生確切的療效，且有較高的安全性。