李 麗

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院腫瘤外科，遼寧 阜新 123000）

直腸癌屬于臨床消化科一種常見的惡性腫瘤，目前，常采用Miles術(shù)治療超低位和低位直腸癌，但該術(shù)式易形成腹壁永久性造口，改變了患者的排便方式，不僅影響患者的正常生活水平，且影響患者的身心健康，加重患者焦慮等不良情緒，也對患者出院后的自主護(hù)理能力提出了挑戰(zhàn)[1]。鑒于此，本文將分析系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式對直腸癌Miles術(shù)后患者造口精神、心理健康的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2019年1月至2020年2月間我院收治的84例直腸癌Miles術(shù)后患者，分為試驗組和對照組，各42例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意接受護(hù)理干預(yù)者。②精神存在異?；驔]有自我認(rèn)知者。③手術(shù)后，實施結(jié)腸灌洗法者[2]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①初次手術(shù)者。②了解自身情況及試驗情況者。③簽署試驗自愿書者[3]。其中，試驗組男28例，女14例；年齡40～60歲，平均（48.35±3.83）歲。對照組男26例，女16例；年齡42～60歲，平均（49.21±2.95）歲。兩組一般資料相比，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)護(hù)理模式。①護(hù)理人員向患者宣講出入院注意事項、病房環(huán)境，給予患者常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理、造口周圍護(hù)理。②制訂健康合理的飲食方案，指導(dǎo)患者食用適宜的食物，引導(dǎo)患者體會并告知便意，養(yǎng)成規(guī)律性的排便習(xí)慣。③指導(dǎo)患者逐漸學(xué)會更換造口袋，降低因佩戴造口袋完成的不適感[4]。

1.2.2 試驗組 患者采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式。①護(hù)理人員可近距離接觸患者，通過與患者的交流，對充分了解患者的想法及心理狀態(tài)，主動關(guān)心、寬慰患者，讓患者感受護(hù)理人員的尊重，進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系，消除患者及家屬的擔(dān)憂，提升患者對護(hù)理工作的依從性[5]。②強(qiáng)化對患者的基礎(chǔ)性護(hù)理，對于患者及家屬存在的疑慮和問題，進(jìn)行一一解答，并鼓勵和邀請患者參加造口相關(guān)的健康知識會談、講座等；協(xié)助患者進(jìn)行頭發(fā)梳理、臉部清理以及足部清理等個人衛(wèi)生清理，若條件允許，可以幫助患者進(jìn)行全身擦浴等；護(hù)理人員要保持床單、被褥等整潔以及病房環(huán)境的清潔、衛(wèi)生；協(xié)助和監(jiān)督護(hù)理人員的日常生活起居和習(xí)慣，禁止患者食用辣椒等刺激性食物，減少攝入牛羊肉類和海鮮類等食品，針對患者抽煙、喝酒等習(xí)慣，進(jìn)行有效的監(jiān)督與糾正，培養(yǎng)其規(guī)律的日常起居方式，醫(yī)護(hù)人員和患者家屬多多關(guān)懷患者，讓患者充分感受其關(guān)心與愛護(hù)[6]。③術(shù)前，護(hù)理人員詳細(xì)介紹患者造口的必要性和重要性，告訴患者術(shù)后要告知便意以及快速培養(yǎng)及適應(yīng)排便習(xí)慣，宣教造口護(hù)理的相關(guān)理論知識；術(shù)后，向患者派發(fā)宣傳手冊，指導(dǎo)患者自主護(hù)理人工肛門以及干預(yù)排便部分，如對造口周圍皮膚進(jìn)行清潔，有效避免腸液腐蝕造口周圍皮膚，并及時更換和清理造口袋；幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)肛練習(xí)，適當(dāng)時幫助患者灌洗結(jié)腸造口且安全使用造口栓；指導(dǎo)和督促患者養(yǎng)成記錄結(jié)腸造口的自主監(jiān)測日記，鼓勵患者進(jìn)行定期檢查，患者之間也可以相互傳閱并交流相關(guān)經(jīng)驗[7]。④醫(yī)師及時解答患者存在的疑慮，并進(jìn)行定期隨訪，可建立電話、短信等技術(shù)化的隨訪系統(tǒng)，便于出院后，患者方便進(jìn)行相關(guān)咨詢等。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自主護(hù)理能力量表（ESCA）及癥狀自評表（SCL-90）測評兩組造口自主護(hù)理能力和心理狀態(tài)，測評由同一名專業(yè)護(hù)士擔(dān)任，從護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識水平以及自我概念四個維度評估患者自主護(hù)理能力；從人際關(guān)系、恐懼、焦慮、精神性表現(xiàn)以及軀體化方面評估患者的心理健康[8]。

觀察兩組護(hù)理滿意度：①非常滿意：≥90分。②較滿意：60≤分?jǐn)?shù)≤89分。③不滿意：≤59分[9]。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的ESCA總分以及心理健康 經(jīng)護(hù)理干預(yù)，試驗組患者的ESCA總分以及心理健康均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者ESCA總分以及心理健康的比較（分，）

表1 兩組患者ESCA總分以及心理健康的比較（分，）

2.2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度 試驗組護(hù)理較滿意、非常滿意共41例，總滿意度97.62%；對照組護(hù)理較滿意、非常滿意共32例，總滿意度76.19%。兩組相比，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

對于低位、超低位直腸癌患者，臨床治療方法以Miles術(shù)為主，會出現(xiàn)明顯的結(jié)腸改道術(shù)式特征，即腹壁永久性造口，現(xiàn)階段該技術(shù)已經(jīng)成熟，但易引發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生，常見的有：造口回縮、狹窄、出血以及心理造口周圍皮膚發(fā)生炎癥、腐蝕等，對直腸癌患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[10]。隨著不斷提升的生活水平，人們對生活質(zhì)量有了更高的要求，這對結(jié)腸永久性造口的患者而言，改善生活質(zhì)量十分重要，這也更高標(biāo)準(zhǔn)地要求醫(yī)護(hù)人員的工作與服務(wù)[11]。自主護(hù)理觀念要求患者在醫(yī)療和健康期間，主動承擔(dān)自身的職責(zé)和義務(wù)，以此減輕患者入院醫(yī)療次數(shù)，降低經(jīng)濟(jì)費用，改善患者的日常生活質(zhì)量[12]。臨床研究表明，患者應(yīng)對造口變化的效能越高，越有利于術(shù)后康復(fù)[13]。采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式，通過心理護(hù)理、健康教育等有效護(hù)理措施，緩解患者不良心理，快速幫助患者恢復(fù)正常生活水平；另外，Miles術(shù)后會出現(xiàn)腹壁永久性造口，患者在一段時間內(nèi)難以控制排氣和排便，這會嚴(yán)重影響患者的日常生活、社交，且嚴(yán)重打擊患者的生理和精神，易滋生焦慮、抑郁等不良心理，當(dāng)下現(xiàn)代生物-心理-治療形式的突破，不僅讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)注生理環(huán)境對患者疾病進(jìn)展和康復(fù)的影響，而且關(guān)注患者的心理和社會因素對疾病的影響[14]。本文研究系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)直腸癌Miles術(shù)后患者，通過向患者宣傳自主護(hù)理造口相關(guān)理論和操作技巧，協(xié)助患者快速恢復(fù)正常生活水平，平和患者焦慮、恐慌等不良情緒；同時，與患者家屬進(jìn)行積極溝通，鼓勵家屬多多關(guān)懷患者，讓患者快速回歸家庭、社會[15]。本文研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，試驗組的ESCA總分（98.48±9.85）分，遠(yuǎn)高于對照組[（86.64±8.21）分]；試驗組人際關(guān)系、恐懼、焦慮、精神性表現(xiàn)以及軀體化等心理健康，均顯著優(yōu)于對照組，且護(hù)理總滿意度97.62%（41/42），顯著高于對照組[76.19%（32/42）]（P＜0.05）。這表明，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)直腸癌Miles術(shù)后患者，可有效改善結(jié)腸造口患者的自主護(hù)理能力，緩解患者焦慮、恐慌等不良心理，有助于患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理工作。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)直腸癌Miles術(shù)后患者的護(hù)理效果要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，可改善患者的精神和心理狀態(tài)，提高患者的自主護(hù)理能力，有助于提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，從而提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣。