孫麗娜

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團本鋼南地醫(yī)院肛腸科，遼寧 本溪 117000）

隨著工作和生活習慣的改變，久坐人群不斷增加，肛瘺的發(fā)病率也在增加。肛瘺是肛管直腸疾病之一，其主要表現(xiàn)為肛周流膿、感染和疼痛，可對患者產(chǎn)生明顯的影響。這種疾病目前的治療方法中，單純實施藥物難以達到有效的預后，需要進行保留括約肌手術等治療[1-3]。以往的手術方式一般采取肛門瘺管切除的方式，其可影響肛門括約肌而導致肛門功能損傷，且增加了患者痛苦。本研究納入我院于2017年3月至2018年12月收治的80例肛瘺患者為對象，并采用隨機數(shù)字表將患者分組。其中，傳統(tǒng)肛門瘺管切除手術組采取傳統(tǒng)肛門瘺管切除手術治療，括約肌保留手術治療組則采取括約肌保留手術治療。比較傳統(tǒng)肛門瘺管切除手術組、括約肌保留手術治療組療效等，分析括約肌保留手術在肛瘺治療中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院于2017年3月至2018年12月收治的80例肛瘺患者為對象，并采用隨機數(shù)字表對患者進行分組，每組40例。其中，傳統(tǒng)肛門瘺管切除手術組患者年齡23～73歲，平均年齡（52.21±2.81）歲；患者體質(zhì)量42～82 kg，平均（62.77±2.12）kg。男女分別為12例和28例。括約肌保留手術治療組患者年齡25～72歲，平均年齡（52.21±2.13）歲；患者體質(zhì)量42～81 kg，平均（62.13±2.45）kg。男女分別為14例和26例。傳統(tǒng)肛門瘺管切除手術組、括約肌保留手術治療組患者的一般資料有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)肛門瘺管切除手術組采取傳統(tǒng)肛門瘺管切除手術治療。常規(guī)檢查患者心電圖和凝血功能等情況，實施腸道準備、禁食和備皮，在外肛瘺外口做卵圓形的切口，沿著肛瘺瘺管方向?qū)浌芴蕹?，直至肛門瘺管內(nèi)口，開放創(chuàng)面。括約肌保留手術治療組則采取括約肌保留手術治療。肛緣外口做圓形切口，將瘺口作為中心，切口直徑稍微大于瘺口，分開瘺管和外口，并將瘺管的頭部分離，之后用組織鉗夾住，并稍微用力將瘺管拉出，將周圍組織順著瘺管壁實施銳性剝離，盡量完好無損將瘺管剝離。牽拉瘺管到內(nèi)口外側(cè)腸壁的地方，該過程需要細心，避免損傷腸壁。結(jié)扎的時候向外提起瘺管，緊貼腸壁，利用止血鉗夾住瘺管的根部，止血鉗下方用粗絲線進行根部纏繞，之后牢固結(jié)扎。拿走止血鉗之后促使其復位并用結(jié)扎線留長線頭，大概超過外口3 cm。手術之后常規(guī)給予碘伏溶液進行患處和肛周的清理和處理。

1.3 評價指標 比較傳統(tǒng)肛門瘺管切除手術組、括約肌保留手術治療組療效；肛瘺手術操作的時間、術后住院的總時間；治療前后患者肛門墜脹證候積分（0～3分，分值越高，墜脹感越明顯）、肛門視覺模擬評分（0～10分，分值越高則疼痛越明顯）、肛門功能評分[Wexner評分（失禁評分）評價，分值越低，患者的肛門功能越好]、HS-CRP、TNF-α監(jiān)測值；并發(fā)癥發(fā)生率。療效評價標準如下。顯效：水腫疼痛等癥狀體征消失，肛門創(chuàng)面完全愈合，肛周無水腫和滲出，患者肛門功能恢復正常；有效：水腫疼痛等改善，出現(xiàn)較少的流膿感染，肛門功能有所改善；無效：達不到上述標準。療效=顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS24.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，采取χ2、t檢驗計數(shù)資料與計量資料，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較 括約肌保留手術治療組有更高的治療有效率，P＜0.05。傳統(tǒng)肛門瘺管切除手術組顯效13例，有效16例，無效11例，總有效72.50%；括約肌保留手術治療組顯效35例，有效4例，無效1例，總有效97.50%。

2.2 肛門墜脹證候積分、肛門視覺模擬評分、肛門功能評分、HS-CRP、TNF-α監(jiān)測值 治療前，傳統(tǒng)肛門瘺管切除手術組、括約肌保留手術治療組肛門墜脹證候積分、肛門視覺模擬評分、肛門功能評分、HS-CRP、TNF-α監(jiān)測值相近，P＞0.05；治療后，括約肌保留手術治療組肛門墜脹證候積分、肛門視覺模擬評分、肛門功能評分、HS-CRP、TNF-α監(jiān)測值變化幅度更大，且低于傳統(tǒng)肛門瘺管切除手術組P＜0.05。見表1。

表1 治療前后肛門墜脹證候積分、肛門視覺模擬評分、肛門功能評分、HS-CRP、TNF-α監(jiān)測值比較（）

表1 治療前后肛門墜脹證候積分、肛門視覺模擬評分、肛門功能評分、HS-CRP、TNF-α監(jiān)測值比較（）

2.3 肛瘺手術操作的時間、術后住院的總時間 括約肌保留手術治療組肛瘺手術操作的時間、術后住院的總時間低于傳統(tǒng)肛門瘺管切除手術組，P＜0.05。括約肌保留手術治療組肛瘺手術操作的時間、術后住院的總時間分別是（38.66±2.66）min、（3.21±1.24）d。傳統(tǒng)肛門瘺管切除手術組肛瘺手術操作的時間、術后住院的總時間分別是（47.67±3.79）min、（5.56±1.74）d。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 括約肌保留手術治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)肛門瘺管切除手術組，P＜0.05。其中，括約肌保留手術治療組并發(fā)癥有2例，發(fā)生率是5%，而傳統(tǒng)肛門瘺管切除手術組并發(fā)癥有10例，發(fā)生率是25%。

3 討論

肛瘺是臨床常見病，大多數(shù)患者都是中青年，女性患有肛瘺的人數(shù)多于男性。隨著人們工作壓力的增加，生活和飲食習慣的改變，久坐人群增加，加上其他許多因素發(fā)生變化，肛瘺患者的數(shù)量逐漸增多[5-7]。肛瘺的瘺道具有較為復雜的走向，在診斷和治療方面難度比較大，導致術后肛瘺復發(fā)的比例也比較高。目前臨床對于肛瘺的手術療法中，有直腸黏膜瓣推移手術、括約肌瘺管結(jié)扎、剔除瘺管等，但不可避免損害肛門括約肌，對肛門功能產(chǎn)生不良的影響，甚至可導致患者術后出現(xiàn)排便失禁現(xiàn)象。而括約肌保留手術治療，可減少對肛門括約肌的損害，更好保護肛門功能，從而為括約肌保留手術術后的愈合提供保障，促使患者病情和生活質(zhì)量得到更好改善，促使肛門功能快速恢復正常。且括約肌保留手術時間短，患者痛苦輕，恢復快，接受度更高。

即便如此，在接受括約肌保留手術的患者中，護理人員需要指導患者做好衛(wèi)生管理，盡量少吃辛辣和寒冷的食物，避免病情加重，需要注意飲食的健康和均衡的營養(yǎng)，并避免久坐導致病情復發(fā)，堅持適當運動鍛煉[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，括約肌保留手術治療組療效、肛瘺手術操作的時間、術后住院的總時間、肛門墜脹證候積分、肛門視覺模擬評分、肛門功能評分、HS-CRP、TNF-α監(jiān)測值相比較傳統(tǒng)肛門瘺管切除手術組更好，P＜0.05。括約肌保留手術治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)肛門瘺管切除手術組，P＞0.05。

綜上所述，括約肌保留手術治療肛瘺的效果確切，手術操作的時間短，可有效改善患者的病情，緩解患者肛門疼痛和墜脹，并促使炎癥吸收，治療的安全性高，無明顯的并發(fā)癥發(fā)生率，可有效改善患者的肛門功能，縮短患者住院的時間。