康志宏

（遼寧省北票市中醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，系由于高齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生的一種現(xiàn)象[1-2]。關(guān)節(jié)炎常見于老年群體，屬于一種老年慢性疾病，且發(fā)病率和致殘率已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了腦卒中的發(fā)病率、致殘率。關(guān)節(jié)炎限制了患者的日常生活能力，進(jìn)一步降低了患者的生活品質(zhì)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的主要臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等癥狀[3-4]。以往的臨床治療方案雖然能夠取得一定的治療效果，但具有局限性，無法有效緩解患者的病情，仍有較大的改善空間[5-6]。本文就階梯綜合療法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2020年2月至2021年2月接收的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共80例，每組40例，分別為觀察組和對照組。觀察組患者男女構(gòu)成比例為30﹕10；年齡范圍61～89歲，中位年齡（71.23±11.45）歲；病程2個月～18年，平均為（5.23±1.88）年；單側(cè)患病18例，雙側(cè)患病22例。對照組患者男女構(gòu)成比例為29﹕11；年齡范圍62～89歲，中位年齡（72.34±11.57）歲；病程3個月～18年，平均為（5.26±1.97）年；單側(cè)患病16例，雙側(cè)患病24例。所有患者相關(guān)指標(biāo)均符合學(xué)術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；經(jīng)過檢驗分析后均為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；符合此次研究條件；無精神系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎病變；無正常自我意識；合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥；生命各體征不穩(wěn)定。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取常規(guī)的臨床方式進(jìn)行治療，發(fā)放健康手冊，統(tǒng)一對患者及家屬展開疾病及治療的健康宣教，并視患者康復(fù)進(jìn)度制訂相應(yīng)的訓(xùn)練方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，但同時應(yīng)注意避免患者進(jìn)行深蹲、爬山、跳繩等損害關(guān)節(jié)的劇烈運(yùn)動。減肥是一種有效減輕患者關(guān)節(jié)疼痛的治療方式，體質(zhì)量下降時關(guān)節(jié)處所承受的負(fù)荷將減輕，但因為患者多為老年人，減肥失敗率較高，故需使患者明白減肥不但可以減輕關(guān)節(jié)疼痛感，還可以有效降低患上其他因肥胖導(dǎo)致的并發(fā)癥的可能性。在減肥的過程中不僅需要患者自身的毅力，還要來自家人朋友的支持和監(jiān)督。還可以使用助力手杖等工具來減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)磨損嚴(yán)重的患者可通過改變鞋墊來加以改善，或者通過用膠布貼的方式減輕軟骨壓力，從而改善膝關(guān)節(jié)所承受的痛苦[7]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取階梯綜合療法進(jìn)行治療。①基礎(chǔ)護(hù)理：對所有患者實施基礎(chǔ)的臨床治療，統(tǒng)一對患者展開健康宣教，叮囑患者在治療過程中的相關(guān)注意事項，增強(qiáng)患者對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的認(rèn)知度。②藥物及物理療法：藥物主要以非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥、氨基葡萄糖、透明質(zhì)酸鈉3種為主，調(diào)節(jié)患者的關(guān)節(jié)功能及提供后續(xù)營養(yǎng)所需。物理療法則主要以溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、消腫鎮(zhèn)痛的中藥為主，將中藥放入容器中加水2000 mL煮沸，通過罐中的熱氣進(jìn)行熏洗，等到溫度適中后，將藥液敷于患處，以緩解患者的疼痛。③微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：在患者患膝中央位置作一15 cm的縱形切口，經(jīng)髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)入并切開關(guān)節(jié)囊，切除髕骨下脂肪墊，充分顯露術(shù)區(qū)，在切除交叉韌帶以及半月板后，將多余的骨贅清除干凈，然后在脛骨結(jié)節(jié)與踝關(guān)節(jié)中點(diǎn)聯(lián)線位置使用髓外定位系統(tǒng)做好定位處理，使用截骨導(dǎo)向器進(jìn)行脛骨、股骨截骨，在操作過程中注意避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位的現(xiàn)象。在截骨后選擇合適的假體安裝，安裝完成后進(jìn)行固定。④針刀療法：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)下方墊上軟墊，患膝彎曲30°左右，對患處進(jìn)行常規(guī)消毒，對患者進(jìn)行麻醉，將痛點(diǎn)纖維采取平行手法進(jìn)行切入，直至觸碰到骨面處，對此處肌肉纖維通過上下剝動進(jìn)行松解，縱向剝除3～4刀，橫向剝除3～4刀，然后將切除部位用力按壓數(shù)秒使用紗布進(jìn)行貼敷，在治療后囑者注意休息，避免劇烈運(yùn)動防止韌帶損傷導(dǎo)致治療效果不明顯[8]。⑤如果在針刀療法后無效的患者可以進(jìn)行無菌操作，患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)用20 mL注射器進(jìn)行注射，注意要在髕骨與關(guān)節(jié)骨處斜向刺入，感受到空氣感后將關(guān)節(jié)積液回抽直至沒有，然后更換注射器將透明質(zhì)酸鈉注入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，在注射過程應(yīng)保持固定，防止針頭偏移而錯位，在注射完畢后囑患者保持休息，避免運(yùn)動[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者的臨床治療效果。根據(jù)本院設(shè)定的療效標(biāo)準(zhǔn)自評量表分為治愈（臨床癥狀完全消失且膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常）、顯效（臨床癥狀顯著改善且膝關(guān)節(jié)功能顯著恢復(fù)）、有效（疼痛感減輕且膝關(guān)節(jié)功能改善程度較低）、無效（癥狀無明顯改善甚至加重）4個標(biāo)準(zhǔn)，治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，分值越低膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越好。③對患者的疼痛感進(jìn)行觀察，分值越高疼痛感越強(qiáng)。④對比兩組患者治療前后的焦慮、抑郁及膝關(guān)節(jié)功能評分，根據(jù)焦慮自焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）及膝關(guān)節(jié)功能評分量表進(jìn)行評分，滿分100分，分值越低代表治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 兩組患者的臨床治療效果對比 觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對比 兩組在接受治療前及治療中膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組患者在接受治療后的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況明顯更佳，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對比（分，）

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對比（分，）

2.3 兩組患者在接受治療過程中疼痛程度對比 兩組患者在治療前及治療中的疼痛程度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組患者在接受治療后的疼痛程度得到明顯改善，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者在接受治療過程中疼痛程度對比（分，）

表3 兩組患者在接受治療過程中疼痛程度對比（分，）

2.4 兩組患者治療前后SAS、SDS及膝關(guān)節(jié)功能評分對比 觀察組患者治療后的SAS評分、SDS評分、及膝關(guān)節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后SAS、SDS及膝關(guān)節(jié)功能評分對比（分，）

表4 兩組患者治療前后SAS、SDS及膝關(guān)節(jié)功能評分對比（分，）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又被稱為膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病，是目前最常見的關(guān)節(jié)疾病，且發(fā)病原因尚不清楚。根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療知識，該疾病主要與內(nèi)分泌因素、肥胖體質(zhì)及運(yùn)動發(fā)力肌肉姿勢不良有關(guān)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于關(guān)節(jié)軟骨的蛻變引起的關(guān)節(jié)增生，表現(xiàn)為骨刺或者骨質(zhì)增生[11-14]。該疾病的高發(fā)人群為老年人，這是因為老年人各個器官的退化速度比生成速度快，處于一種負(fù)代謝的狀態(tài)[15-16]。當(dāng)然臨床上有些年輕女性也易患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，此類患者大部分都是由于肌肉無力導(dǎo)致[17-18]。患者除了需要積極的接受治療外，還需按時復(fù)查，在生活中注意休息，避免勞累，適當(dāng)運(yùn)動，加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充維生素、微量元素，確?？祻?fù)的營養(yǎng)所需[19-20]。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法以減輕患者疼痛、增強(qiáng)骨質(zhì)及提高患者生活質(zhì)量為主要目的，經(jīng)過治療可延緩病情發(fā)展，逐漸將受損的軟骨修復(fù)，并有效預(yù)防病情加重。傳統(tǒng)療法雖然對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有一定的療效，但有一定的局限性，無法根據(jù)患者具體情況進(jìn)行治療。階梯綜合療法是在基礎(chǔ)治療的前提下，通過對患者展開疾病及治療相關(guān)的健康宣教，讓患者正確認(rèn)識到疾病的危害和治療所帶來的效果，增強(qiáng)患者的治療依從性，讓患者在日常生活中也能夠堅持相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，同時針對患者的臨床表現(xiàn)及病情狀況制定相應(yīng)的治療措施，可有效滿足患者的需求，改善在治療過程中患者產(chǎn)生的不良情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床治療總有效率分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在接受治療前及治療中膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組患者在接受治療后的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況明顯更佳，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在治療前及治療中的疼痛程度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組患者在接受治療后的疼痛程度得到明顯改善，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的SAS評分、SDS評分、及膝關(guān)節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，階梯綜合療法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的臨床治療效果顯著，不僅可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，而且可顯著改善患者的疼痛程度、焦慮和抑郁情緒。