路倫江

(汝州市第一人民醫(yī)院 口腔科，河南 平頂山 467599)

牙髓病、根尖周炎是常見的口腔科疾病，患者急性炎癥發(fā)作，牙髓滲出物聚集髓腔，刺激壓迫神經(jīng)，造成強(qiáng)烈痛感，嚴(yán)重影響日常工作和生活[1]。臨床常采用根管填充治療，有效的填充材料能抑制細(xì)菌生長，促進(jìn)牙組織快速愈合。丁香油氧化鋅糊劑是傳統(tǒng)填充介質(zhì)，能有效抑菌、消炎，但存在一定的致敏性，對牙組織神經(jīng)的刺激性較強(qiáng)，易導(dǎo)致術(shù)后早期疼痛反應(yīng)[2]。環(huán)氧樹脂類(AH Plus)糊劑是新一代填充介質(zhì)，多與牙膠尖填充聯(lián)合治療牙髓病、根尖周炎，具有一定的療效。本研究探討AH Plus糊劑聯(lián)合牙膠尖填充對牙髓病及根尖周炎患者的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2020年12月就診于汝州市第一人民醫(yī)院的牙髓病及根尖周炎患者共205例(224顆牙)。根據(jù)治療方案將患者分為對照組和觀察組。對照組102例(114顆牙)：男54例，女48例；年齡22～60歲，平均(43.17±7.97)歲；牙髓病35顆，慢性根尖周炎48顆，急性根尖周炎31顆。觀察組103例(120顆牙)：男60例，女43例；年齡20～59歲，平均(41.67±9.36)歲；牙髓病39顆，慢性根尖周炎46顆，急性根尖周炎35顆。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意?；颊呔炇鹬橥鈺山M性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔影像顯示根尖周陰影≤3 mm，治療數(shù)≤2顆，患牙發(fā)生松動；②入組前1周內(nèi)，未使用任何激素類、抗生素類藥物。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身系統(tǒng)性病變；②嚴(yán)重牙周疾病或瘺管；③急性感染；④處于妊娠期。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)干預(yù) 給予兩組患者常規(guī)干預(yù)?；颊咧委熐斑M(jìn)行X線常規(guī)檢查。根據(jù)患牙具體狀態(tài)進(jìn)行引流、切除等局部處理工作。使用金剛砂片切除釉牙骨質(zhì)界處的牙冠，拔除根髓，使用根管測量儀(日本RootZX)測量記錄根尖孔上方1 mm處至根管孔處距離，確定根管長度，將EDTA凝膠導(dǎo)入根管，擴(kuò)大根管，使用30 g·L-1的過氧化氫、生理鹽水交替反復(fù)沖洗根管，吸干水分，再進(jìn)行后續(xù)填充工作。

1.3.2對照組 將調(diào)制處理好的丁香油氧化鋅類糊劑，使用冷牙膠側(cè)方加壓法及螺旋輸送器，依據(jù)該根管實(shí)際的長度來進(jìn)行牙膠尖的填入。采用X線檢查根管填充效果，填充不足或填充超標(biāo)時，重新操作。充填無誤后，使用磷酸鋅黏固粉封閉管口，放入無菌水密閉玻璃容器內(nèi)，恒溫37 ℃，溫箱孵育1周。

1.3.3觀察組 使用冷測壓法將AH Plus糊劑(美國登士柏公司)通過25號螺旋輸送器填充入根管，后將主牙膠尖插入至解剖性根尖孔，停留30 s后，緩慢加入副牙膠尖，達(dá)到根管緊實(shí)嚴(yán)密、副尖飽和的狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1成功率 治療后6個月對患者進(jìn)行門診隨訪，記錄治療后1周、6個月的成功率。顯效：咀嚼、咬合功能、根管狀態(tài)恢復(fù)正常，疼痛、炎癥基本消失，X線顯示牙周膜間隙正常，根尖低密度影減少。有效：可簡單咬合咀嚼，根管清潔、干燥，疼痛、炎癥有所改善，X線顯示牙周膜間隙輕度增厚，根尖低密度影無明顯改變。無效：患牙無法咀嚼咬合，癥狀無改善，X線顯示根尖病變增大，根管未閉合出現(xiàn)滲出，甚至復(fù)發(fā)。成功率為顯效率與有效率之和。

1.4.2疼痛反應(yīng) 治療后1周評估患者的疼痛程度：0級為患者未發(fā)生任何不適或疼痛；1級表現(xiàn)為輕微疼痛，短時間內(nèi)自行緩解；2級表現(xiàn)為明顯疼痛，降低咬合或藥物處理后緩解；3級表現(xiàn)為強(qiáng)烈疼痛，出現(xiàn)局部腫脹或充血，需急診處理后才能緩解。術(shù)后總反應(yīng)率為1級、2級與3級例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.4.3根管填充材料間隙 治療后通過掃描電鏡在距根尖孔2、4、6、8 mm處分別記錄填充材料與根管壁之間的縫隙距離。

1.4.4炎癥因子 分別于治療前后采用ELISA法檢測白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)，試劑盒購自北京勃然制藥有限公司。使用Siemens全自動蛋白分析儀測定超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C reactive protein，hs-CRP)水平。

2 結(jié)果

2.1 成功率治療后1周：對照組顯效46例，有效40例，無效16例；觀察組顯效57例，有效43例，無效3例。治療后1周，觀察組成功率[97.09%(100/103)]較對照組[84.31%(86/102)]高(χ2=8.109，P=0.004)。治療后6個月，對所有患者進(jìn)行隨訪，未發(fā)生失訪情況，隨訪率為100.00%。治療后6個月：對照組顯效38例，有效36例，無效28例；觀察組顯效51例，有效40例，無效12例。治療后6個月，觀察組成功率[88.35%(91/103)]較對照組[72.55%(74/102)]高(χ2=8.147，P=0.004)。

2.2 術(shù)后疼痛反應(yīng)發(fā)生率治療后1周，觀察組疼痛反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛發(fā)生率比較(n，%)

2.3 治療后材料填充與根管壁間微縫隙值觀察組在距根尖孔2、4、6、8 mm處微縫隙值均小于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組根管與填充材料間微縫隙值比較

2.4 炎癥因子治療前，兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于治療前，觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

3 討論

隨著物質(zhì)生活和飲食文化的不斷改變，牙髓病及根尖周炎的發(fā)病率不斷上升，若患者未能及時接受救治，極易引發(fā)牙髓壞死，導(dǎo)致牙齒脫落。當(dāng)前臨床主要使用根管填充治療牙髓病及根尖周炎，而根管填充治療效果與填充材料的質(zhì)量密切相關(guān)。氧化鋅丁香油類糊劑作為臨床傳統(tǒng)的填充材料，在填充時易壓迫根尖組織引起術(shù)后疼痛，對根尖的長期封閉效果較差，凝固后極易產(chǎn)生收縮，導(dǎo)致根尖末端填充物滲漏，影響療效[3]。

AH Plus糊劑是新一代的環(huán)氧樹脂類根管填充劑，其主要成分氨基能直接作用至根管，發(fā)揮抑菌、消炎的作用，同時能減少患者術(shù)后疼痛發(fā)生情況，抑制炎癥反應(yīng)；成分硅油熱膨脹系數(shù)接近機(jī)體牙組織，緩慢填充注入后滲透性較強(qiáng)，流動性較好；成分雙酚環(huán)氧樹脂、根管牙本質(zhì)黏結(jié)力較強(qiáng)，體積收縮性較小，填充后生物相容性及穩(wěn)定性較好；AH-Plus糊劑凝固時間長，吸水性較小，強(qiáng)化消炎抗菌作用[4-5]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組成功率更高，患者術(shù)后疼痛反應(yīng)及根管壁與填充材料間縫隙更小。這說明AH Plus糊劑聯(lián)合牙膠尖填充治療牙髓病、根尖周炎的封閉效果更好，術(shù)后疼痛感較低，療效顯著。原因可能在于AH-Plus糊劑聯(lián)合牙膠尖填充能充分流動，填滿縫隙，不易收縮滲漏，減輕內(nèi)部壓迫刺激神經(jīng)痛感。

牙菌斑中微生物感染是導(dǎo)致牙髓病、根尖周炎病情發(fā)展的主要因素，感染加劇使血液中IL-4、IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎癥因子水平大幅升高，嚴(yán)重時引起全身炎癥反應(yīng)，影響機(jī)體其他器官和組織系統(tǒng)[6]。本研究表明，觀察組治療后炎癥因子水平低于對照組。這提示AH Plus糊劑協(xié)同牙膠尖填充在治療根尖周炎及牙髓病時，抑菌、消炎的作用較強(qiáng)，優(yōu)于氧化鋅丁香油類糊劑。原因可能在于AH Plus糊劑良好的穩(wěn)定性、封閉性可有效阻止細(xì)菌二次侵入，釋放少量甲醛，強(qiáng)效抗菌，還能通過減少細(xì)胞激活標(biāo)記可溶性E選擇素量，降低C反應(yīng)蛋白水平[7]。

AH Plus糊劑與牙膠尖填充聯(lián)合能有效減輕牙髓病及根尖周炎患者術(shù)后疼痛反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。該治療方式密閉性強(qiáng)，成功率高，效果顯著。