余順蘭, 王斯思, 王笑喆

(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院預(yù)防科, 北京 100081)

V型根管的分布

余順蘭, 王斯思, 王笑喆

(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院預(yù)防科, 北京 100081)

目的: 觀察Ⅴ型根管的牙位分布。方法：選取2013-12—2015-02進(jìn)行CBCT檢查的患者198例共2 984個(gè)牙為研究對象，對具有Ⅴ型根管的牙位進(jìn)行觀察、記錄和分析。結(jié)果：1 306個(gè)前牙中，下頜切牙和尖牙Ⅴ型根管出現(xiàn)率分別為3.36%和2.24%，而上頜前牙均未出現(xiàn)；897個(gè)前磨牙中，Ⅴ型根管出現(xiàn)比率最高的為上頜第二前磨牙5.83%，其次為下頜第一前磨牙4.46%；781個(gè)磨牙中，Ⅴ型根管出現(xiàn)率第二磨牙(5.88%)較第一磨(0.52%)牙高。結(jié)論：Ⅴ型根管在較多牙位都可能出現(xiàn)，上頜第二前磨牙、下頜第一前磨牙以及第二磨牙出現(xiàn)Ⅴ型根管的可能性最高。

CBCT; 根管治療; Ⅴ型根管

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.12.008

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(12): 736]

Vertucci分類法[1]分析的根管構(gòu)型中，Ⅴ型根管(1-2型)在釉牙骨質(zhì)界水平只有1個(gè)根管，在根中1/3或根尖1/3分成2個(gè)根管。這種根管類型在臨床根管治療中易被誤認(rèn)為是I型根管，常因根管遺漏而導(dǎo)致根管治療失敗。因此，本研究通過CBCT分析Ⅴ型根管的臨床牙位分布，以期為臨床根管治療提供參考。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院自2013-12—2015-02進(jìn)行CBCT檢查的患者198例共2 984個(gè)牙為研究對象，對具有Ⅴ型根管的牙位進(jìn)行觀察、記錄和分析。其中男性92例，女性106例；年齡17～80歲，平均年齡41歲；前牙1 306個(gè)，前磨牙897個(gè)，磨牙781個(gè)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①根尖發(fā)育完成；②圖像清晰可辨；③牙列基本完整，牙位可準(zhǔn)確辨析。排除第三磨牙。

1.2 方法

圖像均采用 NewTom VG CBCT (QR,意大利) 進(jìn)行拍攝，技術(shù)參數(shù):電壓110 kV,自動(dòng)曝光模式,圖像重建的層厚和層間距均為0.15 mm。將CBCT圖像軸位唇、舌側(cè)釉質(zhì)影像消失的平面，以及矢狀位唇、舌側(cè)釉質(zhì)頸部下緣連線判定為釉牙骨質(zhì)界。從釉牙骨質(zhì)界往根尖方向連續(xù)觀察，分析并記錄Ⅴ型根管出現(xiàn)的牙位及牙根分布。

2 結(jié)果

CBCT圖像分析結(jié)果可見，Ⅴ型根管在上頜第二前磨牙、下頜第一前磨牙和第二磨牙以及下頜前牙出現(xiàn)的比率相對較高(表1～3)。附典型CBCT影像(圖1～4)。

表1 前牙組Ⅴ型根管分布 (牙)

表2 前磨牙組Ⅴ型根管的牙齒分布 (牙)

表3 磨牙組Ⅴ型根管的牙齒分布 (牙)

a.根頸1/3,1個(gè)根管 b.根中1/3,1個(gè)根管 c.根尖1/3,2個(gè)根管

圖1 25 Ⅴ型根管

a.根頸1/3,1個(gè)根管 b.根中1/3,1個(gè)根管c.根尖1/3,2個(gè)根管

圖2 44 Ⅴ型根管

a.根頸1/3,頰根1個(gè)根管 b.根中1/3,頰根2個(gè)根管c.根尖1/3:頰2個(gè)根管

圖3 27頰根Ⅴ型根管

a.根頸1/3,1個(gè)根管 b.根中1/3,1個(gè)根管c.根尖1/3,2個(gè)根管

圖4 42、43 Ⅴ型根管

3 討論

本結(jié)果顯示，前牙組中，638個(gè)下頜前牙中有13個(gè)出現(xiàn)Ⅴ型根管，而上頜前牙均未出現(xiàn)。Han和趙瑩等[2-3]在對下頜前牙的CBCT圖像進(jìn)行觀察時(shí)，也證實(shí)下頜前牙都有可能出現(xiàn)Ⅴ型根管，但檢出比率和本結(jié)果略有不同。

前磨牙組中，每個(gè)前磨牙都可能出現(xiàn)Ⅴ型根管，出現(xiàn)比率最高的是上頜第二前磨牙(5.83%, 13/223)，其比率在本研究的所有牙位里也是最高的。Yang等[4]在利用CBCT研究上頜第二前磨牙的根管構(gòu)型時(shí)觀察到的Ⅴ型根管比率與此相似，為6.4%。其次是下頜第一前磨牙(4.46%, 10/224), 而下頜第二前磨牙Ⅴ型根管出現(xiàn)最少(本研究中219個(gè)下頜第二前磨牙只有3個(gè)出現(xiàn)Ⅴ型根管)。與此相似，Yu等[5]利用CBCT研究下頜前磨牙時(shí)，178個(gè)下頜第二前磨牙中，出現(xiàn)Ⅴ型根管的有3個(gè)；而174個(gè)單根的下頜第一前磨牙中，則有17個(gè)牙出現(xiàn)Ⅴ型根管。

磨牙組中， Ⅴ型根管主要出現(xiàn)在上頜第二磨牙和下頜第二磨牙，而第一磨牙很少出現(xiàn)。6例Ⅴ型根管出現(xiàn)的上頜第二磨牙中，有4例出現(xiàn)在頰腭兩根的頰根，2例出現(xiàn)在具有3根的近中頰根，未在腭根發(fā)現(xiàn)Ⅴ型根管。這個(gè)結(jié)果與Kim等[6]研究的775個(gè)上頜第二磨牙根管構(gòu)型的結(jié)果近似。5例Ⅴ型根管出現(xiàn)的下頜第二磨牙，均出現(xiàn)在近中根。Blige等[7]在觀察下頜第二磨牙的根管構(gòu)型時(shí)發(fā)現(xiàn)，Ⅴ型根管主要出現(xiàn)在近中根，1 165個(gè)下頜第二磨牙中，近中根出現(xiàn)Ⅴ型根管的共有60個(gè)，而遠(yuǎn)中根只有3個(gè)出現(xiàn)Ⅴ型根管。第一磨牙較少出現(xiàn)Ⅴ型根管，本研究只檢出1個(gè)下頜第一磨牙的近中根呈現(xiàn)Ⅴ型根管。

在本研究未檢出Ⅴ型根管的牙位和牙根中，也有出現(xiàn)Ⅴ型根管的罕見個(gè)案病例報(bào)道和研究。Calvert[8]發(fā)現(xiàn)1例Ⅴ型根管的右上切牙；Holderrieth等[9]在臨床根管治療中發(fā)現(xiàn)兩例上頜第二磨牙的腭根出現(xiàn)Ⅴ型根管；另有研究[10-12]發(fā)現(xiàn)，下頜第一、二磨牙的遠(yuǎn)中根也可能出現(xiàn)Ⅴ型根管等。

綜上所述，Ⅴ型根管可能出現(xiàn)的牙位分布比較廣泛，其中以上頜第二前磨牙、下頜第一前磨牙以及第二磨牙Ⅴ型根管出現(xiàn)率最高，對于這些牙位，臨床根管治療時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察初診根尖片、初尖銼方向的偏斜角度，并使用根管顯微鏡觀察根管中下部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，必要時(shí)拍攝CBCT，避免遺漏，以達(dá)到完善的根管治療效果。

[1]Vertucci FJ. Root canal anatomy of the human permanent teeth [J].OralSurgOralMedOralPathol, 1984, 58(5): 589-599.

[2]Han T, Ma Y, Yang L,etal. A study of the root canal morphology of mandibular anterior teeth using cone-beam computed tomography in a Chinese subpopulation [J].JEndod, 2014, 40(9): 1309-1314.

[3]趙瑩, 董穎韜, 王曉燕,等. 4674顆下頜前牙根管構(gòu)型的錐形束CT分析 [J] . 北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014, 46(1): 95-99.

[4]Yang L, Chen X, Tian C,etal. Use of cone-beam computed tomography to evaluate root canal morphology and locate root canal orifices of maxillary second premolars in a Chinese subpopulation [J].JEndod, 2014, 40(5): 630-634.

[5]Yu X, Guo B, Li KZ,etal. Cone-beam computed tomography study of root and canal morphology of mandibular premolars in a western Chinese population [J].BMCMedImaging, 2012, doi:10.1186/1471-2342-12-18.

[6]Kim Y, Lee SJ, Woo J. Morphology of maxillary first and second molars analyzed by cone-beam computed tomography in a Korean population: variations in the number of roots and canals and the incidence of fusion [J].JEndod, 2012, 38(8): 1063-1068.[7]Bilge GN, Evren O, Mustafa A,etal. Evaluation of the root and canal morphology of mandibular permanent molars in a southeastern Turkish population using cone-beam computed tomography [J].EurJDent, 2014, 8(2): 154-159.

[8]Calvert G. Maxillary central incisor with type V canal morphology: case report and literature review [J].JEndod, 2014, 40(10): 1684-1687.

[9]Holderrieth S, Gernhardt CR. Maxillary molars with morphologic variations of the palatal root canals: a report of four cases [J].JEndod, 2009, 35(7): 1060-1065.

[10]Peiris HR, Pitakotuwage TN, Takahashi M,etal. Root canal morphology of mandibular permanent molars at different ages [J].IntEndodJ, 2008, 41(10): 828-835.

[11]Harris SP, Bowles WR, Fok A,etal. An anatomic investigation of the mandibular first molar using micro-computed tomography [J].JEndod, 2013, 39(11): 1374-1378.

[12]Filpo-Perez C, Bramante CM, Villas-Boas MH,etal. Micro-computed tomographic analysis of the root canal morphology of the distal root of mandibular first molar [J].JEndod,2015, 41(2): 231-236.

Distribution of Vertucci type Ⅴ canal configuration

YU Shun- lan, WANG Si- si, WANG Xiao- zhe

(DepartmentofPreventiveDentistry，PekingUniversitySchoolandHospitalofStomatology,Beijing100081,China)

AIM: To investigate the distribution of Vertucci type Ⅴ canal configuration . METHOD: 2984 teeth in 198 patients were examined by cone- beam computed tomographic (CBCT) imaging and the distribution of Vertucci type Ⅴ canal configuration was recorded and analyzed. RESULTS: Type Ⅴ canal configuration was found in both mandibular incisors(3.36%) and canines(2.24%), but not in maxillary anterior teeth. Of the premolars, the prevalence in the second maxillary premolars (5.83%) was the highest, followed by the first mandibular premolars (4.46%). Of the molars,type Ⅴ canal configuration was frequently found in the second molars(5.88%), but rarely in the first molars(0.52%). CONCLUSION: Type Ⅴ canal configuration can be found in many teeth, especially in maxillary second premolars, mandibular first premolars and second molars.

cone- beam computed tomography(CBCT); root canal treatment; vertucci type Ⅴ canal configuration

2015-03-04

余順蘭(1978-)，女，漢族，福建人。本科，主治醫(yī)師

R780.4

A

1005-2593(2015)12-0736-04