王志燕 高歡玲 楊玉霖 陳玲

衰弱是隨年齡增長而引起生理儲備下降和應(yīng)激能力減退的臨床綜合征，易造成跌倒、住院、殘疾甚至死亡等不良臨床結(jié)局[1-2]?？谇唤】抵笩o口腔頜面部慢性疼痛、口咽癌、口腔潰瘍、先天性缺陷如唇腭裂、牙周(牙齦)疾病、齲病、牙齒喪失以及影響口腔的其他疾病和功能紊亂?？谇粏栴}已成為全球公共衛(wèi)生問題[3]，其在我國老年人中也普遍存在。國外有研究表明，口腔健康狀況不佳可能會增加衰弱發(fā)生的風險[4]。目前，國內(nèi)對于農(nóng)村空巢老年人口腔健康與衰弱相關(guān)性的研究較少見，本研究旨在探討農(nóng)村空巢老年人口腔健康與衰弱的相關(guān)性，以期提高醫(yī)務(wù)人員對口腔健康與衰弱評估的關(guān)注。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年12月至2020年8月山西省平遙縣南政鄉(xiāng)下轄行政村≥60歲的老年人。采用便利抽樣法，樣本量計算公式根據(jù)觀察性研究樣本量計算公式[5]：N=K×Q/P，其中N為調(diào)查例數(shù)，P為預(yù)期陽性率，Q=1-P，K=100。結(jié)合文獻，農(nóng)村老年人衰弱概率約為40%[6]，考慮20%的樣本丟失量，最小樣本量為180例。納入標準：戶籍地年齡≥60歲的常住居民；子女每年外出務(wù)工時間≥6個月；參與者均知情同意。排除標準：重度認知功能障礙者[采用簡易認知狀態(tài)量表(short portable Mental Status Questionnaire)[7]根據(jù)文化水平進行評估，其中高中文化水平及以上≥7分、初中≥8分、小學及以下≥9分者為重度認知功能障礙]；處于疾病急性發(fā)作期。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表：在閱讀文獻以及咨詢專家的基礎(chǔ)上自行設(shè)立一般調(diào)查問卷，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住情況、月收入情況、醫(yī)療保險、吸煙飲酒情況、服藥情況。吸煙飲酒定義：近1年內(nèi)有過吸煙飲酒經(jīng)歷。

1.2.2 老年口腔健康評估指數(shù)(Geriatric Oral Health Assessment Index，GOHAI)[8]：用于評估口腔健康狀況引起的功能改變、生理改變以及社會影響。該量表經(jīng)國內(nèi)學者漢化驗證后，信效度良好[9]，包含生理功能(4個條目)、疼痛與不適(3個條目)、心理社會(5個條目)3個維度，共計12個條目。采用Likert5級評分法，從不=5分，很少=4分，偶爾=3分，比較經(jīng)常=2分，經(jīng)常=1分。總分12～60分，分為高(57～60分)、中(51～56分)、低(≤50分)3個等級，分數(shù)越高表示口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量越好。

1.2.3 Fried衰弱表型[10]：用于評估老年人是否為衰弱，評估標準如表1所示，符合其中3條及以上為衰弱。

表1 Fried衰弱表型

1.3 資料收集 由研究者采用統(tǒng)一的指導術(shù)語向研究對象介紹調(diào)查目的及意義。指導研究對象配合完成握力、步速檢測。有不識字或高齡老年人可根據(jù)其意愿由調(diào)查者或監(jiān)護人代為填寫，問卷當場收回，及時核對。本研究共發(fā)放問卷500份，收回有效問卷483份，有效率為96.6%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究最終共納入483例研究對象，年齡60～91歲，平均(73.3±8.2)歲，其他一般資料見表2。

表2 研究對象一般資料(n=483)

2.2 農(nóng)村空巢老年人衰弱及口腔健康情況 本組研究對象中，衰弱者206例，發(fā)生率為42.7%，F(xiàn)ried衰弱表型評估結(jié)果見表3。本組研究對象的GOHAI平均得分為(38.12±15.23)分，其中低水平者380例(78.7%)，中水平者24例(4.9%)，高水平者79例(16.4%)。

表3 農(nóng)村空巢老年人Fried衰弱表型評估結(jié)果(n=483)

2.3 不同衰弱狀況農(nóng)村空巢老年人GOHAI得分比較 農(nóng)村空巢衰弱老年人的GOHAI各維度得分及總分均顯著低于非衰弱老年人，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表4。

表4 不同衰弱狀況農(nóng)村空巢老年人GOHAI得分比較分)

2.4 農(nóng)村空巢老年人口腔健康與衰弱狀況的關(guān)系Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，農(nóng)村空巢老年人GOHAI各維度得分和總分均與衰弱及各項Fried衰弱表型呈負相關(guān)(P<0.01)，見表5。

表5 農(nóng)村空巢老年人GOHAI與衰弱表型的相關(guān)性(r)

3 討論

3.1 農(nóng)村空巢老年人口腔健康現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村空巢老年人GOHAI平均得分為(38.12±15.23)分，僅有16.4%的受試者GOHAI得分較高，說明農(nóng)村空巢老年人口腔健康狀況不佳，與王旭等[11]的研究結(jié)果相近?？赡艿脑蛴校罕狙芯恐械睦夏耆似骄挲g較大、文化水平較低，且調(diào)查中發(fā)現(xiàn)老年人認為口腔疾病“不是大病”，就醫(yī)意愿較低；農(nóng)村空巢老年人行動不便，就近選擇私人牙醫(yī)診所或低層次的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，得不到正規(guī)治療；本研究中月收入<1000元者占據(jù)調(diào)查總?cè)藬?shù)的80.1%，而口腔疾病就診費用多為自費且較高；在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)農(nóng)村空巢老年人普遍認為“牙疼不是病”，有牙疼等現(xiàn)象通常自行口服止疼藥等解決，對于不伴有疼痛的牙齦問題或口腔不舒服等問題重視不夠。以上說明農(nóng)村空巢老年人對口腔健康認知不足、就醫(yī)行為落后，基層口腔醫(yī)療資源較少進而導致老年人口腔健康狀況較差。

3.2 農(nóng)村空巢老年人衰弱現(xiàn)狀分析 本研究納入的483例研究對象中，衰弱者占比42.7%，與王冬燕等[12]的研究結(jié)果相近，遠高于社區(qū)老年人[13]。這可能與本研究納入的受試者年齡較大、生活條件較差、文化水平較低及醫(yī)療資源匱乏有關(guān)。Fried衰弱表型中，步速下降人數(shù)所占比例最大(67.3%)，與Xavier等[14]的研究結(jié)果一致。步速下降是評估衰弱最敏感的指標，老年人步速下降與跌倒、致殘等密切相關(guān)[15]。本組對象握力下降的比例最少(16.4%)，可能與農(nóng)村空巢老年人經(jīng)常從事體力活動，握力下降比較不明顯有關(guān)。提示醫(yī)務(wù)人員要重視對老年人進行衰弱評估，制定針對性干預(yù)策略，減緩衰弱發(fā)生。

3.3 農(nóng)村空巢老年人GOHAI與衰弱表型的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村空巢衰弱老年人的GOHAI各維度得分及總分均顯著低于非衰弱老年人，且GOHAI量表各維度得分及總分均與所有Fried衰弱表型呈負相關(guān)(P<0.01)，說明農(nóng)村空巢老年人口腔健康狀況與衰弱密切相關(guān)，與國外研究結(jié)果一致[4]?？谇唤】凳侨斫】档牡谝婚T戶，口腔健康狀況不佳與冠心病、慢性炎癥等疾病的發(fā)生息息相關(guān)，同時這些疾病也是衰弱發(fā)生的危險因素。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村空巢老年人口腔健康不佳發(fā)生率高，但因其致死率低，未能引起村民足夠重視，而且農(nóng)村空巢老年人文化水平低下、收入較低、獲得家庭社會支持不足、健康資源極少，對口腔健康及衰弱相關(guān)認知更是不足。因此，應(yīng)提高農(nóng)村空巢老年人對口腔健康與衰弱相關(guān)性的認識，提高其口腔保健意識及自我管理水平，從而提高農(nóng)村空巢老年人的生活質(zhì)量。

3.4 研究的局限性 本研究采用的是橫斷面調(diào)查，不能得出口腔健康不佳與衰弱的因果關(guān)系；其次，本研究采用的是便利抽樣法，樣本代表性和廣度不足；第三，本研究測量報告工具為自評工具，可能存在回憶偏倚。今后可加入客觀評價口腔健康狀況工具，采用縱向研究進一步論證二者之間的關(guān)系。

綜上所述，農(nóng)村空巢老人口腔健康與衰弱的發(fā)生呈顯著負相關(guān)。加強相關(guān)的評估篩查，有利于提高農(nóng)村空巢老人口腔保健意識，延緩衰弱，提高生活質(zhì)量。