邱垂明， 石小田， 萬煒

1.海南省屯昌縣人民醫(yī)院，屯昌 571600； 2.海南醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室，?？?571100

皮瓣的誕生與應(yīng)用、跨區(qū)穿支皮瓣擴(kuò)展機(jī)制研究等，對皮穿支血管的血管蒂外徑、蒂長、軸向、供血范圍、與其相鄰血管的吻合血管網(wǎng)口徑及數(shù)量、區(qū)域性循環(huán)、定位標(biāo)志結(jié)構(gòu)等解剖學(xué)形態(tài)問題無疑成為重點(diǎn)研究內(nèi)容。本文采用10例新鮮無外傷的下肢動脈血管乳膠灌注，先采用20%甲醛水溶液深層組織（骨骼肌）注射防腐固定，再結(jié)合皮下組織無水乙醇注射防腐固定與脫脂，95%工業(yè)酒精浸泡保存1個月后，切開皮下組織觀察腓動脈和脛前、后動脈皮支鏈皮瓣血管形態(tài)特征。該方法無需精細(xì)顯微解剖，便能清晰地顯示皮穿支血管的形態(tài)學(xué)特征，為皮穿支血管基礎(chǔ)研究提供一種新方法。

1 材料與方法

1.1 材料

25 ml注射器、氫氧化鉀、橡膠乳膠、甲醛、無水乙醇、玻璃插管、4號橡膠管、7號縫合線、1000 ml燒杯及10例新鮮尸體下肢。

1.2 方法

1.2.1 下肢動脈血管灌注與防腐保存 取適量的水彩顏料加入少量2%氫氧化鉀水溶液中攪拌均勻，緩慢倒入乳膠中充分?jǐn)嚢杈鶆蚣纯伞?0例新鮮成人下肢于股動脈插管，仔細(xì)結(jié)扎標(biāo)本斷端肉眼所能見的血管，每例標(biāo)本先用10 ml 2%堿水進(jìn)行血管堿化灌注，再行乳膠緩慢灌注，灌注壓力要控制均勻適中，速度宜先快后慢，以防血管壓力過大而破裂引起填充劑外漏。灌注完畢后結(jié)扎股動脈，先用手捏起皮下組織，采用注射器于45℃斜角扎進(jìn)皮下組織注射無水乙醇，每隔3 cm依次進(jìn)行注射，待整個標(biāo)本皮下組織注射完成后，再采用20%甲醛水溶液深層組織（肌肉組織）注射防腐固定，最后置于95%工業(yè)酒精容器浸泡保存，期間再更換一次酒精保存液即可。

1.2.2 腓動脈和脛前、后動脈皮支鏈皮瓣血管解剖顯示 根據(jù)科研設(shè)計(jì)要求，沿脛骨前外側(cè)緣自上而下輕輕切開皮下組織至肌筋膜，沿肌筋膜向外翻起皮下組織，觀察腓動脈發(fā)出的各肌穿支血管，保留其血管蒂的完整與連接，對重要部位或組織較厚部位的血管稍加剖制，以便夠清晰地顯示血管蒂長、軸向、供血范圍、與其相鄰血管的吻合血管網(wǎng)口徑及數(shù)量，測量相關(guān)指數(shù)，拍照完畢后在血管蒂靠近源血管處斷離。繼續(xù)剝離、顯示小腿前區(qū)的脛前、后區(qū)的脛后動脈皮穿支血管，觀測與記錄脛前、后動脈皮穿支血管形態(tài)學(xué)特征。最后游離整個小腿皮膚，充分鋪展顯示小腿腓動脈、脛前動脈、脛后動脈皮穿支鏈血管的面貌。

2 結(jié)果

10例下肢標(biāo)本切開皮下組織，觀察發(fā)現(xiàn)組織防腐固定與色澤較好，皮下層組織很薄，皮下脂肪已溶解大部分，少量未溶解的已轉(zhuǎn)化為油脂，使其折光指數(shù)與透明劑指數(shù)相接近達(dá)到透明效果，無需對皮支血管做精細(xì)顯微解剖便能清晰顯示（圖1～4）。每例腓動脈、脛前動脈、脛后動脈均發(fā)出5～6支皮支，其血管蒂外徑約為（0.8±0.1）mm，蒂長為（2.7±0.4）mm，在淺筋膜內(nèi)發(fā)出升降2支，升降支繼續(xù)發(fā)出2～3級血管，與相鄰血管吻合成血管網(wǎng)。每個皮支血管軸向、供血范圍區(qū)域大小各不相同，腓動脈和脛前動脈、脛后動脈皮支鏈皮瓣血管蒂及位置、蒂外徑、蒂長、軸向、供血范圍、與其相鄰血管體間的“choke vessels”、區(qū)域性循環(huán)等形態(tài)進(jìn)行可觀可測，立體空間構(gòu)造一目了然，為腓動脈和脛前、后動脈皮支鏈皮瓣研究提供了解剖學(xué)形態(tài)依據(jù)。

圖1 腓動脈皮穿支 圖2 脛前動脈皮穿支 圖3 脛后動脈皮穿支 圖4 腓動脈、脛前動脈、脛后動脈皮穿支游離Fig.1 The cutaneous perforator vessels of peroneal artery; Fig.2 The cutaneous perforator vessels of anterior tibial artery;Fig.3 The cutaneous perforator vessels of posterior tibial artery;Fig.4 Dissociated the cutaneous perforator vessels

3 討論

3.1 本方法較以往皮瓣血管顯示法的優(yōu)點(diǎn)

本方法既繼承了顯微解剖法的優(yōu)點(diǎn)，即通過由淺入深地剝離皮下組織，顯示皮層血管吻合、分支分布、血管蒂及源血管，保留皮膚、皮神經(jīng)、淺靜脈、肌肉、肌間隙等相關(guān)重要毗鄰結(jié)構(gòu)原貌[1,2]；又結(jié)合了透明法的原理[3]，使用無水乙醇皮下組織防腐固定、快速脫水脫脂，使皮下脂肪轉(zhuǎn)化為油脂，以提高組織折光指數(shù)達(dá)到透明效果，對皮穿支血管的顯示達(dá)到科研實(shí)驗(yàn)要求，避免了對微細(xì)血管的精細(xì)顯微解剖，降低標(biāo)本研制技術(shù)難度，提高工作效率。

在快速獲取皮下穿支血管形態(tài)學(xué)特征資料方面，該新方法只需切開皮膚至肌筋膜層以上，延肌筋膜向外翻起皮下組織，保留皮穿支血管蒂與源血管的完整連接，便可獲取皮穿支血管蒂位置、蒂長、外徑、軸向、供血范圍、與其相鄰血管體間的“choke vessels”、區(qū)域性循環(huán)等測量數(shù)據(jù)。雖不能構(gòu)建可視的、虛擬的、可調(diào)控的數(shù)字化動態(tài)立體血管模式，但也能從不同角度、不同層面對各穿支血管的形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行闡述，同時保留皮膚及皮下組織相關(guān)重要毗鄰結(jié)構(gòu)，保留了皮下穿支血管原貌，給人以形象生動、觸摸可及的實(shí)物感。

3.2 本方法技術(shù)再優(yōu)化的探討

采用無水乙醇皮下組織注射達(dá)到快速脫水脫脂的目的，使皮下組織在短時間內(nèi)逐漸變薄，同時又可將脂肪轉(zhuǎn)化為油脂，達(dá)到折光透明效果。制作過程中若有皮下組織水分和脂肪未完全脫盡部位，皮穿支微血管未完全顯現(xiàn)清晰，可對此進(jìn)行顯微精細(xì)解剖或置于無水乙醇中繼續(xù)脫水脫脂，便可達(dá)到清晰顯示效果。

本實(shí)驗(yàn)只需在乳膠填充劑中添加造影劑，便可進(jìn)行皮穿支血管造影與3D可視化構(gòu)建[4-6]，可獲取X線攝影二維平面圖像與虛擬構(gòu)建數(shù)字化皮瓣，結(jié)合大體剝制實(shí)物圖像，將上述3種圖像運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件無縫對接，整合相關(guān)測量數(shù)據(jù)，能更真實(shí)、直觀、更準(zhǔn)確地揭示其內(nèi)部形態(tài)學(xué)特征。