冉建波，劉麗，穆安然，鄧明友

(重慶九龍坡區(qū)人民醫(yī)院 腫瘤科，重慶 400050)

0 引言

癌癥患者進(jìn)入晚期后通常會(huì)出現(xiàn)癌痛，而且據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)多數(shù)癌癥患者晚期癌痛并沒得到有效控制，從而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、自理能力和交往能力的生存狀況[1]。有效的止痛措施能夠使患者一般狀況得到明顯改善，從而全面提升患者生活質(zhì)量，并有效延長(zhǎng)患者生存周期，根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的關(guān)于腫瘤三階梯止痛法需要口服止痛藥，但從臨床實(shí)際可以看出，由于大部分患者對(duì)于癌痛以及止痛藥物存在認(rèn)知不足的問題，而且止痛藥物服用后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者的服用依存度下降[2-5]。根據(jù)大量臨床實(shí)踐可以發(fā)現(xiàn)，癌痛患者的疼痛控制效果與服藥依存度之間存在直接關(guān)聯(lián)，計(jì)劃實(shí)施檢查評(píng)價(jià)(PDCA)循環(huán)管理屬于一種科學(xué)有效的綜合管理體系，其主要是根據(jù)質(zhì)量管理計(jì)劃通過實(shí)施、檢查以及處理等幾個(gè)環(huán)節(jié)不斷提升管理質(zhì)量[6]。本文在研究過程中主要針對(duì)癌痛患者口服止痛劑采取PDCA消耗管理干預(yù)，來觀察患者服用止痛劑的依存度和生活質(zhì)量改善狀況，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照數(shù)字隨機(jī)法將2019年12月至2020年12月來我院進(jìn)行治療的100例癌痛患者平均份為對(duì)照組和觀察組，每組患者50例。對(duì)照組患者年齡處在35～68歲之間，平均年齡達(dá)到(50.7±3.6)歲。對(duì)照組患者年齡處在36～69歲之間，平均年齡達(dá)到(51.9±3.9)歲，兩組患者在一般資料方面相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次入選患者臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果以及細(xì)胞病理學(xué)檢查均符合晚期惡性腫瘤指征；患者短期內(nèi)不會(huì)進(jìn)行手術(shù)、化療等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除接觸過其他癌痛治療患者；排除存在智力或認(rèn)知障礙患者；排除生存期不足三月的患者；本次所有入選患者及家屬均對(duì)研究之前且簽署了知情同意書，研究過程獲得了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2 干預(yù)方法

以常規(guī)護(hù)理模式對(duì)于對(duì)照組的患者進(jìn)行干預(yù)，主要采取健康教育進(jìn)行四周干預(yù)。干預(yù)中護(hù)理人員對(duì)患者整體癌痛狀況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，同時(shí)向患者詳細(xì)講解癌痛的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，并對(duì)口服止痛劑的必要性、具體作用及產(chǎn)生不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)講解，同時(shí)對(duì)患者口服止痛劑后發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，結(jié)合患者具體癥狀對(duì)臨床狀況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，同時(shí)對(duì)患者服藥情況進(jìn)行詳細(xì)查看，結(jié)合患者狀況及時(shí)調(diào)整服藥時(shí)間和方法。

以PDCA循環(huán)管理對(duì)于研究組患者進(jìn)行干預(yù)：①加強(qiáng)培訓(xùn)。進(jìn)行干預(yù)過程中，護(hù)士長(zhǎng)作為全面負(fù)責(zé)人，由主管護(hù)士成立質(zhì)量管理小組，對(duì)于全體小組成員進(jìn)行統(tǒng)一考核培訓(xùn)，培訓(xùn)過程中，重點(diǎn)集中在提問用語、癌痛專業(yè)知識(shí)等方面，以此來保障研究過程的嚴(yán)謹(jǐn)性。②對(duì)于患者癌痛止痛及服用知識(shí)、服藥依存度制定出相應(yīng)的調(diào)查問卷，同時(shí)針對(duì)患者生活質(zhì)量設(shè)計(jì)調(diào)查量表。③計(jì)劃制定。針對(duì)口服止痛劑相關(guān)知識(shí)制定詳細(xì)培訓(xùn)計(jì)劃，確保所有質(zhì)量管理小組成員能夠?qū)λ幬镏R(shí)進(jìn)行全面掌握，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)于患者的藥物服用知識(shí)宣教，及時(shí)糾正患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知。④計(jì)劃實(shí)施。在全面強(qiáng)化健康教育的同時(shí)，要利用健康知識(shí)手冊(cè)、癌痛健康知識(shí)講座、面對(duì)面交流等多種方式加強(qiáng)病痛知識(shí)宣教，患者入院后由主管醫(yī)師制定出個(gè)性化止痛劑服用計(jì)劃，根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯癌痛治療方案合理選擇藥物；加強(qiáng)患者入院期間訪問，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增加查房次數(shù)，及時(shí)提醒患者及家屬嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，同時(shí)對(duì)于患者存在的不良反應(yīng)給予正確處理；加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷，與患者詳細(xì)分析癌痛治療的成功案例，讓患者心理上存在的負(fù)面情緒得到有效緩解，進(jìn)一步提升患者治療信息和服藥依存度。⑤處理階段。結(jié)合醫(yī)師檢查結(jié)果詳細(xì)作出階段性總結(jié)報(bào)告，對(duì)于治療方案設(shè)計(jì)及執(zhí)行中存在不足進(jìn)行深入挖掘，在此基礎(chǔ)上為后續(xù)質(zhì)量管理目標(biāo)改進(jìn)奠定基礎(chǔ)，提出有效改進(jìn)和防范措施。在下一個(gè)循環(huán)管理環(huán)節(jié)中制定出新的計(jì)劃和目標(biāo)。兩種患者均進(jìn)行4周干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 服藥依存度

本次研究過程由專業(yè)醫(yī)師及護(hù)理人員共同設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷信度系數(shù)達(dá)到0.87，其中主要涉及到痛時(shí)服藥、減量服藥、漏服藥、不按時(shí)服藥、不服藥等5個(gè)不同項(xiàng)目，針對(duì)每一個(gè)項(xiàng)目分別設(shè)置“經(jīng)?！薄坝袝r(shí)”“無”等三個(gè)選項(xiàng)，三個(gè)選項(xiàng)分別對(duì)應(yīng)得分為1、2、3分，最終得分越高表示患者依存度越來越好。

1.3.2 癌痛知曉情況

根據(jù)醫(yī)院自制癌痛知識(shí)知曉狀況調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，問卷總分設(shè)置100分，如患者最終得分超過80分則表示對(duì)癌痛知識(shí)知曉。

1.3.3 疼痛控制效果

對(duì)于患者藥物服用過程中疼痛狀況使用VAS進(jìn)行評(píng)分，分值處于0～10分之間，分值越高表示疼痛控制效果越明顯。經(jīng)干預(yù)后Vas評(píng)分如果處于50%以下表示顯效，如果處于25%～49%之間表示有效，如處于25%以下則表示無效。總有效率為顯效加有效與總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種患者服用依存度和癌痛知曉狀況對(duì)比

兩組患者在干預(yù)前服藥依存度評(píng)分及癌痛知曉率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)；經(jīng)干預(yù)后，兩種患者上述兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯提升，且與對(duì)照組相比較，觀察組患者癌痛知曉率及服藥依存度明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見表1。

表1 兩種患者服用依存度和癌痛知曉狀況對(duì)比

2.2 癌痛評(píng)分對(duì)比

兩組患者癌痛評(píng)分在干預(yù)前分別為(4.15±0.53)、(4.28±0.56)分，兩組相對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)干預(yù)對(duì)照組及觀察組評(píng)分分別為(2.98±0.43)、(2.32±0.31)，兩組相比較，觀察組評(píng)分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 疼痛控制效果對(duì)比

進(jìn)行干預(yù)后觀察組患者疼痛控制總有效率為94%，與對(duì)照組總有效率66%相比較明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩種患者疼痛控制效果對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

經(jīng)干預(yù)后，與對(duì)照組相比較觀察組患者生活質(zhì)量明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[n(%)]

3 討論

癌痛通常情況下是因腫瘤直接浸潤(rùn)所導(dǎo)致[7]，非常容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，并形成疼痛惡性循環(huán)，對(duì)腫瘤治療會(huì)產(chǎn)生其他影響。根據(jù)本次研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)過PDCA循環(huán)管理后服藥依存度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可以看出PDCA循環(huán)管理能明顯提升患者的服藥依從度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)癌痛控制效率的有效提升[8]。PDCA循環(huán)管理可以根據(jù)患者具體狀況制定出詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，保障整個(gè)護(hù)理干預(yù)過程，取得明確的計(jì)劃和目標(biāo)，并針對(duì)各環(huán)節(jié)實(shí)施嚴(yán)格監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)干預(yù)中存在的不足之處，從而使得患者的服藥依從度能夠明顯提升。具備極大臨床推廣價(jià)值。