李秀明

(深圳市康寧醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

0 引言

精神分裂癥屬于臨床上較為常見的精神科疾病，該病患者自身因?yàn)榧膊≡斐傻幕糜X(jué)、妄想等具備一定的攻擊性、自傷性，因此臨床上對(duì)于該類患者的護(hù)理中危險(xiǎn)性與風(fēng)險(xiǎn)度均較高[1]。而因?yàn)樵擃惢颊咦陨頇C(jī)體處于正常狀態(tài)，因此對(duì)其的護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)為提升其的安全性，促進(jìn)其正常進(jìn)行治療[2]。因此對(duì)于該類患者的護(hù)理多為安全管理，即指對(duì)患者不發(fā)生法律以及各醫(yī)療規(guī)章制度范圍之外的意外損傷，該類損傷包括心理及生理，同時(shí)因?yàn)榫穹至寻Y的特殊情況，安全管理還包含對(duì)于在實(shí)施治療護(hù)理工作過(guò)程中的醫(yī)護(hù)人員的安全[3-4]。因此一般的護(hù)理模式顯然無(wú)法滿足該類患者的護(hù)理需求，基于此筆者醫(yī)院現(xiàn)將臨床路徑應(yīng)用于對(duì)精神科精神分裂癥患者的護(hù)理安全管理中，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取為2019年01月到2020年12月我院精神科科室接收的精神分裂癥患者，總例數(shù)為100例，分組方式為隨機(jī)抽簽方式，組名分別為試驗(yàn)組、參照組，兩組人數(shù)均為50例。試驗(yàn)組患者的年齡最小為26周歲，最大為53周歲，其中女性為27例，男性則是22例，平均年齡為(39.13±7.98)歲；在參照組中年齡最小為27周歲，最大為54周歲，其中女性為28例，男性則是22例，平均年齡為(39.96±7.45)歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入規(guī)則：①本研究遵循自愿原則，患者家屬已通過(guò)文字或語(yǔ)言等方式完全了解本次研究的全部?jī)?nèi)容，自愿加入本次研究，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)進(jìn)行審批予以批準(zhǔn)；②所有患者均符合ICD-10精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)入院診斷確診；③患者家屬具備完全監(jiān)護(hù)能力，不存在精神疾病，能夠在實(shí)際工作中予以醫(yī)護(hù)人員支持配合。

排除規(guī)則：①患者除去該疾病之外，在此前或者突發(fā)其他影響觀察結(jié)果的疾病，如心腦血管、肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重疾?。虎诨颊叱ゾ穹至寻Y還具備其他的精神疾病，影響實(shí)際的樣本觀察；③患者為特殊類型患者，例如低齡兒童，妊娠期婦女，高齡老人或免疫功能缺陷疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組患者實(shí)施常規(guī)的臨床護(hù)理管理。

1.2.2 試驗(yàn)組

試驗(yàn)組患者實(shí)施臨床路徑管理，具體措施為：(1)由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的各護(hù)理工作人員成立路徑管理小組，由本科室的護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、各病房負(fù)責(zé)人以及臨床醫(yī)師人員組成，管理小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。(2)完成路徑管理小組建立后，由護(hù)士長(zhǎng)等工作人員查閱整理最新的路徑管理文獻(xiàn)，結(jié)合我國(guó)衛(wèi)生部的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》制定符合我科室實(shí)際情況的臨床路徑管理實(shí)際條例，對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行細(xì)分，確認(rèn)責(zé)任人，確認(rèn)獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)制作相應(yīng)的圖冊(cè)。(3)對(duì)各項(xiàng)管理的責(zé)任人進(jìn)行培訓(xùn)，去人其能夠承擔(dān)相應(yīng)的管理工作，然后由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)實(shí)際該項(xiàng)管理的工作人員進(jìn)行實(shí)際措施操作，且每周責(zé)任護(hù)士需要對(duì)進(jìn)行的各項(xiàng)工作進(jìn)行排查，確認(rèn)效果，報(bào)告本措施在臨床的時(shí)機(jī)應(yīng)用效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者在院內(nèi)治療護(hù)理期間的各項(xiàng)意外事件發(fā)生率。

觀察比較兩組患者家屬對(duì)于護(hù)理工作人員的護(hù)理滿意度，使用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定患者的滿意度，共包含服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理工作、護(hù)理知識(shí)告知、病房管理、關(guān)愛(ài)患者、工作能力等12個(gè)選項(xiàng)，采用L4級(jí)評(píng)分法，不滿意計(jì)0分，基本滿意計(jì)1分，滿意計(jì)2分，非常滿意計(jì)三分，將總分超過(guò)25分的患者認(rèn)定為對(duì)護(hù)理持完全滿意態(tài)度。將分?jǐn)?shù)為15-25分的患者認(rèn)定為對(duì)護(hù)理持基本滿意態(tài)度。其余則為不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較試驗(yàn)組和參照組各項(xiàng)意外事件的發(fā)生率

由表1數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組患者的自殺、自殘、外走、毀物傷人、絕食噎食、其他等意外情況發(fā)生率率均顯著低于參照組的各項(xiàng)意外情況發(fā)生率，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 試驗(yàn)組和參照組各項(xiàng)意外事件發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 比較試驗(yàn)組和參照組患者家屬對(duì)于護(hù)理工作人員的滿意度

由表2數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組患者家屬對(duì)于護(hù)理工作人員的護(hù)理滿意度為96.00%顯著高于參照組患者家屬的護(hù)理滿意度80.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 試驗(yàn)組和參照組家屬對(duì)于護(hù)理工作人員的滿意度的比較[n(%)]

3 討論

精神分裂癥屬于較為常見的精神類疾病，臨床上對(duì)于該類患者的治療時(shí)間偏長(zhǎng)，且各類治療方案的效果均不理想，再加上治療、疾病本身對(duì)于患者自身的影響，故多數(shù)患者對(duì)于治療的信心一般，于是具備較高的自殺、自殘傾向[5-6]。再加上精神分裂癥造成的幻覺(jué)、妄想、意識(shí)認(rèn)知障礙等各類情況，導(dǎo)致其在日常生活會(huì)因?yàn)椴划?dāng)操作或者認(rèn)知錯(cuò)誤導(dǎo)致一系列的不理想情況。因此臨床上對(duì)于該類患者的護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)以護(hù)理安全為主要工作[7]。此外除去患者的安全還應(yīng)當(dāng)包括實(shí)施醫(yī)護(hù)工作的各類人員的安全。

臨床路徑(clinical pathway，CP)是一種減少醫(yī)療成本，提升醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)效率繼而提供理想護(hù)理干預(yù)效果的一種科學(xué)的護(hù)理及管理方案，該護(hù)理方案多用于針對(duì)一些意識(shí)障礙、高?；謴?fù)患者的護(hù)理干預(yù)中，如腦卒中后偏癱等[8]。該方案能夠借助定制的圖表，制定適合患者的診療護(hù)理計(jì)劃，使其有序的進(jìn)行，同時(shí)對(duì)在護(hù)理干預(yù)中可能出現(xiàn)的意外、風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行歸納，針對(duì)性的定時(shí)干預(yù)[9]。該護(hù)理方案在臨床應(yīng)用時(shí)具備縮短住院時(shí)間、提升護(hù)理措施的流程性、減少疏漏及失誤的操作，能夠明確各護(hù)理工作人員對(duì)于特定患者的護(hù)理工作內(nèi)容以及方向，使得整體護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化。據(jù)戰(zhàn)鷹等[10]在2017年的對(duì)比研究顯示，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于精神分裂癥患者的對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，相較于一般的臨床護(hù)理管理，實(shí)施臨床路徑護(hù)理安全管理的觀察組患者的意外差錯(cuò)發(fā)生率有了顯著的降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而在呂新榮等[11]的研究中，實(shí)施臨床路徑安全管理的研究組患者的自殺、自傷概率相較于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組患者有明顯的降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明了臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者的護(hù)理干預(yù)中，效果理想，實(shí)際操作性強(qiáng)。

在本次研究中，試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)意外情況發(fā)生率均小于參照組(P<0.05)，該結(jié)論以以往的臨床研究相符。且試驗(yàn)組患者的家屬對(duì)于護(hù)理工作人員的護(hù)理滿意度也明顯優(yōu)于參照組(P<0.05)。筆者認(rèn)為該類情況是因?yàn)榕R床路徑將原先進(jìn)行護(hù)理工作人員的職能進(jìn)行了細(xì)致、合理的劃分，使得實(shí)際上護(hù)理工作的雜亂程度降低，提升了各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)際應(yīng)用的規(guī)范性[12]。而且在臨床路徑護(hù)理中，嚴(yán)格的執(zhí)行各項(xiàng)安全管理標(biāo)準(zhǔn)，在日常管理工作中，反復(fù)強(qiáng)調(diào)安全對(duì)于患者及護(hù)理工作人員自身的意義，在重點(diǎn)的危險(xiǎn)地區(qū)、危險(xiǎn)患者設(shè)立了安全防范提示牌。同時(shí)路徑管理還加強(qiáng)了護(hù)理工作人員的巡視，強(qiáng)化了各類危險(xiǎn)物品的管理，強(qiáng)化了對(duì)于各類安全隱患的定期排查。

綜上所述，在精神科精神分裂癥患者的臨床護(hù)理管理中，實(shí)施路徑護(hù)理安全管理，具備理想的效果，能夠顯著降低患者的意外事件發(fā)生率，提升患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。