馬麗萍，劉興桐

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科，新疆 烏魯木齊 830000)

0 引言

乳腺癌是女性惡性腫瘤中常見的一種，主要以手術(shù)為主要治療措施，為保證手術(shù)開展順利，同時促進患者術(shù)后恢復(fù)，實施護理干預(yù)措施并確保其有效性極為必要。常規(guī)護理是臨床應(yīng)用十分廣泛的一種護理模式，但缺少全面性且對心理狀態(tài)的干預(yù)較為薄弱?；谏鲜銮闆r，本醫(yī)院認(rèn)為需要實施更加全面的護理模式，即綜合護理，同時以心理干預(yù)作為主導(dǎo)，重點干預(yù)患者的心理狀態(tài)，能夠保障患者的身心健康，確保患者能夠積極配合，進而改善其生活質(zhì)量及預(yù)后。以心理干預(yù)為主導(dǎo)實施綜合護理，取得了理想效果，為此實施比照研究，對其效果及內(nèi)容進行總結(jié)，詳細(xì)情況如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入428例觀察對象，全部患有乳腺癌疾病，于研究時段(2018.02～2021.03)在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺甲狀腺外科實施手術(shù)治療。分組方式確定為抽簽，將所有患者均分成樣本量相同的兩組：試驗組：123例患者為腫瘤Ⅰ期，91例患者為腫瘤Ⅱ期；年齡范圍是23到70歲，平均年齡是(48.02±4.49)歲。對照組：115例患者為腫瘤Ⅰ期，99例患者為腫瘤Ⅱ期；年齡范圍是25到69歲，平均年齡是(48.21±4.63)歲。各項資料數(shù)據(jù)比照結(jié)果全部是P>0.05。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)與乳腺癌的臨床診斷依據(jù)[2]一致；(2)與手術(shù)指征相符，實施手術(shù)并順利完成；(3)意識清晰且積極配合研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)存在其他惡性腫瘤疾??；(2)存在精神障礙、認(rèn)知障礙等；(3)存在血液系統(tǒng)疾??；(4)存在嚴(yán)重器官疾?。?5)對麻醉藥物存在過敏反應(yīng)。

1.3 方法

對于對照組患者，其實施常規(guī)護理，措施如下：口頭宣教、體征監(jiān)測、病情觀察、病房清潔、指導(dǎo)用藥等。

對于試驗組患者，除以上措施外，還實施心理干預(yù)為主導(dǎo)的綜合護理，護理措施為：(1)心理干預(yù)。保證心理干預(yù)貫穿于整個手術(shù)過程，手術(shù)開始前，結(jié)合患者文化程度詳細(xì)講解手術(shù)的作用、流程、醫(yī)療團隊等，耐心接待其醫(yī)院；手術(shù)開展期間，全程陪伴在患者身邊，通過語言、動作等安慰患者；術(shù)后，主動和患者交流，通過一對一疏導(dǎo)、交流會等措施緩解不良情緒。(2)引流管護理。定期檢查引流管并妥善固定，避免出現(xiàn)扭曲、脫落等情況，定期進行擠壓，以免發(fā)生堵塞情況。(3)飲食護理。結(jié)合患者的口味、胃腸道功能等情況為其制定飲食方案，確保食物營養(yǎng)均衡且易消化。(4)呼吸護理。對患者的呼吸情況進行密切監(jiān)測，指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸訓(xùn)練，若患者出現(xiàn)呼吸困難則要及時處理。(5)切口護理。定期檢查患者的切口狀況，若發(fā)生疼痛、滲液等異常情況則要及時告知醫(yī)生，于醫(yī)囑下實施針對性處理方法，定期進行清潔、消毒及更換敷料。(6)預(yù)防水腫。協(xié)助患者采取半臥或仰臥體位，抬高肘關(guān)節(jié)以促進淋巴與靜脈回流。(7)功能鍛煉。對患者的身體素質(zhì)及恢復(fù)情況進行觀察，據(jù)此制定功能鍛煉措施并實施，確保循序漸進，嚴(yán)禁操之過急。(8)隨訪。留下患者兩種聯(lián)系方式，通過微信、電話等措施開展隨訪，了解患者的恢復(fù)情況，叮囑其定期復(fù)查，對其運動、飲食等方案進行調(diào)整。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)不良情緒。兩組患者護理前與護理后的不良情緒測評方式為抑郁情緒自評量表和焦慮情緒自評量表[2]，共計100分，焦慮/抑郁程度與評分為正相關(guān)。(2)生活質(zhì)量。通過生活質(zhì)量測評量表[3-4]對兩組患者展開評估，總分值為100分，生活質(zhì)量與評分為正相關(guān)。(3)護理滿意度。發(fā)放匿名問卷[5]，回收后統(tǒng)計評分，總分值為100分，據(jù)此測評滿意度：小于60分表示不滿意，60到80分表示滿意，超過80分則為很滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒

表1內(nèi)容是兩組患者的不良情緒測評詳情，兩組護理前的不良情緒評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組護理后的不良情緒評分均低于護理前，且試驗組顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 不良情緒評分(±s，分)

表1 不良情緒評分(±s，分)

注：對比護理前，×P<0.05。

組別 例數(shù) 抑郁情緒 焦慮情緒護理前 護理后 護理前 護理前對照組 214 55.32±4.88 41.26±3.84× 57.35±6.14 43.08±3.67×試驗組 214 55.61±5.97 29.85±4.02× 57.06±6.41 30.37±4.33×t值 -- 0.5502 30.0242 0.4779 32.7570 P值 -- >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 生活質(zhì)量

生活質(zhì)量情況見表2，兩組護理前的生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組護理后的生活質(zhì)量評分均高于護理前，且試驗組顯著高于對照組(P<0.05)。

表2 生活質(zhì)量評分(±s，分)

表2 生活質(zhì)量評分(±s，分)

組別 例數(shù) 護理前 護理后 t值 P值對照組 214 66.85±7.22 77.34±5.08 17.3827 <0.05試驗組 214 67.31±7.09 91.82±5.74 39.3050 <0.05 t值 -- 0.6650 27.6348 -- --P值 -- >0.05 <0.05 -- --

2.3 護理滿意度

兩組患者互相比照，提示試驗組患者更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表3內(nèi)容。

表3 滿意度調(diào)查結(jié)果[n(%)]

3 討論

乳腺癌指的是于乳腺導(dǎo)管上皮或乳腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤，患者會出現(xiàn)乳頭血性溢液、乳房腫塊、疼痛等臨床癥狀，不僅會危害患者的身體健康，同時會降低其生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[6-7]。在女性惡性腫瘤中，乳腺癌的發(fā)病率居于第二位，高達8%，且在生活方式改變等諸多因素影響下有所增加，對女性群體的健康安全造成極大危害[8-9]。

對于乳腺癌患者，臨床多通過手術(shù)進行治療，能夠?qū)⒒颊叩牟≡钋谐煽刂颇[瘤進展或擴散，能夠延長患者的生存時間，但由于對手術(shù)缺少了解，再加上手術(shù)會將患者的乳房切除，會影響到患者的美觀，使其女性生理特征喪失，導(dǎo)致患者很容易出現(xiàn)不良情緒，無法積極配合手術(shù)治療，不利于手術(shù)順利開展及術(shù)后恢復(fù)[10-11]?；谏鲜銮闆r，于圍手術(shù)期實施護理干預(yù)并確保其有效性極為必要，常規(guī)護理在臨床中應(yīng)用十分廣泛，護理重點為輔助治療，主要關(guān)心患者的生理狀態(tài)，而對其他方面的干預(yù)則較為薄弱，心理方面更是如此[12-13]。結(jié)合常規(guī)護理的不足，需實施更為全面的綜合護理，并將心理干預(yù)作為主導(dǎo)內(nèi)容，其將心理干預(yù)貫穿于整個護理流程，即護理前、護理中與護理后，能夠隨時掌握患者的心理狀態(tài)，可及時發(fā)現(xiàn)患者存在的不良情緒并展開疏導(dǎo)，使其程度減輕，能夠減少因不良情緒而造成的生理應(yīng)激反應(yīng)，有利于手術(shù)順利開展，同時能夠提高患者的依從性和積極性，進而確?；颊咝g(shù)后康復(fù)效果更加理想[14-15]。此外綜合護理更加全面且具有系統(tǒng)性，不僅能夠起到輔助治療的效果，同時能夠?qū)η锌凇⒁鞴?、飲食等多個方面進行干預(yù)，可為患者及早康復(fù)奠定基礎(chǔ)[16-17]。本次研究中，兩組護理前的不良情緒評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組護理后的不良情緒評分均低于護理前，且試驗組顯著低于對照組(P<0.05)。兩組護理前的生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組護理后的生活質(zhì)量評分均高于護理前，且試驗組顯著高于對照組(P<0.05)。試驗組的護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對于接受手術(shù)治療的乳腺癌患者，需通過護理干預(yù)使患者的不良情緒緩解，實施綜合護理并將心理干預(yù)作為主導(dǎo)能夠滿足該要求，可保證患者更加滿意并積極配合，具有推廣價值。