崔靜

(徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 急診科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

急性心肌梗死(AMI)是臨床上常見的心血管疾病，是導(dǎo)致我國居民死亡的主要病因，由于其發(fā)病率高而成為我國的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重威脅居民生命健康[1]。研究發(fā)現(xiàn)，早期對癥治療與AMI患者的低病死率、高生活質(zhì)量具有密切聯(lián)系。若患者越早治療者其獲益越大[2]。護(hù)理工作是AMI患者急救工作中的重要部分，將護(hù)理工作流程化更符合AMI患者急救需求[3]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，部分AMI患者在入院后存在情緒障礙，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、煩躁等，易影響患者的生理功能[4]。因此，本研究對30例AMI患者實施急救護(hù)理流程再造聯(lián)合心理強(qiáng)化護(hù)理，觀察患者的急救效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2018年3月至2021年3月；研究對象：研究時間范圍內(nèi)于我院就診的60例AMI患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將60例患者分為聯(lián)合組與常規(guī)組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)臨床癥狀、體征、心電圖檢查確診，符合AMI的診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)[5]；(2)發(fā) 病 至 入 院 時 間<24h；(3)臨 床 資 料 完 整；(4)患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴精神障礙者；(2)伴肝腎功能障礙者；(3)伴惡性腫瘤者；(4)伴認(rèn)知障礙者；(5)臨床資料不全者。聯(lián)合組：男22例，女8例，年齡28～84(66.72±7.33)歲，發(fā)病至入院時間0.5～24(8.17±3.03) h。常規(guī)組：男23例，女7例，年齡30～87(67.09±7.17)歲，發(fā)病至入院時間0.5～23(8.21±3.28) h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有均衡性。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)急診護(hù)理，護(hù)理人員遵醫(yī)囑實施吸氧、開通靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)等急救護(hù)理，聯(lián)合組患者接受急救護(hù)理流程再造聯(lián)合心理強(qiáng)化護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。(1)急救護(hù)理流程再造：①前期準(zhǔn)備。在取得領(lǐng)導(dǎo)支持后，成立急診救護(hù)小組，組長由科室護(hù)士長擔(dān)任，4名科室內(nèi)的骨干護(hù)士作為組員，通過共同討論AMI患者急救護(hù)理流程中存在的問題及原因，向具有豐富經(jīng)驗的急診護(hù)理專家咨詢、查閱相關(guān)文獻(xiàn)等方式針對性提出解決措施，以保障急救護(hù)理流程再造順利。②明確問題。既往AMI患者急救護(hù)理流程中的重復(fù)操作較多，缺乏明確責(zé)任制，急診資源投入不均衡，經(jīng)驗依賴性程度較高，與急診醫(yī)生配合度較低，醫(yī)護(hù)人員分工不明確，存在急救程序遺漏或延誤，急救快速通過開通率較低。③改進(jìn)措施。打破AMI患者原有的急救護(hù)理流程，消除重復(fù)小組，成立急診救護(hù)小組，明確組員各自責(zé)任及分工，對急診科護(hù)理人員開展專題培訓(xùn)及考核，明確規(guī)定AMI患者急救護(hù)理工作范疇，將護(hù)理程序以流程圖形式展示并粘貼至科室辦公室，提高AMI患者的急救快速通道開通率。④急救護(hù)理流程。自行入院患者——分診臺預(yù)檢/接120電話——聯(lián)系急診醫(yī)護(hù)人員——啟動胸痛流程——送至急診搶救室——安置胸痛專用病床——遵醫(yī)囑行ECG——ECG異?！襻t(yī)囑心電監(jiān)護(hù)、給氧、建立靜脈通道——醫(yī)生談話、獲得知情同意、下達(dá)治療醫(yī)囑——轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室——病情交接。(2)心理強(qiáng)化護(hù)理：加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通交流，動態(tài)了解患者的心態(tài)變化，根據(jù)患者的情緒障礙制定個體化的心理疏導(dǎo)方案，通過多種方式疏通患者的不良情緒，并鼓勵家屬參與到患者的醫(yī)療工作中，予以患者充分的親情支持。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄并比較兩組患者的完成心電圖時間、激活導(dǎo)管室時間、球囊擴(kuò)張時間、疼痛緩解時間及住院時間。(2)記錄并比較兩組患者的不良事件發(fā)生情況，包括心力衰竭、急性左心衰、靶血管血壓重建、再發(fā)心肌梗死、心源性休克。(3)于干預(yù)前及出院時(干預(yù)后)采用中文版Herth希望量表測評兩組患者的希望水平，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.87，重測信度為0.90，量表包括3個領(lǐng)域、12個條目，各條目采用Likert 4級評分法，分別賦值1～4分，評分12～48分，評分越高則提示患者的希望水平越高[6]。(4)于干預(yù)前及出院時(干預(yù)后)，采用健康調(diào)查簡表(SF-36)測評兩組患者的生活質(zhì)量，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.92，重測信度為0.88，量表包括8個領(lǐng)域，各領(lǐng)域總分100分，評分越高則提示患者的生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救相關(guān)指標(biāo)比較

聯(lián)合組患者完成心電圖時間、激活導(dǎo)管室時間、球囊擴(kuò)張時間、疼痛緩解時間及住院時間均顯著短于常規(guī)組，不良事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)；見表1。

表1 兩組患者急救相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后的Herth希望量表評分比較

聯(lián)合組患者干預(yù)后的Herth希望量表中3個領(lǐng)域評分及總分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)；見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的Herth希望量表評分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后的Herth希望量表評分比較(±s，分)

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 積極態(tài)度 積極行動 與他人保持親密關(guān)系 總分聯(lián)合組(n=30)常規(guī)組(n=30)27.05±2.33 44.30±5.30αβ 27.10±2.49 30.24±3.56α干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后8.72±2.04 14.69±1.63αβ 8.85±2.19 11.15±1.86α 9.12±1.69 14.95±2.26αβ 9.17±1.84 11.81±2.12α 8.95±1.09 14.88±2.04αβ 8.96±1.15 12.08±1.77α

2.3 兩組患者干預(yù)前后的SF-36量表評分比較

聯(lián)合組患者干預(yù)后的SF-36量表中8個領(lǐng)域評分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)；見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的SF-36量表評分比較(±s，分)

表3 兩組患者干預(yù)前后的SF-36量表評分比較(±s，分)

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 生理功能 生理職能 社會功能 軀體疼痛聯(lián)合組(n=30)常規(guī)組(n=30)67.27±5.28 85.15±6.18αβ 67.62±5.26 76.74±4.71α組別 時間 精神健康 情感職能 活力 總體健康聯(lián)合組(n=30)常規(guī)組(n=30)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后66.32±7.23 84.16±9.15αβ 66.04±7.21 75.61±8.17α 67.18±5.77 83.13±9.13αβ 67.25±6.29 74.61±8.25α 65.33±5.17 84.04±7.02αβ 65.56±5.48 74.65±6.24α 65.74±5.49 85.45±7.02αβ 65.48±5.72 74.70±6.44α干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后65.25±6.26 82.17±8.09αβ 65.47±7.28 73.66±7.74α 67.63±6.21 88.14±9.13αβ 67.44±7.18 76.60±8.15α 66.32±5.18 81.09±6.11αβ 66.67±5.49 74.64±5.75α

3 討論

AMI患者發(fā)病急，其病程進(jìn)展快，在發(fā)病早期對患者實施對癥治療，有利于改善患者的病情。在AMI患者治療期間配以完善的急救護(hù)理流程可保證醫(yī)護(hù)人員各司其職，可將急救工作緊密聯(lián)合在一起，有利于縮短急救時間，提高急救護(hù)理質(zhì)量[8]。急救護(hù)理流程再造是對急救護(hù)理流程進(jìn)行重新思考及設(shè)計，再造新的護(hù)理流程，以期在速度、質(zhì)量、服務(wù)等方面取得顯著的改善。心理強(qiáng)化護(hù)理是有效的心理護(hù)理方法，能夠改善患者的心理狀態(tài)，減輕患者的心理壓力，提高患者的醫(yī)療配合度，可促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，改善預(yù)后[9]。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組患者完成心電圖時間、激活導(dǎo)管室時間、球囊擴(kuò)張時間、疼痛緩解時間及住院時間均顯著短于常規(guī)組，不良事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)；結(jié)果提示，急救護(hù)理流程再造聯(lián)合心理強(qiáng)化護(hù)理能夠有效優(yōu)化急救護(hù)理流程，使得各個急救環(huán)境環(huán)環(huán)相扣，縮短患者各個環(huán)節(jié)的急救時間，有利于患者早期接受對癥治療，從而快速緩解患者的疼痛癥狀，有利于促進(jìn)患者病情快速康復(fù)，早日出院[10]。表2中，聯(lián)合組患者干預(yù)后的Herth希望量表中3個領(lǐng)域評分及總分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)；結(jié)果說明，急救護(hù)理流程再造聯(lián)合心理強(qiáng)化護(hù)理有利于減輕患者的情緒障礙，予以患者充分的心理支持，從而提高患者的希望水平[11]。表3中，聯(lián)合組患者干預(yù)后的SF-36量表中8個領(lǐng)域評分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)果提示，急救護(hù)理流程再造聯(lián)合心理強(qiáng)化護(hù)理可有效改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，在急性心肌梗死患者護(hù)理過程中實施急救護(hù)理流程再造聯(lián)合心理強(qiáng)化護(hù)理，可有效縮短急救時間，提高急救效果，減少不良事件發(fā)生，增強(qiáng)希望水平，有助于改善患者的生活質(zhì)量。