韓麗 李芳芳 張慧蕓

近年來隨著國內(nèi)外醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在新生兒治療與護理領(lǐng)域取得了突出的成就，尤其針對早產(chǎn)兒這一薄弱環(huán)節(jié)研究成果更加深入[1]。早產(chǎn)兒出生體重<1 500 g為極低體重兒，出生體重<1 000 g為超低體重兒。這些早產(chǎn)兒各項器官發(fā)育都不完全，體質(zhì)都虛弱低下，護理不當會出現(xiàn)一系列的疾病及并發(fā)癥，而且開奶不及時都相應(yīng)增加了早產(chǎn)兒成活率的危險性，致使早產(chǎn)兒與足月出生的新生兒相比，其患病率和死亡率都普遍要高，因此積極有效的提高極低體重早產(chǎn)兒的存活問題是一個急需攻克的難關(guān)[2]。營養(yǎng)供給是解決早產(chǎn)兒存活問題的一個重要因素之一，早產(chǎn)兒可以通過胃腸道喂養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)來獲取自身所需要的營養(yǎng)，這在一定程度上解決了早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)問題，但是這種方式的長期喂養(yǎng)對于早產(chǎn)兒的胃腸道消化功能、免疫功能及感染問題上仍然存在著很大的弊端，對于先天身體素質(zhì)不佳、需要精心喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒來說，稍有不慎，就會使其誘發(fā)感染及一系列的并發(fā)癥。由于早產(chǎn)兒的身體各項器官發(fā)育并不成熟，有些功能還不健全，早產(chǎn)兒相比足月兒接受能力差，在剛開始給早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)存在很大的困難，需要在醫(yī)院長期護理以使自身身體素質(zhì)增強，同時也給家庭和社會帶來極大的負擔(dān)，由此可見實現(xiàn)全經(jīng)口喂養(yǎng)是各醫(yī)院在治療極低體重早產(chǎn)兒上共同的目標，其在補給極低體重早產(chǎn)兒營養(yǎng)方面發(fā)揮著不可忽視的作用，因此由腸道外營養(yǎng)和鼻飼管喂養(yǎng)過渡到全經(jīng)口喂養(yǎng)是重癥監(jiān)護病房各個醫(yī)護人員共同面臨的嚴峻考驗之一?？谇贿\動干預(yù)主要包括對極低體重早產(chǎn)兒進行舐腭、叩齒、鼓腮、搓唇等項目。通過對其口腔內(nèi)部的全面刺激，可以鍛煉患者的口腔功能，治療咽炎、口腔炎及口腔癌等疾病，安全有效且效果佳[3]。本研究旨在探討早期口腔運動干預(yù)應(yīng)用于極低體重早產(chǎn)兒的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批及患兒家屬知情同意選取本院2018年1月-2020年1月住院的80例極低體重早產(chǎn)兒，納入標準：（1）均為極低體重早產(chǎn)兒，且符合文獻[4]《早產(chǎn)兒產(chǎn)房復(fù)蘇中氧氣使用的國際臨床實踐指南》中診斷標準；（2）生命體征穩(wěn)定。排除標準：（1）合并患有嚴重的先天性器官疾病，無法配合；（2）資料不全，無法判定療效；（3）合并患有嚴重的畸形或重度窒息的極低體重早產(chǎn)兒。按照簡單隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。其中對照組男19例，女21例；胎齡27～34周，平均（30.42±2.54）周；體質(zhì)量1 312～1 910 g，平均（1 589.38±263.67）g；出生后1 min Apgar評分5～10分，平均（7.81±1.74）分。觀察組男20例，女20例；胎齡27～34周，平均（30.75±2.37）周；體質(zhì)量1 307～1 890 g，平均（1 590.43±261.82）g；出生后1 min Apgar評分5～10分，平均（7.74±1.78）分。上述兩組患兒的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，密切關(guān)注極低體重早產(chǎn)兒的生命體征及護理后的反應(yīng)情況，第一注意呼吸情況，及時給氧，觀察是否缺氧；第二要密切注意室內(nèi)保溫保暖；第三要注意消化系統(tǒng)，防止喂養(yǎng)后出現(xiàn)吐奶、溢奶或者腹脹的情況；第四要注意免疫功能，預(yù)防并發(fā)癥及防止感染；第五根據(jù)需求情況合理給予早期經(jīng)口喂養(yǎng)。

觀察組采用早期口腔運動干預(yù)。主要針對腭、牙齦、腮、唇及舌根進行誘導(dǎo)，按照規(guī)定時間9：00-14：00的喂養(yǎng)時間點，選擇其中一次喂養(yǎng)進行干預(yù)，1次/d，直到完全經(jīng)口喂養(yǎng)結(jié)束。通過對各個部位的按摩刺激，使舌頭、咽部、牙齒及腮部的肌肉得到運動激發(fā)，誘導(dǎo)極低體重早產(chǎn)兒的吮吸能力，刺激患兒可以自己進行吸吮。

1.3 觀察指標及評價標準

評估兩組極低體重早產(chǎn)兒的經(jīng)口喂養(yǎng)情況、體質(zhì)量增長及不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）經(jīng)口喂養(yǎng)情況比較：根據(jù)喂養(yǎng)過程的喂養(yǎng)奶量，對比兩組極低體重早產(chǎn)兒的開始經(jīng)口喂養(yǎng)時的糾正胎齡、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的糾正胎齡，并按時按量記錄開始經(jīng)口喂養(yǎng)時攝入奶比量（單次經(jīng)口攝入的奶量占醫(yī)囑奶量的比例）、開始經(jīng)口喂養(yǎng)時喂養(yǎng)效率及完全經(jīng)口喂養(yǎng)時喂養(yǎng)效率。（2）體質(zhì)量增長比較：根據(jù)不同的護理干預(yù)方式，及時登記患兒的體質(zhì)量情況，對開始經(jīng)口喂養(yǎng)體質(zhì)量、實現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)體質(zhì)量及出院體質(zhì)量做好記錄，并且進行分析比較。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率比較：針對各個極低體重早產(chǎn)兒的身體狀況，后期出現(xiàn)一系列反應(yīng)，以應(yīng)激、疲乏、喂養(yǎng)不耐受及血氧飽和度降低為目標對象，及時做好登記記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)口喂養(yǎng)情況比較

兩組開始經(jīng)口喂養(yǎng)時的糾正胎齡、喂養(yǎng)效率、攝入奶比量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的糾正胎齡早于對照組，喂養(yǎng)效率高于對照組（P<0.05），見表 1。

表1 兩組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)情況比較 （±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)情況比較 （±s）

開始經(jīng)口喂養(yǎng)時 完全經(jīng)口喂養(yǎng)時 開始經(jīng)口喂養(yǎng)時 完全經(jīng)口喂養(yǎng)時觀察組（n=40） 33.42±0.78 34.36±1.32 0.88±0.28 5.78±1.25 10.58±4.27對照組（n=40） 33.27±1.34 36.07±1.48 0.74±0.25 5.46±1.16 8.37±4.23 t值 0.792 2.372 1.283 1.187 2.325 P值 0.471 0.016 0.081 0.239 0.023組別 糾正胎齡（周） 喂養(yǎng)效率（ml/min）開始經(jīng)口喂養(yǎng)時攝入奶比量（%）

2.2 體質(zhì)量增長比較

兩組開始經(jīng)口喂養(yǎng)體質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組早產(chǎn)兒出院體質(zhì)量、實現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)體質(zhì)量高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長對比 [g，（±s）]

表2 兩組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長對比 [g，（±s）]

組別 開始經(jīng)口喂養(yǎng)體質(zhì)量實現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)體質(zhì)量 出院體質(zhì)量觀察組（n=40） 1 694.18±178.53 2 012.74±198.64 2 034.58±197.64對照組（n=40） 1 730.76±184.22 1 893.28±187.42 2 004.26±188.28 t值 1.273 2.384 2.035 P值 0.083 0.013 0.041

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組早產(chǎn)兒的應(yīng)激、疲乏、喂養(yǎng)不耐受及血氧飽和度降低的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

極早產(chǎn)兒在一般醫(yī)學(xué)也被認定胎齡大于28周但小于32周的胎兒，這類新生兒由于種種原因過早的剝離母體，自身各項組織器官都發(fā)育不盡完善，會因為自身抗體及免疫力低下極易受到感染，以至于誘發(fā)一系列疾病及并發(fā)癥，不僅成活率是個難關(guān)，而且其致殘率也呈攀升趨勢。因此尋求積極有效的治療方法緩解乃至治愈極低體重早產(chǎn)兒這一問題更顯得尤為關(guān)鍵[5]。根據(jù)極低體重早產(chǎn)兒的自身合理需求，科學(xué)有效的營養(yǎng)供給是各個醫(yī)院面臨的共同目標。隨著近年來國內(nèi)外醫(yī)療技術(shù)的提高及醫(yī)療器械的逐漸完善，針對早產(chǎn)兒這一話題研究的逐漸深入，胃腸道喂養(yǎng)和靜脈喂養(yǎng)成為極低體重早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方式，可以補給早產(chǎn)兒自身需要的營養(yǎng)物質(zhì)，但是對于一般情況不佳的極低體重早產(chǎn)兒，會出現(xiàn)吮吸能力差及胃納不佳容易嘔吐。喂養(yǎng)的時候會出現(xiàn)流奶過快，來不及吞咽，容易導(dǎo)致窒息；流奶過慢，吮吸特別費力，容易使極低體重早產(chǎn)兒疲倦并且拒絕喂養(yǎng)，影響極低體重早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)功能，導(dǎo)致其自身抵抗力和免疫力得不到提升，延長住院時間，增加醫(yī)療負擔(dān)。因此，探討更為有效的經(jīng)口喂養(yǎng)干預(yù)模式，成為促進極低體重早產(chǎn)兒早日康復(fù)的一個重大熱門問題[6]。

早期口腔運動干預(yù)應(yīng)用于極低體重早產(chǎn)兒可以刺激口腔內(nèi)部的神經(jīng)系統(tǒng)，減少對胃腸道的不良影響，促進腸道的活動，使喂養(yǎng)進程可以有序進行。由于喂養(yǎng)不耐受會使極低體重早產(chǎn)兒出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，而在早期及時進行口腔運動干預(yù)，可以促進患兒的口腔內(nèi)部發(fā)育，并促進吸吮、吞咽反射及消化功能的發(fā)育，有利于加快促進喂養(yǎng)進程，使其穩(wěn)步過渡到全經(jīng)口喂養(yǎng)。經(jīng)口喂養(yǎng)過程中能量消耗大，而早期口腔運動的及早干預(yù)可以完善喂養(yǎng)存在的不足，使極低體重早產(chǎn)兒及早適應(yīng)經(jīng)口喂養(yǎng)，改善管飼喂養(yǎng)和腸道喂養(yǎng)可能會產(chǎn)生的不良反應(yīng)及各種并發(fā)癥，使患兒的吸吮-吞咽功能成熟，消化系統(tǒng)得以完善加強，逐漸適應(yīng)全經(jīng)口喂養(yǎng)進程，減少住院時間，盡早身體康復(fù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組開始經(jīng)口喂養(yǎng)時的糾正胎齡、喂養(yǎng)效率、攝入奶比量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的糾正胎齡早于對照組，喂養(yǎng)效率高于對照組（P<0.05）。這提示早期口腔運動干預(yù)應(yīng)用于極低體重早產(chǎn)兒可以提高經(jīng)口喂養(yǎng)效率，分析其原因可能與極低體重早產(chǎn)兒的胎齡尚小，可以很快適應(yīng)早期口腔運動干預(yù)，在從管飼喂養(yǎng)過渡到全經(jīng)口喂養(yǎng)縮短很多的時間，可以有效提高極低體重早產(chǎn)兒的經(jīng)口喂養(yǎng)效率。

本研究結(jié)果顯示，兩組開始經(jīng)口喂養(yǎng)體質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組早產(chǎn)兒出院體質(zhì)量、實現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)體質(zhì)量高于對照組（P<0.05）。這提示早期口腔運動干預(yù)應(yīng)用于極低體重早產(chǎn)兒可以提高患兒的體質(zhì)量，增強免疫力及抵抗力，分析其可能與早期口腔運動干預(yù)可以刺激患兒的神經(jīng)感官系統(tǒng)產(chǎn)生條件反射，使患兒的口腔吮吸功能得到開發(fā)及改善直至成熟，可以促進患兒更好地吸收營養(yǎng)供給，加強消化功能的完善，達到喂養(yǎng)效率的提升[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒的應(yīng)激、疲乏、喂養(yǎng)不耐受及血氧飽和度降低的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），這提示早期口腔運動干預(yù)應(yīng)用于極低體重早產(chǎn)兒可以促進胃腸道的生長及發(fā)育功效，分析其原因可能與早期口腔運動干預(yù)可以激發(fā)患兒口腔內(nèi)部的神經(jīng)末梢，使其產(chǎn)生興奮，促使該反應(yīng)激發(fā)胃腸道的活力，從而胰島素、胃泌素和胃動素的分泌量得到明顯增加，致使極低體重早產(chǎn)兒的胃腸道的消化功能得到顯著提高[11-12]。

綜上所述，早期口腔運動干預(yù)應(yīng)用于極低體重早產(chǎn)兒有助于提高患兒的經(jīng)口喂養(yǎng)效率，提高患兒的體質(zhì)量，增強免疫力及抵抗力，促進胃腸道的生長及發(fā)育功效。