薛丹丹 楊貴麗

胃癌在臨床上比較常見，在我國胃癌具有較高的發(fā)病率與死亡率，據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，自2015年以來，我國每年新增胃癌患者大約有67.9萬人，死亡患者有49.8萬人，已成為我國人口死亡的重要原因[1]。由于胃癌比較隱匿，在發(fā)病初期無明顯癥狀，使得患者確診時(shí)已處于中晚期階段，手術(shù)配合化療成為患者的主要治療方法[2]。外科手術(shù)是一種侵入性操作，術(shù)后患者容易發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的體質(zhì)降低；同時(shí)，后續(xù)化療也會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，進(jìn)一步傷害患者的身心健康[3]。受病情的影響，再加上患者對病情存在錯(cuò)誤觀念，患者容易出現(xiàn)負(fù)面情緒和疲乏狀態(tài)，降低了患者的遵醫(yī)行為[4]。因此，術(shù)后開展化療治療的同時(shí)，需要給予患者積極有效的護(hù)理干預(yù)，提升遵醫(yī)行為，改善患者的預(yù)后。鑒于此，本文將110例胃癌術(shù)后化療患者為例進(jìn)行分析，試探討現(xiàn)代信息技術(shù)下的健康教育對患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的110例胃癌術(shù)后化療患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診為胃癌，且符合《食管癌和胃癌治療指南》中胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）能夠熟練使用手機(jī)，熟悉微信的使用方法；（3）預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎等器官存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（2）精神異?；虼嬖谡J(rèn)知障礙，不能配合完成治療和護(hù)理；（3）對本次研究所采用的化療藥物耐受力較差。將其隨機(jī)分為對照組（50例）和試驗(yàn)組（60例）。對照組中男女比例為27∶23；年齡43～78歲，平均（58.47±5.24）歲；手術(shù)類型：胃部分切除術(shù)20例，全胃切除術(shù)30例；癌癥分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期28例，Ⅳ期4例；化療時(shí)間5～90 d，平均（39.85±7.24）d。試驗(yàn)組中男女比例33∶27；年齡42～78歲，平均（58.64±5.36）歲；手術(shù)類型：胃部分切除術(shù)22例，全胃切除術(shù)38例；癌癥分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期36例，Ⅳ期4例；化療時(shí)間6～90 d，平均（40.26±7.53）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍僦椴⒅鲃?dòng)配合參加研究。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護(hù)理，具體方法為：在患者住院期間，仔細(xì)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境和主治醫(yī)師等內(nèi)容，詳細(xì)科普疾病相關(guān)知識點(diǎn)和化療方案；結(jié)合患者的實(shí)際情況，做好飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，仔細(xì)告知患者各種藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，囑咐患者按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上開展現(xiàn)代信息技術(shù)下的健康教育干預(yù)，具體如下，（1）組建健康教育小組。小組成員包括護(hù)士長、主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長擔(dān)任組長，組織責(zé)任護(hù)士學(xué)習(xí)和培訓(xùn)現(xiàn)代信息技術(shù)的使用方法和技巧，在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，確保護(hù)士能夠熟練掌握現(xiàn)代信息技術(shù)。（2）加強(qiáng)對患者的院內(nèi)健康宣教。①胃癌知識宣教：利用晨晚間護(hù)理時(shí)間對患者進(jìn)行口頭健康教育，向患者灌輸胃癌的碎片知識，特別是手術(shù)后化療對病情的影響，讓患者意識到化療的重要性；通過圖畫方式將胃癌知識制成手冊，并在患者入院初期進(jìn)行發(fā)放，叮囑患者在空閑時(shí)間翻閱；組織住院患者前往多媒體教室學(xué)習(xí)胃癌的防治知識，2次/周，授課時(shí)間和內(nèi)容提前通知；應(yīng)用移動(dòng)護(hù)理查房并結(jié)合IPAD對患者進(jìn)行知識宣教，患者每天至少使用一次護(hù)理查房車與IPAD，觀看胃癌知識宣教。②飲食指導(dǎo)：結(jié)合患者的口味為患者制定合適的飲食計(jì)劃，叮囑患者多攝入營養(yǎng)含量高且容易消化的食物，多食用新鮮且營養(yǎng)價(jià)值豐富的瓜果蔬菜，減少食用肥肉、動(dòng)物肝臟及蛋黃，告知患者合理飲食可以防止便秘。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：結(jié)合患者的實(shí)際病情和體質(zhì)，幫助患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，叮囑患者可以進(jìn)行慢走、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。④情緒疏導(dǎo)：受病情的影響，患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，需要主動(dòng)與患者交流，告知患者樂觀情緒對病情的積極作用，鼓勵(lì)患者對治療充滿信心。⑤預(yù)防并發(fā)癥：告知患者手術(shù)與化療治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（3）加強(qiáng)對患者的院外健康教育。出院前收集患者的病歷資料，邀請患者進(jìn)入微信群，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)微信公眾號的使用方法，確?；颊叱鲈汉竽軌蚺c在線醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，及時(shí)解決患者居家治療期間遇見的各種問題。此外，醫(yī)護(hù)人員可以與多媒體專業(yè)人員合作，將胃癌防治知識制成音頻、視頻、PPT或者Flash動(dòng)畫片等，方便患者及家屬學(xué)習(xí)胃癌防治的相關(guān)知識。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組健康知識掌握度和心理狀態(tài)。健康知識掌握度：采用筆者所在醫(yī)院自制胃癌健康知識問卷調(diào)查表進(jìn)行評估，總計(jì)100分，根據(jù)分?jǐn)?shù)劃分為掌握良好（≥81分）、掌握尚可（≥60分且≤80分）、掌握較差（<60分）。心理狀態(tài)：評估標(biāo)準(zhǔn)參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評價(jià)，HAMA表從焦慮心境、緊張、失眠等14個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行判斷，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)為0～4分，總計(jì)0～56分，以7分為界；HAMD量表從有罪感、自殺、入睡困難等17個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)為0～4分，總計(jì)0～68分，以8分為界；分?jǐn)?shù)越高，評定為患者的心理狀態(tài)越差[6]。（2）觀察兩組疲乏狀態(tài)，評估標(biāo)準(zhǔn)參照癌癥疲乏量表（CFS），量表從軀體、認(rèn)知及情感三個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，總計(jì)0～60分，分?jǐn)?shù)越高，評定為疲乏狀態(tài)越嚴(yán)重[7]。（3）統(tǒng)計(jì)兩組自我效能與自我管理能力。自我效能：采用慢性病自我效能量表進(jìn)行判斷，量表內(nèi)容包括癥狀管理與疾病共性管理兩個(gè)方面、6個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)為0～3分，總計(jì)0～18分，分?jǐn)?shù)越高，評定為自我效能越良好[8]。自我管理能力：評估標(biāo)準(zhǔn)參照慢性病自我管理研究測量表進(jìn)行評價(jià)，量表包括認(rèn)知癥狀管理、與醫(yī)生的溝通2個(gè)維度，每個(gè)維度計(jì)為0～10分，總計(jì)0～20分，分?jǐn)?shù)越高，評定為自我管理能力越良好[9]。（4）比較兩組營養(yǎng)狀態(tài)，檢測方法：空腹抽取4 ml外周靜脈血后進(jìn)行離心分離，離心速度為3 000 r/min，離心時(shí)間為10 min，獲取血清并保存在-20 ℃的冰箱中備用。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的血清白蛋白、血紅蛋白、白蛋白及總蛋白水平。（5）觀察兩組遵醫(yī)行為，采用筆者所在醫(yī)院自制遵醫(yī)行為問卷調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，調(diào)查表內(nèi)容包括飲食合理、適量運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥及按時(shí)復(fù)查4個(gè)方面，每個(gè)方面包括依從、不依從兩個(gè)選項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)兩組的依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識掌握度與心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組健康知識掌握度評分高于對照組，HAMA評分及HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組健康知識掌握度與心理狀態(tài)比較 [分，（±s）]

表1 兩組健康知識掌握度與心理狀態(tài)比較 [分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P<0.05。

時(shí)間 組別 健康知識掌握度 HAMA評分 HAMD評分干預(yù)前 試驗(yàn)組（n=60） 58.63±4.28 15.17±4.26 16.87±3.29對照組（n=50） 59.17±4.33 15.36±4.23 16.85±3.24 t值 0.655 0.234 0.032 P值 0.514 0.816 0.975干預(yù)后 試驗(yàn)組（n=60） 82.59±10.24* 8.34±1.02* 10.33±1.24*對照組（n=50） 70.36±8.62* 12.58±1.47* 13.59±1.58*t值 6.695 17.792 12.122 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組疲乏狀態(tài)比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組軀體疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏及CFS總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組疲乏狀態(tài)比較 [分，（±s）]

表2 兩組疲乏狀態(tài)比較 [分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P<0.05。

時(shí)間 組別 軀體疲乏 認(rèn)知疲乏 情感疲乏 CFS總分干預(yù)前 試驗(yàn)組（n=60） 13.16±2.58 7.96±1.85 10.36±2.59 29.85±3.25對照組（n=50） 13.27±2.43 7.93±1.64 10.43±2.64 29.74±3.16 t值 0.229 0.089 0.140 0.179 P值 0.820 0.929 0.889 0.858干預(yù)后 試驗(yàn)組（n=60） 6.89±1.03* 4.02±1.34* 5.33±1.02* 16.85±2.37*對照組（n=50） 9.57±1.43* 5.87±1.56* 8.76±1.85* 20.58±2.43*t值 11.400 6.691 12.299 8.125 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組自我效能與自我管理能力比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組自我效能評分及自我管理行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組自我效能與自我管理能力比較 [分，（±s）]

表3 兩組自我效能與自我管理能力比較 [分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P<0.05。

與醫(yī)生的溝通 認(rèn)知癥狀管理 疾病共性管理 癥狀管理干預(yù)前 試驗(yàn)組（n=60） 4.58±1.62 5.36±1.24 7.26±1.03 6.34±1.25對照組（n=50） 4.63±1.52 5.38±1.26 7.24±1.02 6.38±1.27 t值 0.166 0.084 0.102 0.166 P值 0.869 0.934 0.919 0.869干預(yù)后 試驗(yàn)組（n=60） 6.85±1.74* 8.94±1.22* 8.59±1.73* 8.01±1.57*對照組（n=50） 5.11±1.28 5.36±1.47 7.46±1.52 6.93±1.43*t值 5.869 13.960 3.603 3.740 P值 0.000 0.000 0.001 0.000時(shí)間 組別 自我管理行為 自我效能

2.4 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組血清白蛋白、血紅蛋白、白蛋白及總蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較 [g/L，（±s）]

表4 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較 [g/L，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P<0.05。

時(shí)間 組別 血清白蛋白 血紅蛋白 白蛋白 總蛋白干預(yù)前 試驗(yàn)組（n=60） 25.38±4.26 103.59±12.47 35.47±5.11 53.17±7.24對照組（n=50） 25.47±4.53 103.85±12.63 35.58±5.14 53.19±7.26 t值 0.107 0.108 0.112 0.014 P值 0.915 0.914 0.911 0.989干預(yù)后 試驗(yàn)組（n=60） 36.42±3.11* 129.64±8.73* 44.89±3.52* 65.87±5.33*對照組（n=50） 31.27±3.28* 113.58±10.26* 38.62±4.15* 57.34±7.11*t值 8.436 8.871 8.575 7.183 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組遵醫(yī)行為比較

試驗(yàn)組飲食合理、適量運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥及按時(shí)復(fù)查依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組遵醫(yī)行為比較 例（%）

3 討論

胃癌屬于消化系統(tǒng)的常見病，具有較高的發(fā)病率和死亡率，在惡性腫瘤疾病中排名第一[10]。由于胃癌具有隱匿性，早期癥狀不明顯，導(dǎo)致患者一旦確診便處于中晚期階段[11]。對于中晚期胃癌患者，臨床多采用外科手術(shù)+化療進(jìn)行治療，以期穩(wěn)定患者的病情，延長患者的存活時(shí)間[12]。手術(shù)治療對患者身體造成的創(chuàng)傷較大，再加上化療后患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，極大加重了患者的身心負(fù)擔(dān)，降低了患者的治療配合度，影響化療效果[13]。因此，臨床加強(qiáng)對胃癌術(shù)后化療患者的護(hù)理干預(yù)是非常重要的。

既往臨床對胃癌術(shù)后化療患者多采用常規(guī)護(hù)理模式，其通過常規(guī)宣教、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、協(xié)助辦理出院手續(xù)等方面為患者進(jìn)行服務(wù)，具有一定的效果，但是其忽視了健康教育，影響了患者的依從性[14]。何英輝等[15]在研究中通過對比發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)對胃癌術(shù)后化療患者進(jìn)行健康教育的效果確切，可有效提升胃癌防治知識的掌握程度，舒緩患者的負(fù)面情緒。本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組經(jīng)現(xiàn)代信息技術(shù)下的健康教育干預(yù)后，其健康知識掌握度、HAMA評分、HAMD評分、自我效能評分及自我管理能力評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示現(xiàn)代信息技術(shù)下的健康教育護(hù)理效果更佳?，F(xiàn)代信息技術(shù)的迅速發(fā)展推動(dòng)了各行業(yè)的發(fā)展，也促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升，將現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用到疾病護(hù)理可以方便患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通，針對患者的問題及時(shí)提供合理有效的護(hù)理指導(dǎo)和健康教育，提升患者對疾病的掌握程度，增強(qiáng)患者的自我效能和自我護(hù)理能力[16-17]。同時(shí)，健康教育重視患者的心理健康，通過向患者講解心理對疾病治療的影響，告知患者調(diào)節(jié)心理的有效方法，可以使患者在治療期間保持良好的情緒[18-19]。

化療是胃癌患者的重要治療手段，可有效控制病情進(jìn)展，但是化療藥物的使用會(huì)產(chǎn)生毒副作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒和疲乏狀態(tài)，降低患者的配合度，影響化療效果[20]。同時(shí)，患者經(jīng)化療治療后，容易導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞失衡，導(dǎo)致免疫功能下降，而免疫功能下降會(huì)增加腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性，如何增強(qiáng)患者的免疫能力、改善疲乏狀態(tài)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題[21]。姚曉燕等[22]研究中提出，健康教育用于腫瘤術(shù)后化療患者的效果良好，能夠改善患者的疲乏狀態(tài)，提升遵醫(yī)行為。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組軀體疲乏、認(rèn)知疲乏、情感疲乏及CFS總分均低于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組血清白蛋白、血紅蛋白、白蛋白、總蛋白及飲食合理、適量運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥及按時(shí)復(fù)查依從率均高于對照組（P<0.05），提示現(xiàn)代信息技術(shù)下的健康教育用于胃癌術(shù)后化療患者的作用明顯，可改善患者的疲乏狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)，提升遵醫(yī)行為。追其原因：醫(yī)護(hù)人員與多媒體專業(yè)人員合作，利用現(xiàn)代信息技術(shù)向患者傳遞胃癌防治的相關(guān)知識點(diǎn)，為患者制定合理有效的飲食計(jì)劃，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)患者的免疫功能；督促患者適量運(yùn)動(dòng)，加快機(jī)體血液循環(huán)速度，增強(qiáng)患者的代謝能力，從而改善患者的疲乏狀態(tài)[23-25]。

綜上所述，現(xiàn)代信息技術(shù)下的健康教育用于胃癌術(shù)后化療患者的效果顯著，在提升健康知識掌握度及改善心理狀態(tài)方面起著巨大的作用，可有效緩解患者的疲乏狀態(tài)，提升患者的自我效能和自我管理能力，增強(qiáng)患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的遵醫(yī)行為，具有較高的臨床推廣意義。