謝代建 楊劍明 劉國(guó)超

缺血性腦卒中（ischemic stroke，IS）是一種腦血管內(nèi)科 疾病，臨床表現(xiàn)為眩暈、惡心嘔吐及口齒不清、肢體無力等，其主要致病因素包括大腦中動(dòng)脈栓塞、顱外頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及腦動(dòng)脈痙攣等，具有較高的臨床發(fā)病率，若得不到及時(shí)有效的治療可威脅患者生命安全[1]。部分IS患者由于起病較急易產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙癥狀，導(dǎo)致患者治療依從性欠佳，不利于及時(shí)有效的治療順利實(shí)施。因此，積極探究引起IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素顯得至關(guān)重要[2]。相關(guān)報(bào)道稱，老年群體IS患者由于神經(jīng)系統(tǒng)功能退化，可能導(dǎo)致IS發(fā)病率增加[3]。據(jù)此推測(cè)老年群體IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙概率較大。本研究通過分析導(dǎo)致IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素，為未來預(yù)測(cè)IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)提供指導(dǎo)，并通過早期干預(yù)來改善預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月于筆者所在醫(yī)院接受治療的180例IS患者，其中男106例，女74例；年齡40～72歲，平均（52.74±3.16）歲；文化程度：小學(xué)及以下82例，初中及以上98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合文獻(xiàn)[4]《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中有關(guān)IS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均經(jīng)頭顱核磁共振等檢查確診；（3）發(fā)病時(shí)間≤6 h；（4）美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分≥6分[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴凝血功能障礙；（2）伴心、肝、肺等重要臟器功能障礙；（3）伴感染性疾?。唬?）伴免疫功能障礙；（5）伴惡性腫瘤；（6）NIHSS評(píng)分>25分。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

設(shè)計(jì)基線資料填寫表指導(dǎo)患者或其家屬填寫，分析可能導(dǎo)致IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素，包括：性別（男，女）、年齡[中年（40～60歲）、老年（60歲以上）]、文化程度（小學(xué)及以下、初中及以上）、吸煙史（將曾經(jīng)連續(xù)或累計(jì)吸煙6個(gè)月以上判定為具有吸煙史）、糖尿病（有、無）、高脂血癥（有、無）、高血壓（收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg，曾經(jīng)臨床確診為高血壓且接受過對(duì)癥治療判定為具有高血壓病史）。180例IS患者依據(jù)有無發(fā)生認(rèn)知功能障礙分為發(fā)生與未發(fā)生。認(rèn)知功能障礙參照簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表滿分30分，其中≥27分為正常，21～26分為輕度障礙，10～20分為中度障礙，0～9分為重度障礙[6]。障礙組患者確診認(rèn)知功能障礙后均予以對(duì)癥治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，對(duì)所有計(jì)量資料作Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s），組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況

180例IS患者中發(fā)生認(rèn)知功能障礙62例，發(fā)生率為34.44%；未發(fā)生118例，未發(fā)生率為65.56%。

2.2 IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的單因素分析

單因素分析顯示，IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙與性別、文化程度、高脂血癥、高血壓無關(guān)（P>0.05）；與年齡、吸煙史及糖尿病有關(guān)（P<0.05），見表1。

表1 IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的單因素分析 例（%）

2.3 IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的多因素Logistic回歸分析

將IS患者有無發(fā)生認(rèn)知功能障礙作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），將年齡（1=老年，0=中年）、吸煙史（1=有，0=無）及糖尿?。?=有，0=無）作為自變量，多因素Logistic回歸分析現(xiàn)實(shí)，老年群體、伴吸煙史及糖尿病為IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素（OR>1，P<0.05），見表2。

表2 IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的多因素Logistic回歸分析

3 討論

IS一般指因腦部血管破損導(dǎo)致大腦血供中斷而引起的腦部疾病，其對(duì)患者工作與生活均造成較大影響，直接影響患者生理健康，使人們的健康與生存質(zhì)量受到波及[7]。同時(shí)，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果也指出，IS在國(guó)內(nèi)是第一位病死原因，且致殘率較高[8]。此外相關(guān)報(bào)道顯示，IS在我國(guó)發(fā)病群體正在逐漸傾向于年輕化，對(duì)年輕群體日常生活造成較大負(fù)面影響[9]。IS患者發(fā)病后伴有諸多并發(fā)癥，其中主要以認(rèn)知功能障礙為主，但目前有關(guān)IS患病后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的機(jī)制尚不明確，此疾病可影響臨床及時(shí)治療，不利于患者預(yù)后。因此探究引起IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素并予以對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，可有效改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)單因素分析顯示，IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙與性別、文化程度、高脂血癥、高血壓無關(guān)（P>0.05），與年齡、吸煙史及糖尿病有關(guān)（P<0.05）；經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，老年群體、伴吸煙史及糖尿病為IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素（OR>1，P<0.05），提示老年群體、伴吸煙史及糖尿病的IS患者易產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙，臨床可據(jù)此予以相應(yīng)干預(yù)措施以改善患者預(yù)后。分析其原因在于，年齡作為IS的重要危險(xiǎn)因素之一，其隨著年齡增長(zhǎng)，IS發(fā)病率逐漸升高。高紅玉等[10]研究結(jié)果顯示，80歲及以上IS患者顱外動(dòng)脈狹窄發(fā)生率低于80歲以下患者，此結(jié)論提示IS患者顱外動(dòng)脈狹窄發(fā)生率隨著年齡提升而降低。而賴穗翩等[11]研究結(jié)果提示，年齡并不是導(dǎo)致IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素（P>0.05），此結(jié)論與本研究相反。筆者認(rèn)為，老年IS患者由于神經(jīng)系統(tǒng)功能退化加之反射弧增加，在其遭受疾病侵襲時(shí)更易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，而與上述研究結(jié)論不同可能與樣本量較小等因素有關(guān)。因此臨床上對(duì)于年齡較大的IS患者應(yīng)積極予以認(rèn)知引導(dǎo)，降低其認(rèn)知功能發(fā)生率。周玉慶等[12]研究顯示，吸煙可使人體認(rèn)知能力下降，增加認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，與本研究結(jié)果一致。因此臨床上對(duì)于具有吸煙史的IS患者可進(jìn)行積極宣教，囑咐患者戒煙，進(jìn)而降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。修雙玲等[13]研究證實(shí)，糖尿病患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的概率是正常人群的1倍，與本研究結(jié)果一致。糖尿病患者由于常并發(fā)微血管壁損傷，可間接導(dǎo)致中樞神經(jīng)血液供給降低，進(jìn)而可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。因此臨床對(duì)于伴有糖尿病IS患者應(yīng)積極予以對(duì)癥治療，并進(jìn)行科學(xué)宣教，以降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。但由于本研究并未對(duì)患者進(jìn)行院后隨訪導(dǎo)致本研究結(jié)果尚不完善，因此未來需更多臨床研究以便正確評(píng)估其臨床應(yīng)用前景。

綜上所述，老年群體、伴吸煙史及糖尿病是IS患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響因素，臨床可據(jù)此予以相應(yīng)干預(yù)措施以改善患者預(yù)后。