袁華榮

屈指肌腱損傷是臨床較常見的一種手損傷，通常是因使用機(jī)械不當(dāng)引起[1]?？p合術(shù)、皮瓣修復(fù)術(shù)等顯微外科手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療該手損傷的主要方法，但術(shù)后較易引發(fā)肌腱斷離、水腫等并發(fā)癥[2]。另外術(shù)后較長時間的制動、負(fù)性情緒及疼痛刺激，會對患者術(shù)后手功能康復(fù)造成影響。因此，除積極的手術(shù)治療外，對屈指肌腱損傷患者實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)也具有積極意義。研究認(rèn)為，手外傷術(shù)后盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，有助于降低致殘程度、促進(jìn)手功能恢復(fù)[3-4]。而心理干預(yù)能夠緩解患者負(fù)性情緒[5]?，F(xiàn)為探究早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)在屈指肌腱損傷患者中的開展效果，本研究選取70例屈指肌腱損傷患者進(jìn)行分組比較和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2021年1月在筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的70例屈指肌腱損傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）由臨床CT、X線片等系統(tǒng)檢查后確診；（2）精神正常、意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴其他手部嚴(yán)重?fù)p傷或畸形；（2）各項(xiàng)病例資料不完善；（3）護(hù)理期間發(fā)生局部瘢痕攣縮；（4）有其他嚴(yán)重疾病，如肝腎功能不全、惡性腫瘤等。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組35例。對照組男24例，女11例；最大年齡53歲，最小年齡22歲，平均（36.85±6.82）歲；損傷類型：切割傷、機(jī)械傷及擠壓傷各24、8和3例。觀察組男23例，女12例；最大年齡54歲，最小年齡20歲，平均（36.79±6.85）歲；損傷類型：切割傷、機(jī)械傷及擠壓傷各22、9和4例。兩組性別、年齡、損傷類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥?，且自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前給予患者健康宣教，包括手術(shù)流程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理措施。對于存在負(fù)性情緒的患者予以疏導(dǎo)。術(shù)后開展常規(guī)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等工作，并于出院后每2周給予1次電話隨訪，動態(tài)掌握患者的手功能恢復(fù)情況，持續(xù)8周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)，具體如下，（1）心理干預(yù)。①術(shù)前：由于屈指肌腱損傷患者多由器械使用不當(dāng)導(dǎo)致，患者會因?yàn)樘弁春涂謶?，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)該給予其疏導(dǎo)安慰，向患者介紹手術(shù)方式、手術(shù)預(yù)后，緩解患者焦慮恐懼情緒，并為患者介紹手術(shù)成功案例與預(yù)后良好案例，消除患者對手術(shù)及預(yù)后的擔(dān)憂，提高患者治療依從性。為患者后期進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練樹立信心。②術(shù)后：術(shù)后告知患者手術(shù)效果，對患者和家屬的擔(dān)憂顧慮進(jìn)行解答，并向患者介紹術(shù)后注意事項(xiàng)。并向患者宣教早期康復(fù)訓(xùn)練對患者康復(fù)的重要意義及訓(xùn)練方法和內(nèi)容，為患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練做好心理準(zhǔn)備。（2）早期康復(fù)訓(xùn)練：①術(shù)后第4天，根據(jù)患者疼痛耐受情況開始指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練部位由掌指關(guān)節(jié)至近位指間關(guān)節(jié)再到遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)部位進(jìn)行被動屈曲訓(xùn)練，并注意被動屈曲幅度，禁止被動伸直指間關(guān)節(jié)，15次/組，2組/d。②術(shù)后第5天，可根據(jù)患者耐受情況適量增加訓(xùn)練量并叮囑患者手夾板不可拆除。③術(shù)后2～4周，在患者進(jìn)行被動屈曲訓(xùn)練的同時采用紅外線照射，3次/d，30 min/次；④術(shù)后5～6周，可在手自然放松下進(jìn)行腕關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練、握持、定位等主動運(yùn)動，30 min/組，2組/d。⑤術(shù)后第7周，根據(jù)患者手部康復(fù)情況逐步開展抗阻訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練量根據(jù)患者疼痛耐受情況為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后2個月，比較兩組康復(fù)情況，康復(fù)情況包含：上肢功能測試評分與握力。采用上肢功能測試（UEFT）對手部對捏、抓握、上肢協(xié)調(diào)情況等進(jìn)行評估，該量表共33個條目，得分0～99分，得分與手部功能成正相關(guān)[6]。握力：采用握力計(jì)測量患者握力，范圍控制在0～90 kg，數(shù)值與握力成正相關(guān)。（2）術(shù)前、術(shù)后2個月分別采用疼痛模擬評分（VAS）評估患者疼痛情況[7]。分值以0～10分計(jì)，分值越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。（3）心理狀態(tài)：術(shù)前、術(shù)后2個月，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮抑郁情況，量表包括20個項(xiàng)目，評分1～4 分得到總分乘1.25，換算為百分制，量表分值范圍均為25～100分，SAS評分>50分為焦慮，SDS評分>53分為抑郁，得分與患者心理狀況負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)情況比較

干預(yù)前，兩組握力、UEFT評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組握力及UEFT評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)情況比較 （±s）

表1 兩組康復(fù)情況比較 （±s）

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=35） 13.45±1.41 22.57±2.41 50.23±2.52 79.78±4.69對照組（n=35） 13.61±1.39 18.42±2.35 49.78±2.61 67.47±5.92 t值 1.967 12.572 0.997 16.328 P值 0.385 0.000 0.671 0.000組別 握力（kg）UEFT評分（分）

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 [分，（±s）]

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 [分，（±s）]

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=35） 53.48±4.59 34.30±3.87 57.96±2.84 31.24±3.56對照組（n=35） 53.16±5.28 38.96±4.11 58.59±2.67 36.87±4.35 t值 0.270 4.883 0.561 5.925 P值 0.787 0.000 0.603 0.000組別 SAS評分SDS評分

2.3 兩組疼痛評分比較

干預(yù)前，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組疼痛評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組疼痛評分比較 [分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=35） 7.47±1.63 2.41±0.72對照組（n=35） 7.56±1.59 5.56±0.98 t值 2.681 2.667 P值 0.000 0.000

3 討論

屈指肌腱損傷屬于骨科臨床的常見疾病，患者通常需要采用手術(shù)治療，以修復(fù)缺損組織，恢復(fù)手功能。但手功能的恢復(fù)涉及多種因素，仍可能導(dǎo)致手部畸形愈合、殘疾或活動功能障礙[8-9]。屈指肌腱損傷術(shù)患者手功能康復(fù)是目前關(guān)注的焦點(diǎn)。早期康復(fù)訓(xùn)練是目前屈指肌腱損傷術(shù)后患者常用的康復(fù)方式，比術(shù)后制動更能促進(jìn)患者術(shù)后愈合，降低術(shù)后粘連的發(fā)生[10-11]。但是患者的早期康復(fù)訓(xùn)練依從性受到患者心理狀態(tài)的影響。有研究顯示，患者的負(fù)性情緒會影響治療依從性與疼痛評分[12-13]。因此給予屈指肌腱損傷患者早期康復(fù)訓(xùn)練的同時給予患者心理干預(yù)，提高患者治療依從性，緩解患者負(fù)性情緒十分重要。

為了更好地促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，本研究將早期康復(fù)訓(xùn)練和心理干預(yù)應(yīng)用于屈指肌腱損傷患者的臨床護(hù)理中，研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后握力及UEFT評分均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05），表明早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)，對調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)、促進(jìn)手功能恢復(fù)、緩解患者疼痛均有顯著優(yōu)勢。究其原因?yàn)楸狙芯啃g(shù)前與患者溝通，同時通過科普手術(shù)知識等，緩解患者因?yàn)樘弁匆鸬慕箲]心理，做好了后期進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的思想準(zhǔn)備，減輕對手術(shù)的恐懼及預(yù)后的擔(dān)憂，進(jìn)而更主動配合各項(xiàng)治療；術(shù)后給予心理干預(yù)的同時，向患者宣教術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對患者康復(fù)的重要意義，很大程度上提高了患者展開后續(xù)治療的依從性。而早期康復(fù)訓(xùn)練主要圍繞術(shù)后展開，術(shù)后各個階段的早期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容均根據(jù)患者的疼痛耐受情況進(jìn)行調(diào)整，能夠有效減少后期引起的二次損傷。早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)能夠使患者以最佳的身心狀態(tài)配合治療，又為手功能的盡早恢復(fù)創(chuàng)造了良好條件。有研究顯示，給予患者心理干預(yù)，能夠減輕患者術(shù)后疼痛[14-15]。

綜上所述，對屈指肌腱損傷患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)是一種可行策略，能夠明顯減輕患者的疼痛，緩解患者負(fù)性情緒，并促進(jìn)其手功能的盡早恢復(fù)，值得臨床借鑒和推廣。