車麗娜

（東莞常安醫(yī)院兒科 廣東 東莞 523560）

新生兒窒息是新生兒圍生期常見的癥狀，主要是指在分娩時，新生兒出現(xiàn)呼吸障礙，在其出生的1 min 內(nèi)，無法自主完成規(guī)律的呼吸，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧等癥狀[1]。新生兒缺氧缺血腦?。╤ypoxic ischemic encephalopathy,HIE）是由窒息引起的嚴重并發(fā)癥，造成新生兒腦損傷，且損害其中樞神經(jīng)，嚴重甚至出現(xiàn)死亡[2]。臨床中具有發(fā)病急、進展迅速且預(yù)后效果較差等特點，如未及時治療，會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)腦癱或者智力發(fā)育遲緩等問題，臨床中具有較高致殘率和病死率，對新生兒未來的生長發(fā)育造成嚴重影響，也給家庭和社會帶來巨大負擔[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，及時有效的治療，可降低患兒病死率和致殘率，改善其神經(jīng)功能，降低后遺癥的發(fā)生。臨床中常用神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒窒息并發(fā)HIE,神經(jīng)節(jié)苷脂屬于酸性鞘糖脂類物質(zhì)，可有助于神經(jīng)元的再生和分化。本文研究神經(jīng)節(jié)苷脂及亞低溫聯(lián)合治療新生兒窒息并發(fā)HIE 患兒的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月我院就診的60 例新生兒窒息并發(fā)HIE 患兒，均簽署知情同意書。隨機分為觀察組和對照組，各30 例。對照組男16 例，女14 例，胎齡37～41周，平均（39.15±0.62）周；觀察組男17例，女13 例；胎齡38 ～40 周，平均（39.19±0.71）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患兒均經(jīng)過頭顱MRI 確診符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》[4]，且新生兒體重在2 500 g 以上。排除標準：先天性心臟疾病或者肝腎疾?。换?；凝血障礙或者免疫系統(tǒng)疾病患兒；藥物過敏者；患兒家屬不配合研究者。

1.2 方法

所有的患兒均進行常規(guī)治療干預(yù)，包括為患兒進行通氣，控制驚厥的同時給予血液灌注，進而將血壓控制在合理范圍，確保內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并給予降顱壓治療。

對照組給予亞低溫治療，在新生兒出生的4 h 內(nèi)，進行冰帽頭部降溫。將冰帽置于新生兒頭部，控制機溫在4 ～10 ℃，控制降溫帽溫度在33 ～34 ℃，保持肛溫36 ～36.5 ℃，控制鼻咽部溫度在34 ～34.5 ℃，同時對鼻咽部溫度進行監(jiān)測，并實時調(diào)控冰帽溫度，持續(xù)治療72 h，亞低溫結(jié)束后行自然復(fù)溫，6 h 后體溫未在36 ℃以上，開展紅外輻射復(fù)溫。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂（北京賽升藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20093980；2018092010）治療，根據(jù)新生兒出生時的體重用藥，每次5 mg/kg,將其加入到10% 30 ～50 mL 的葡萄糖溶液中進行靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）神經(jīng)功能恢復(fù)情況，應(yīng)用神經(jīng)行為測定（NBNA）[5],包括原始反射、行為能力、一般反應(yīng)、被動肌張力、主動肌張力和正向評分，分數(shù)與神經(jīng)功能恢復(fù)成正比關(guān)系。（2）體征恢復(fù)所需的時間，包括反射、意識、吮吸和肌張力恢復(fù)時間。（3）氧化應(yīng)激反應(yīng)情況[6]，取患者空腹靜脈血，進行離心10 min 后，加入抗凝劑，對上清血漿進行保存，測量硝基絡(luò)氨酸（NT）、超氧化物歧化酶（SOD）和亞硝酸鹽（NO2-）。（4）不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療后神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

觀察組原始反射、一般反應(yīng)、主動肌張力、被動肌張力和行為能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒神經(jīng)功能恢復(fù)情況評分比較（± s，分）

表1 兩組患兒神經(jīng)功能恢復(fù)情況評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 原始反射 一般反應(yīng) 主動肌張力觀察組 30 5.58±0.48 5.09±0.49 7.19±0.58對照組 30 4.48±0.32 4.38±0.37 6.32±0.42 t 10.444 6.334 6.165 P 0.000 0.000 0.000

表1（續(xù)）

2.2 兩組患兒體征恢復(fù)所需時間比較

觀察組反射、吮吸、意識和肌張力恢復(fù)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒體征恢復(fù)時間比較（± s,d）

表2 兩組患兒體征恢復(fù)時間比較（± s,d）

肌張力恢復(fù)時間觀察組 30 6.29±1.51 4.29±0.38 3.36±0.48 7.01±1.28對照組 30 9.19±2.79 5.89±1.11 4.58±1.29 8.87±1.69 t 5.007 7.470 4.855 4.805 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 反射恢復(fù)時間吮吸恢復(fù)時間意識恢復(fù)時間

2.3 兩組患兒氧化應(yīng)激反應(yīng)比較觀察組NT、SOD 和NO2

-水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒氧化應(yīng)激指標比較（± s）

表3 兩組患兒氧化應(yīng)激指標比較（± s）

組別 例數(shù) NO2-/（μmol?L-1） NT/（nmol?L-1） SOD/（U?mL-1）觀察組 30 15.29±1.32 1.86±0.18 167.36±16.48對照組 30 23.19±2.36 2.59±0.21 139.58±16.29 t 16.002 14.456 6.566 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

HIE 是由于新生兒在圍產(chǎn)期發(fā)生窒息，進而對機體器官、組織造成缺氧缺血性損傷。該疾病屬于中樞神經(jīng)障礙，主要是由于機體缺血、缺氧，造成新生兒腦組織葡萄糖無氧代謝增加，有氧代謝衰減，并于腦組織內(nèi)堆積大量酸性物質(zhì)，造成新生兒腦細胞酸中毒的現(xiàn)象[7]。該疾病也會造成新生兒出現(xiàn)鈉離子和鈣離子內(nèi)流現(xiàn)象，造成腦細胞水腫。臨床中目前針對該疾病尚無特效藥，多以促進腦組織代謝和修復(fù)損傷的神經(jīng)元，降顱壓、控制血壓、血糖和抽搐等常規(guī)治療為主，進而挽救新生兒的生命[8]。亞低溫是臨床常用的治療新生兒窒息并發(fā)HIE 患兒的方法，該治療方案可對腦組織氧耗起到有效減少作用，對機體神經(jīng)元起到保護作用，并緩解鐵介導(dǎo)的神經(jīng)毒性作用，該方法在臨床應(yīng)用具有一定的局限性，需在新生兒出生6 h 內(nèi)進行治療[9]，臨床亟待尋找更為有效可靠的治療方案。神經(jīng)節(jié)苷脂屬于糖鞘脂，可起到保護腦神經(jīng)的作用，借助于血腦屏障，對鈣離子負荷過重起到有效的預(yù)防作用，且對腦水腫起到減輕作用，進而改善腦組織，恢復(fù)受損神經(jīng)功能。

本文結(jié)果顯示：觀察組原始反射、一般反應(yīng)、主動肌張力、被動肌張力和行為能力評分均高于對照組，反射、吮吸、意識和肌張力恢復(fù)時間均短于對照組，NT、SOD 和NO2

-水平優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂及亞低溫聯(lián)合治療對新生兒窒息并發(fā)HIE 患者，可有效改善患兒的神經(jīng)功能，加速患兒恢復(fù)健康，提高其應(yīng)激反應(yīng)，且用藥安全可靠。