李艷梅

大量臨床研究經(jīng)驗(yàn)證實(shí)發(fā)現(xiàn)，新生兒臍部為一個比較感染的部位，對其他外界因素的刺激較為敏感，若在新生兒出之后，未能采取積極有效的方法進(jìn)行處理，則容易引起新生兒臍炎等疾病的發(fā)生發(fā)展[1]。報道指出[2]，新生兒出生之后從斷臍至臍帶脫落前后，斷臍會形成一個開放性創(chuàng)面，同時在臍帶殘端發(fā)生壞死及脫落的過程當(dāng)中，多存在著炎性分泌物，容易因其周圍皮膚受損。甚至臍帶殘端出現(xiàn)遲遲不落或者脫落的情況，并在外界摩擦及牽拉等刺激作用下引起殘端滲血，這就在一定程度上明顯增加了臍部感染的發(fā)生率。因此，采取有效的臍部處理方法至關(guān)重要，可對臍部愈合采取促進(jìn)作用?，F(xiàn)我院對吹氧療法促進(jìn)新生兒臍部愈合的效果進(jìn)行探討，結(jié)果總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年5月—2020年5月收治的80例足月活產(chǎn)新生兒，按照入院先后順序分為對照組與觀察組，每組各40例，對照組中男23例，女17例，胎齡37～42周，平均（40.23±2.51）周，出生時體質(zhì)量2 500～4 100 g，平均（3 325.68±145.31）g，Apgar評分8～10分，平均（9.34±0.54）分。觀察組中男21例，女19例，胎齡38～41周，平均（40.15±2.34）周，出生時體質(zhì)量2 600～ 4 000 g，平均（3 293.34±140.23）g，Apgar評分8.5～9.5分，平均（9.20±0.24）分，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，且具有正常的認(rèn)知水平；新生兒胎齡在37～42周之間；Apgar評分8～10分；身長48～54 cm；由監(jiān)護(hù)人簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒及嬰兒畸形；胎膜早破及孕晚期產(chǎn)前出血者。

1.2 方法

兩組新生兒在出生之后，均給予氣門芯對臍帶進(jìn)行結(jié)扎。在出生前2 d予以常規(guī)洗浴，后行消毒處理，利用臍帶卷包扎[3]。對照組在新生兒出生后48 h，行臍部消毒處理后開放暴露，不包裹任何輔料。以后每日堅持常規(guī)消毒，直至自然脫落。觀察組給予高流量吹氧療法，操作方法：在新生兒出生后48～72 h后，后視臍帶華通膠溶解情況行二次剪臍，不包任何輔料，對創(chuàng)面行消毒清潔之后，給予高流量吹氧治療，氧氣的流量為10～15 L/min，每日2次。兩組連續(xù)進(jìn)行14 d。與此同時，要求對兩組患兒的家長或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行常規(guī)健康教育，健康教育的內(nèi)容圍繞臍部消毒展開。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組新生兒臍周皮膚、臍帶殘端滲血、臍帶殘端溶解持續(xù)時間、臍窩皮膚覆蓋愈合時間、不同時間下經(jīng)皮膽紅素水平、產(chǎn)婦及家屬滿意度。產(chǎn)婦及家屬滿意度采取我院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查量表評價，滿分為10分，得分在8～10分為非常滿意，得分在5～7分為比較滿意，≤4分為不滿意，以非常滿意及比較滿意之和作為滿意度。高膽紅素血癥的評價方法：第1 d≥102.6μmol/L、第2 d≥153.9μmol/L、第3 d≥205.2μmol/L、第30 d≥220.59μmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臍周皮膚、臍帶殘端滲血、臍帶殘端溶解持續(xù)時間及臍窩皮膚覆蓋愈合時間對比

觀察組與對照組相比臍周皮膚完好患者比例、臍帶殘端無滲血患者比例、臍帶殘端溶解持續(xù)時間≤10 d患者比例、臍窩皮膚覆蓋時間≤10 d患者比例較高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臍周皮膚、臍帶殘端滲血、臍帶殘端溶解持續(xù)時間及臍窩皮膚覆蓋愈合時間對比[例（%）]

2.2 兩組不同時間下經(jīng)皮膽紅素水平對比

兩組第2 d、第3 d及第30 d的經(jīng)皮膽紅素水平明顯高于第1 d，第3 d的經(jīng)皮膽紅素水平明顯高于第2 d，第30 d經(jīng)皮膽紅素水平較低，仍高于第1 d，但兩組第1 d、第2 d、第3 d及第30 d的經(jīng)皮膽紅素水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間下經(jīng)皮膽紅素水平對比（μmol/L， ±s）

表2 兩組不同時間下經(jīng)皮膽紅素水平對比（μmol/L， ±s）

組別 例數(shù) 第1 d 第2 d 第3 d 第30 d對照組 40 78.54±28.56 142.58±37.62 172.89±37.01 118.61±50.24觀察組 40 77.93±30.28 135.89±36.99 178.66±35.23 125.67±49.56 t值 - 0.093 0.802 0.714 0.633 P值 - 0.926 0.425 0.477 0.529

2.3兩組產(chǎn)婦及家屬的滿意度對比

觀察組與對照組相比產(chǎn)婦及家屬的滿意度較高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

在正常情況之下，新生兒在出生之后的臍部均需要經(jīng)過一次斷臍，在斷臍之后，臍帶的殘端可經(jīng)過一系列的濕潤、干燥、瘢痕、結(jié)痂、脫落、逐漸干枯等變化，最終覆蓋周圍皮膚形成臍窩[4]。不過研究資料顯示，若臍帶較粗尤其是存在著臍帶水腫，華通膠質(zhì)過多，則會在一定程度上延長溶解時間，臍窩周圍皮膚也較為潮濕，可對脫落速度帶來不良影響，增加了感染等不良事件的發(fā)生風(fēng)險[5-6]。

由于新生兒臍帶的斷面為一個創(chuàng)面，這就在一定程度上增加了致病菌進(jìn)入新生兒臍部的發(fā)生風(fēng)險，此時臍帶在脫落過程當(dāng)中則會分泌出過多的膠質(zhì)，因此，采取有效的處理方法至關(guān)重要[7-8]。既往臨床工作中新生兒的臍帶未經(jīng)二次剪臍，這就使得臍帶殘端殘留的體積較大，對臍窩產(chǎn)生的局部不良刺激也較大，導(dǎo)致殘端殘留物也積聚較多[9]。本次研究中所采取的高流量吹氧療法作用于臍帶殘端創(chuàng)面，使得局部處于高濃度的氧氣狀態(tài)，能夠?qū)δ脱踔虏【纳L產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用。同時高流量吹氧療法的治療能夠通過更多的供氧，有效的改善臍帶創(chuàng)面局部組織的血液循環(huán)，還可幫助臍周營養(yǎng)及血氧得到充分的補(bǔ)充，更快的促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[10]。另外，高流量吹氧療法可形成一個輕微按摩的作用，更快的加速了臍帶周圍組織血流的加速愈合，有效改善了血液循環(huán)[11]。

本次研究則是利用了吹氧療法的原理，通過利用未濕化的高流量氧氣直接吹于臍帶的殘端，從而保證局部處于一個較高氧氣濃度的狀態(tài)，以此通過對局部厭氧菌的生長產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，有效的促進(jìn)愈合，最終達(dá)到降低感染發(fā)生風(fēng)險的目的。結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比臍周皮膚完好患者比例、臍帶殘端無滲血患者比例、臍帶殘端溶解持續(xù)時間≤10 d患者比例、臍窩皮膚覆蓋時間≤10 d患者比例較高，提示吹氧療法的應(yīng)用更好的促進(jìn)了臍周的愈合，皮膚完好度更好，清潔度更好，更好的改善了局部微環(huán)境，加快了愈合的進(jìn)程。有臨床資料顯示[12]，新生兒感染的發(fā)生被認(rèn)為是引起新生兒期死亡的一個重要的原因，而感染通常能對肝活力產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，導(dǎo)致肝細(xì)胞無法與膽紅素更好的結(jié)合，同時并發(fā)高膽紅素血癥。因此，對肝膽紅素血癥的水平進(jìn)行觀察及判斷，在預(yù)測新生兒感染方面具有較為重要的臨床意義。另外，在新生兒出生之后的膽紅素水平本身就是一個動態(tài)變化及發(fā)展的過程[13]。結(jié)合本次結(jié)果顯示，兩組第1 d、第2 d、第3 d及第30 d的經(jīng)皮膽紅素水平相比無明顯差異，提示吹氧療法相比于其他方法而言并不會增加新生兒臍部感染的潛在危險性。在對比滿意度時可見，觀察組與對照組相比產(chǎn)婦及家屬的滿意度較高，提示吹氧療法的應(yīng)用更加容易被接受認(rèn)可，拉近了產(chǎn)婦及醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系。此外，還需要注意的是，即使在新生兒出院之后仍然需要注意加強(qiáng)日常清潔[14]。

綜上所述，吹氧療法能夠有效的促進(jìn)新生兒臍周愈合，產(chǎn)婦及家屬的滿意度表現(xiàn)更好，在今后研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并延長隨訪觀察的時間，以更好的探討吹氧療法臨床優(yōu)勢性。