柯曉婷 李婷婷

研究報(bào)道，早產(chǎn)兒外周靜脈輸液中，高滲性藥物外滲發(fā)生率占67.5%，其他藥物外滲和靜脈炎占37.1%[1]。在臨床護(hù)理工作中發(fā)生高滲性藥物外滲后可發(fā)生靜脈炎，患者局部組織明顯紅腫伴有疼痛。嚴(yán)重者局部組織出現(xiàn)水泡，形成破潰且皮膚淤黑甚至壞死。治療不及時(shí)或處理不當(dāng)需要外科清創(chuàng)和植皮，甚至截肢等，對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷[2]。藥物外滲是新生兒靜脈輸液中不可避免的并發(fā)癥，為了減少因藥物外滲引起的不良護(hù)理效果，本研究通過(guò)在藥物外滲局部噴灑表皮生長(zhǎng)因子結(jié)合軟聚硅酮泡沫敷料敷貼，以促進(jìn)藥物外滲的護(hù)理效果。為探討二者結(jié)合的治療效果，本研究選擇早產(chǎn)兒藥物外滲40例作為研究對(duì)象，以探討自粘性軟聚硅酮泡沫敷料聯(lián)合表皮生長(zhǎng)因子應(yīng)用在靜脈外滲后引起水泡的效果，并總結(jié)護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣選擇本院2017年3月—2019年12月收治的早產(chǎn)兒藥物外滲80例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合藥物外滲診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；本次研究患兒家屬均與我院簽署《調(diào)查研究知情同意書》，并取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)證通過(guò)；所有患兒均無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎功能異常者；均為意識(shí)清晰者[4]。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法將研究對(duì)象隨機(jī)分為治療組（n1=40）和對(duì)照組（n2=40）。其中，治療組40例患者中，男21例，女19例，平均糾正胎齡（35.11±1.38）周。外滲部位分別為頭皮13例，手背17例，外踝4例，足背6例；僅局部腫脹者22例，腫脹伴紅斑者12例，腫脹伴水泡者6例；對(duì)照組40例患者中，男22例，女18例，平均糾正胎齡（35.34±1.06）周；外滲部位分別為頭皮14例，手背18例，外踝5例，足背3例；僅局部腫脹者21例，腫脹伴紅斑者11例，腫脹伴水泡者8例；兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組間一般資料比較

1.2 方法

一旦發(fā)生靜脈外滲，兩組均給予立即停止輸液，并使用5%利多卡因5 mL（上海禾豐制藥有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字H20023777、規(guī)格0.1 g/5 mL）+地塞米松5 mg（鄭州卓峰制藥有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字H41020055、規(guī)格5 mg/1 mL）+0.9%氯化鈉注射液20 mL（天瑞藥業(yè)、國(guó)藥準(zhǔn)字H20103054、規(guī)格90 mg/10 mL）進(jìn)行局部封閉處理，對(duì)腫脹組織進(jìn)行減壓。對(duì)于發(fā)生水泡者，注意保護(hù)水泡部位。使用碘伏消毒水泡周圍皮膚，用1 mL無(wú)菌注射器在水泡最低處抽吸水泡內(nèi)滲出液，操作結(jié)束使用碘伏再次消毒，并用生理鹽水進(jìn)行脫碘處理。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法，外滲處皮膚表面噴表皮生長(zhǎng)因子（上海昊海生物科技股份有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字S20010095、規(guī)格5萬(wàn)IU/瓶），并覆蓋無(wú)菌紗布以保護(hù)皮膚創(chuàng)面，防止感染。每天進(jìn)行消毒、噴灑表皮生長(zhǎng)因子及更換紗布3次，直至癥狀消退。若外滲部位癥狀嚴(yán)重，皮膚顏色加深，變黑甚至壞死，則應(yīng)遵醫(yī)囑請(qǐng)外科會(huì)診，并行外科換藥、清創(chuàng)處理等。

1.2.2 治療組 治療組在采用外滲處皮膚噴表皮生長(zhǎng)因子+軟聚硅酮泡沫敷料敷貼（瑞典墨尼醫(yī)療用品有限公司、注冊(cè)證號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20173641523、規(guī)格12.5 cm×12.5 cm）覆蓋。在封閉過(guò)程中保持無(wú)菌操作，封閉結(jié)束后給予表皮生長(zhǎng)因子噴灑腫脹處，并加予軟聚硅酮泡沫敷料敷貼覆蓋腫脹處，泡沫敷料覆蓋面積以超過(guò)外滲面積0.5 ~ 1.0 cm為宜。每天進(jìn)行消毒、噴表皮生長(zhǎng)因子、更換泡沫敷料一次，直至癥狀消退。滲液比較多時(shí)可增加更換次數(shù)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，輕輕揭開敷料，且注意保護(hù)患處皮膚，避免表皮損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治愈情況觀察 比較兩組7天內(nèi)的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、有效和無(wú)效四個(gè)等級(jí)[5]。（1）治愈：患者治療前的局部紅、腫及疼痛癥狀均完全消失，血管彈性恢復(fù)，皮膚紋理恢復(fù)正常，破潰皮膚創(chuàng)面愈合；（2）顯效：治療前的局部紅、腫及疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血管彈性明顯有所恢復(fù)，皮膚紋理接近正常，破潰皮膚刨面無(wú)滲出，創(chuàng)面部分愈合；（3）有效：治療前局部紅、腫、疼痛有所減輕，硬化的血管或組織開始變軟，破潰皮膚創(chuàng)面滲出明顯較少，創(chuàng)面有所愈合；（4）無(wú)效：患者的臨床癥狀未見改善或有所加重。

1.3.2 顯效時(shí)間以及臨床癥狀的消失情況 日行外滲處維護(hù)時(shí)每班觀察患兒外滲處皮膚愈合情況，并根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)記錄治療情況。治療起效時(shí)間的計(jì)算是指是從藥物外滲發(fā)生后及時(shí)給予干預(yù)到顯效所經(jīng)歷的天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）進(jìn)行描述。兩組間顯效時(shí)間的比較，采用正態(tài)檢驗(yàn)，若符合正態(tài)分布，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。兩組間治療效果為計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)水平α=0.5，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行治療效果和顯效時(shí)間進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，治療組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組的平均顯效時(shí)間為（3.15±1.42）d，對(duì)照組的平均治愈時(shí)間為（5.20±1.67）d，治療組的顯效時(shí)間較對(duì)照組短，P＜0.05，兩組間差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

靜脈輸液是新生兒科常見的臨床治療手段。靜脈營(yíng)養(yǎng)可以減少早產(chǎn)兒體質(zhì)量丟失、縮短恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、改善糾正胎齡足月時(shí)的預(yù)后。作為臨床常用手段，靜脈輸液也存在藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)，由于早產(chǎn)兒靜脈管腔小，四肢末梢循環(huán)不良，容易導(dǎo)致置管的血管彈性較差，靜脈萎縮變硬，同時(shí)血管通透性高的生理特點(diǎn)，容易導(dǎo)致藥液滲透至血管周圍組織，造成靜脈外滲。另外，為加強(qiáng)新生兒的營(yíng)養(yǎng)支持，輸注的藥物多為高滲性的營(yíng)養(yǎng)液，由于高滲性、縮血管等藥物刺激，可能導(dǎo)致血管壁發(fā)生缺血、缺氧，進(jìn)一步加劇了外滲的風(fēng)險(xiǎn)。時(shí)間輸液導(dǎo)致引起靜脈藥物外滲的機(jī)率增加。國(guó)內(nèi)研究表明[5]，新生兒靜脈輸液外滲發(fā)生率高達(dá)18.8%。為此，當(dāng)發(fā)生早產(chǎn)兒靜脈外滲時(shí)，尋找行之有效的“補(bǔ)救”方法迫在眉睫。

3.1 表面生長(zhǎng)因子運(yùn)用的有效性

在臨床工作中，新生兒的特殊病理、生理情況，導(dǎo)致藥物外滲的發(fā)生無(wú)法避免。表皮生長(zhǎng)因子的使用對(duì)于藥物外滲導(dǎo)致的腫脹有一定的作用。對(duì)于藥物外滲導(dǎo)致的并發(fā)癥，尤其是發(fā)生水泡者，本研究對(duì)藥物外滲部位采用5%的利多卡因進(jìn)行處理，減小因腫脹導(dǎo)致的皮膚張力過(guò)高，并可有效降低外周血管阻力，可有效改善外滲區(qū)域的循環(huán)，減少外滲區(qū)域的壞死。表皮生長(zhǎng)因子含有硅酮凝膠、冰片、醫(yī)用甘油等成分，不但有消炎止痛的作用，還可以減輕局部組織疼痛。封閉后在腫脹表面使用生長(zhǎng)因子，有利于促進(jìn)皮膚創(chuàng)面組織修復(fù)，其主要原因?yàn)樵诮M織修復(fù)的過(guò)程中，表皮生長(zhǎng)因子中所包含的DNA、RNA和羥脯氨酸可加速創(chuàng)面上肉芽組織生成和上皮細(xì)胞的增殖，縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，從而提高創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量。結(jié)果表明，封閉后采用表皮生長(zhǎng)因子對(duì)預(yù)后起到的較好的效果，但因生長(zhǎng)因子非臨床常用備藥，若科室內(nèi)無(wú)相關(guān)的藥物備用，將影響到藥物外滲護(hù)理的預(yù)期效果。

表2 兩組患者的治療效果和平均顯效時(shí)間比較

3.2 水膠體敷料運(yùn)用的有效性

軟聚硅酮泡沫敷料敷貼是一款帶有軟聚硅酮自粘吸收性敷料，其具有保持傷口皮膚干燥又能保護(hù)傷口基底層適度濕潤(rùn)、吸收滲液、加速傷口愈合、不粘著濕潤(rùn)的創(chuàng)面、更換時(shí)減少再次創(chuàng)傷，預(yù)防細(xì)菌浸潤(rùn)及感染[6]，適用于小水泡及少量滲出的傷口。研究結(jié)果顯示：結(jié)合表皮生長(zhǎng)因子，聯(lián)合泡沫敷料對(duì)藥物外滲導(dǎo)致的腫脹，尤其是水泡等并發(fā)癥的護(hù)理效果良好[7-8]。治療組的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因可能為：紗布需要經(jīng)常更換，固定難度大，容易損傷表皮且增加患者痛苦，同時(shí)可能存在并發(fā)感染的危險(xiǎn)。臨床常用的軟聚硅酮泡沫敷料敷貼為美皮康，該敷料可封閉和保護(hù)創(chuàng)面，通過(guò)吸收傷口滲出液，為傷口愈合提供濕潤(rùn)環(huán)境，阻止細(xì)菌入侵；聯(lián)合表皮生長(zhǎng)因子，可有效改善局部血液循環(huán)，加速炎癥消退組織再生[9-11]，從而有效的縮短了顯效時(shí)間。本研究表明：治療組治療效果及治愈時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。既往研究表明，以美皮康為常用的泡沫敷料在臨床中廣泛用于皮膚損傷和壓瘡的護(hù)理中，為此，表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合美皮康用于新生兒藥物外滲的處理具有良好的效果。

4 結(jié)論

綜上所述，表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合自粘性軟聚硅酮泡沫敷料對(duì)藥物外滲所引發(fā)的并發(fā)癥效果良好，表皮生長(zhǎng)因子可保護(hù)傷口，改善局部血液供應(yīng)，促進(jìn)皮膚表面組織再生，加速愈合。自粘性軟聚硅酮泡沫敷料可為傷口愈合提供濕性環(huán)境，保護(hù)創(chuàng)面，彈性好，粘合性能佳，可粘貼于任何外滲部位，使用方法簡(jiǎn)便，綜合二者的優(yōu)點(diǎn)，有效的提高了藥物外滲的預(yù)后效果。值得臨床推廣使用。為此，臨床工作中我們應(yīng)提高護(hù)理人員的穿刺技術(shù)，并在輸液中加強(qiáng)巡視，從而在預(yù)防不良事件發(fā)生的前提下，再不斷探索有效護(hù)理方法。