張明明

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和生活水平的提高，高齡人群的比例持續(xù)上升，而我國也逐步步入一個老齡化的社會。與年輕患者相比，老年患者更容易伴有慢性疾病，比如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等，心肺功能儲備更差，更難承受手術和術后并發(fā)癥的打擊。因此在術前和術后可能會接受更多的檢查和化驗，患者和家屬也唯有真正了解了老年患者的身體機能特點，才能更好的配合完成術前檢查及圍手術期的護理。在醫(yī)院護理工作中，護理安全管理占有極為重要的地位，指在護理工作中對護理失誤進行避免，從而將法律法規(guī)制度允許范圍外的機體結(jié)構(gòu)、功能、心理上的損害或死亡的發(fā)生減少到最低限度[1]。近年來，老年患者的護理不良事件發(fā)生率日益提升[2]。本研究統(tǒng)計分析了2018年5月—2019年8月我院老年慢性病患者800例的臨床資料，探討了護理安全管理路徑在老年患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年5月—2019年8月我院老年慢性病患者800例，納入標準：（1）年齡均在60歲及以上；（2）均具有齊全的病歷資料；（3）均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）具有較差的依從性；（2）有精神病史；（3）有語言障礙。依據(jù)治療方法分為管理路徑組（n=400）和非管理路徑組（n=400）兩組。管理路徑組中男性患者232例（58.0%），女性患者168例（42.0%），年齡61～86歲，平均（73.5±9.4）歲。在年齡分布情況方面，61～70歲312例（78.0%），71～86歲88例（22.0%）。在疾病類型方面，腦梗死126例（31.5%），腦出血后遺癥102例（25.5%），高血壓88例（22.0%），冠心病50例（12.5%），慢性阻塞性肺疾病34例（8.5%）。非管理路徑組中男性患者230例（57.5%），女性患者170例（42.5%），年齡62～84歲，平均（74.2±9.8）歲。在年齡分布情況方面，62～70歲310例（77.5%），71～84歲90例（22.5%）。在疾病類型方面，腦梗死124例（31.0%），腦出血后遺癥100例（25.0%），高血壓90例（22.5%），冠心病51例（12.8%），慢性阻塞性肺疾病35例（8.8%）。兩組患者的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 非管理路徑組 未采用護理安全管理路徑，只接受常規(guī)護理，觀察患者病情，指導患者用藥，對患者進行健康宣教等。

1.2.2 管理路徑組 采用護理安全管理路徑，具體操作為：（1）將護理安全管理小組建立起來。安全管理小組成員為護士長、具有較為豐富的護理經(jīng)驗的護理人員，依據(jù)護理經(jīng)驗及患者的實際病情將安全管理路徑內(nèi)容制定出來，包括入院時的安全風險評估、安全宣教、效果評價等；（2）對培訓護理知識的力度進行強化。將護理人員定期組織起來，總結(jié)并分析護理工作中的不安全因素，讓具有較為豐富的護理經(jīng)驗的護理人員對自己對該問題的看法進行講解，然后組員共同討論，將更為有效的護理措施研究出來；（3）對護理監(jiān)督進行強化。將護理監(jiān)督小組成立起來，培訓護理人員過程中嚴格依據(jù)護理人員溝通能力、臨床處理能力等，對監(jiān)督護理人員實際護理水平的力度進行強化，定期考核，將護理工作中的不足之處尋找出來，對護理質(zhì)量進行不斷完善。

1.3 觀察指標

（1）摔倒、褥瘡；（2）護理滿意度。將自制護理滿意度調(diào)查表發(fā)放給患者，總分100分，分為不滿意（0～59）分、比較滿意（60～85）分、十分滿意（86～100）分[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05

差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的摔倒、褥瘡發(fā)生情況比較

管理路徑組患者的摔倒、褥瘡發(fā)生率均顯著低于非管理路徑組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的摔倒、褥瘡發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

管理路徑組患者中十分滿意200例，比較滿意184例，不滿意16例，護理滿意度為96.0%（384/400）；非管理路徑組患者中十分滿意184例，比較滿意152例，不滿意64例，護理滿意度為84.0%（336/400）。前者顯著高于后者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和生活水平的提高，高齡人群的比例持續(xù)上升，而我國也逐步步入一個老齡化的社會。與年輕患者相比，老年患者更容易伴有慢性疾病，比如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等，心肺功能儲備更差，更難承受手術和術后并發(fā)癥的打擊。因此在術前和術后可能會接受更多的檢查和化驗，患者和家屬也唯有真正了解了老年患者的身體機能特點，才能更好的配合完成術前檢查及圍手術期的護理。在老年患者的護理中，常規(guī)護理雖然能夠?qū)⒁欢ǖ男Ч@取過來，但是其展開中心為患者病情，沒有充分關注護理工作中的安全因素，因此具有一定的局限性[4]。護理安全管理包括嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性、提高用藥安全、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑、建立臨床實驗室“危急值”報告制度、嚴格防止手術患者的手術部位及術式發(fā)生錯誤、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，符合醫(yī)院褥瘡控制的基本要求、防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生、防范與減少壓瘡發(fā)生、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件、鼓勵患者參與醫(yī)療安全[5-6]。相關醫(yī)學研究表明[7-8]，護理安全管理路徑一方面能夠在極大程度上促進意外和糾紛現(xiàn)象發(fā)生的減少，另一方面還能夠促進患者護理滿意度的提升。護理安全管理路徑對以患者為中心的護理理念進行倡導，目的為將安全管理小組成立起來，對護理人員進行監(jiān)督，使其有效預測和處理護理工作中的不安全因素，從而促進護理安全性的提升。

相關醫(yī)學研究表明[9-12]，和常規(guī)護理組相比，路徑管理組患者具有顯著較少的意外和糾紛現(xiàn)象、顯著較高的護理滿意度，以此認為護理安全管理路徑一方面能夠促進患者意外和糾紛現(xiàn)象發(fā)生的減少，另一方面還能夠促進患者護理滿意度的提升，具有較高的安全性，極易為患者所接受，因此在護理管理中推廣應用護理安全管理路徑極為必要。本研究結(jié)果表明，管理路徑組患者的摔倒、褥瘡發(fā)生率4.0%（16/400）、0（0/400）均顯著低于非管理路徑組16.0%（64/400）、10.0%（40/400），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。管理路徑組患者中十分滿意200例，比較滿意184例，不滿意16例，護理滿意度為96.0%（384/400）；非管理路徑組患者中十分滿意184例，比較滿意152例，不滿意64例，護理滿意度為84.0%（336/400）。前者顯著高于后者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致。老齡社會的來臨是無法阻擋的，無論是患者本人或家屬，還是醫(yī)生或護工，唯有認真了解老年人身體機能的特點，才能更好的明白治療中的風險并加以規(guī)避。相信，隨著微創(chuàng)治療手段的不斷發(fā)展，隨著個體化綜合治療理念的傳播推廣，我們必將能夠給更多的老人帶來更加適合的治療和護理[13-15]。

綜上所述，護理安全管理路徑在老年患者護理中的應用效果好，值得在臨床推廣應用。