許佳斌 卓青 王捷婷 陳幼桂 王允金

正常機(jī)體體溫維持在36.6℃～37.4℃,這一恒溫狀態(tài)是機(jī)體進(jìn)行基礎(chǔ)代謝活動(dòng)的前提，可有效維持機(jī)體各項(xiàng)生理功能處于穩(wěn)定狀態(tài)[1]。但在圍術(shù)期，肢體長(zhǎng)時(shí)間、大面積的暴露，加之麻醉藥的使用，極易對(duì)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生一定的抑制，從而引發(fā)術(shù)中低體溫[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)機(jī)體體溫低于36℃稱為“低體溫”，在圍術(shù)期其發(fā)生率可達(dá)60%～80%[3]。小兒手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生低體溫現(xiàn)象更為明顯，因?yàn)樾后w表面積大，基礎(chǔ)代謝快，散熱較成年人快，加之患兒年齡小，體溫中樞尚未發(fā)育完善，因此極易在圍術(shù)期出現(xiàn)低體溫的情況[4]。有研究指出[5]，圍術(shù)期出現(xiàn)低體溫是引起術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素也是術(shù)中的不良反應(yīng)，術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間低體溫狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)患兒的預(yù)后。因此，采取科學(xué)有效的措施，有效監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)體溫至關(guān)重要。本研究探討對(duì)接受胸腔鏡輔助下小兒肺段切除手術(shù)治療的患兒應(yīng)用充氣式加溫毯的意義，選擇我院2020年1—10月內(nèi)的80例手術(shù)患兒進(jìn)行研究，具體匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1—10月內(nèi)接受胸腔鏡輔助下小兒肺段切除手術(shù)治療的患兒80例，分為對(duì)照組38例：男20例，女18例，年齡5～12歲，平均（8.50±2.23）歲；觀察組42例：男22例，女20例，年齡4.5～12歲，平均（8.22±2.15）歲。對(duì)兩組患兒的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可。患兒家屬均知情本研究，并簽署知情同意書。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡≥3歲；（2）符合氣管內(nèi)插管、靜脈吸入符合全身麻醉指征者；（3）ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)者；（4）麻醉至手術(shù)結(jié)束時(shí)間控制在≥2 h者；（5）術(shù)中采取平臥位且無需經(jīng)肛門操作者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）存在耳道疾病和內(nèi)分泌疾病者；（2）合并其他器官存在并發(fā)癥者；（3）凝血功能障礙者；（4）循環(huán)功能障礙者；（5）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；（6）手術(shù)當(dāng)日鼓膜溫度不足36℃或超過37.5℃者；（7）符合術(shù)中大出血等退出標(biāo)準(zhǔn)者；（8）體質(zhì)量較大但病情較輕者。

1.2 方法

對(duì)照組：開展常規(guī)保溫措施。術(shù)前1 d巡回護(hù)士查閱病歷，全面了解其健康狀況，為手術(shù)順利開展進(jìn)行充分準(zhǔn)備。手術(shù)當(dāng)日，根據(jù)手術(shù)具體要求準(zhǔn)備相關(guān)器械，核對(duì)手術(shù)通知單，患兒入室前調(diào)節(jié)室溫至25℃～26℃。入室后用單層棉被覆蓋相關(guān)部位，消毒時(shí)下移棉被，再次覆蓋時(shí)將范圍控制在雙側(cè)髂前上棘至雙足。麻醉完成后按要求幫助患兒擺放正確體位；手術(shù)過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，出現(xiàn)異常后第一時(shí)間上報(bào)，配合麻醉醫(yī)生采取處理。術(shù)中行胸腔沖洗時(shí)，用37℃溫生理鹽水進(jìn)行沖洗。

觀察組：在常規(guī)保溫措施的基礎(chǔ)上，給予充氣式加溫毯。入室后開始使用充氣式加溫儀配合身下毯開展保溫護(hù)理，術(shù)中控制好溫度將高檔、中檔、低檔溫度分別控制在43℃、38℃、32℃，嚴(yán)格根據(jù)患兒體溫監(jiān)測(cè)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整加溫毯溫度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患兒圍術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化及生命征變化情況 此觀察指標(biāo)主要觀察麻醉開始前、手術(shù)開始1 h、手術(shù)開始2 h、手術(shù)結(jié)束、送回病房前。

1.3.2 觀察兩組患兒不良反應(yīng) 此觀察指標(biāo)主要為觀察是否有低體溫、寒顫、躁動(dòng)、惡心嘔吐等情況的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)不同時(shí)間點(diǎn)體溫比較

結(jié)果顯示，麻醉開始前兩組患兒體溫變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其余各時(shí)段，觀察組患兒體溫較穩(wěn)定，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患兒圍術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)體溫比較（℃，±）

表1 兩組患兒圍術(shù)期不同時(shí)間點(diǎn)體溫比較（℃，±）

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2.2 兩組患兒手術(shù)不同時(shí)間點(diǎn)生命體征比較

麻醉開始前，兩組患兒平均動(dòng)脈壓、心率、肛溫各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；組間數(shù)據(jù)比較顯示，在手術(shù)開始1 h、手術(shù)開始2 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)及送回病房前，觀察組患兒心率、肛溫、平均脈動(dòng)圧明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)生命體征比較（x- ±s）

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較

觀察組（n=42）：低體溫0例，寒顫0例，躁動(dòng)0例，惡心嘔吐1例，對(duì)照組（n=38）：低體溫2例，寒顫1例，躁動(dòng)2例，惡心嘔吐2例，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率2.4%明顯較對(duì)照組18.4%低（χ2=5.703 1，P=0.016 9），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床研究表明，低體溫會(huì)對(duì)臨床治療效果及手術(shù)安全性產(chǎn)生直接影響。對(duì)危重病患兒，臨床多采取手術(shù)治療，但此研究中的危重癥患兒年齡較小，并且部分患兒出現(xiàn)了不同程度的凝血功能障礙，因此導(dǎo)致圍術(shù)期危險(xiǎn)因素較多，極易出現(xiàn)低體溫等意外事件[6]。低體溫的出現(xiàn)，對(duì)接受手術(shù)治療的患兒產(chǎn)生以下不良影響:若體溫＜35 ℃，極易降低凝血酶活性、抑制血小板活性，同時(shí)降低血小板數(shù)目從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)感染和凝血障礙風(fēng)險(xiǎn)[7]；患兒在處于低體溫狀態(tài)時(shí)，受寒冷的刺激而極易發(fā)生寒顫，會(huì)收縮末梢血管、增加心臟耗氧，若長(zhǎng)時(shí)間如此，極易導(dǎo)致心肌損害[8]；低體溫還會(huì)對(duì)免疫功能造成損害，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低，極易出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)[9]?？梢?，圍術(shù)期開展保溫護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，在手術(shù)開始1 h、手術(shù)開始2 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)及送回病房前，觀察組患兒體溫較穩(wěn)定，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與袁小婷等[10]人研究結(jié)果一致；觀察組患兒平均動(dòng)脈壓、心率、肛溫明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與方珊珊等[11]人研究結(jié)果一致；觀察組發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與趙念峰等[12]人研究一致。本研究結(jié)果表明，對(duì)胸腔鏡輔助下小兒肺段切除術(shù)中采用充氣式加溫毯進(jìn)行保暖可有效提升患兒體溫，明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

充氣式加溫系統(tǒng)是現(xiàn)階段臨床應(yīng)用最為廣泛的一種加溫方式，尤其對(duì)小兒患兒而言，充氣式加溫系統(tǒng)以加熱對(duì)流空氣為基礎(chǔ)，可以為體表提供大面積的熱傳遞，從而降低術(shù)中低體溫發(fā)生率。充氣式加溫毯一般都在身下鋪墊，對(duì)體表施加高溫度的對(duì)流氣體，可以提高外周皮膚溫度的同時(shí)減少體內(nèi)熱量向外轉(zhuǎn)移，同時(shí)借助充氣式加溫毯，還可很好的阻隔體表熱量向四周擴(kuò)散，從而均勻提供熱量，確保手術(shù)順利進(jìn)行[13-15]。

綜上所述，對(duì)接受胸腔鏡輔助下肺段切除手術(shù)治療患兒，在手術(shù)室保溫護(hù)理中應(yīng)用充氣式加溫毯效果顯著，可有效維持患兒體溫和生命體征，值得推廣。