王玉金

心臟外科是臨床醫(yī)學(xué)的重要構(gòu)成部分，主要研究心臟器官及其周圍大血管的外科治療方案，具體包括先心病、心臟辨膜病及缺血性心臟病等。低心排綜合征屬于心外科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，該疾病具有較高的致死率[1-2]。目前臨床上以體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）為該疾病的主要救治方案之一，但是影響該疾病救治效果的因素較多，包括患者身體素質(zhì)，搶救時(shí)效等，同時(shí)該治療方案操作較為復(fù)雜，前期準(zhǔn)備工作較多，如何有效地縮短前期準(zhǔn)備時(shí)間意義重大[3-4]。所以，在心外科術(shù)后低心排綜合征患者護(hù)理中，需實(shí)施有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者治療效果的提升。本次對(duì)2017年6月—2019年6月60例心外科術(shù)后低心排綜合征患者進(jìn)行研究，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序?qū)嵤┑男ЧM(jìn)行觀察，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例2017年6月—2019年6月這段時(shí)間內(nèi)于本院進(jìn)行ECMO治療的心外科術(shù)后低心排綜合征患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字編號(hào)原則將其分為均有30例患者的單號(hào)組和雙號(hào)組，本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。單號(hào)組患者男女比例為12：18，年齡分布在43～80歲之間，平均（57.32±2.19）歲；雙號(hào)組男女比例為11：19，年齡分布在42～80歲之間，平均（58.27±2.35）歲。比較兩組患者基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均收治于心外科且接受手術(shù)治療，術(shù)后臨床確診為低心排綜合征；新指數(shù)下降至2.5 mL/m2以下；（2）患者本人及其家屬均知情且同意本次研究并簽署相關(guān)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有呼吸系統(tǒng)疾??；（2）患有腫瘤；（3）患有重要器官質(zhì)變性疾?。唬?）精神疾病者；（5）不配合此次研究者。

1.2 方法

單號(hào)組給予醫(yī)院常規(guī)護(hù)理。在醫(yī)師的指導(dǎo)下，對(duì)患者體征密切監(jiān)測，給予患者預(yù)防性護(hù)理，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防等。雙號(hào)組在其基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，具體如表1。

表1 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者術(shù)前人員就位、開始搶救時(shí)間、準(zhǔn)備物品時(shí)間及置管完成時(shí)間等各項(xiàng)工作耗時(shí)情況進(jìn)行對(duì)比；（2）醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)護(hù)理流程滿意度：采用問卷調(diào)查的形式，記錄并分析醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)服務(wù)的滿意度；（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者感染、出血及血栓形成癥狀進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)/Fisher精確概率法；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前工作耗時(shí)比較

單號(hào)組各項(xiàng)術(shù)前工作耗時(shí)均長于雙號(hào)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組術(shù)前工作耗時(shí)比較（min， ±s）

表2 兩組術(shù)前工作耗時(shí)比較（min， ±s）

組別 人員就位時(shí)間 開始搶救時(shí)間 準(zhǔn)備物品時(shí)間 置管完成時(shí)間雙號(hào)組（n=30） 3.25±0.46 3.82±1.26 2.46±0.27 30.11±5.82單號(hào)組（n=30） 6.27±0.59 7.96±2.13 8.59±0.56 48.42±8.35 t值 22.110 9.163 54.007 9.837 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組醫(yī)療團(tuán)隊(duì)滿意度比較

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)雙號(hào)組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理流程的滿意度均高于單號(hào)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組醫(yī)療團(tuán)隊(duì)滿意度比較（分， ±s）

表3 兩組醫(yī)療團(tuán)隊(duì)滿意度比較（分， ±s）

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

單號(hào)組23.33%的并發(fā)癥發(fā)生率高于雙號(hào)組的0（P=0.011），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

低心排綜合征其發(fā)病機(jī)制為心排出量不足，導(dǎo)致周圍血管收縮動(dòng)力不足，從而出現(xiàn)一系列臨床反應(yīng)，以患者脈壓低于正常值、心率過快以及血壓降低等為主[5]。ECMO屬于呼吸循環(huán)支持技術(shù)的一種，其工作原理為將導(dǎo)管置入患者體內(nèi)將靜脈血液引出至體外，血液經(jīng)過氧和器氧和后再運(yùn)回患者體內(nèi)，起到維持患者心肺氧和血供，替代心肺循環(huán)的作用，促進(jìn)患者呼吸系統(tǒng)正常運(yùn)行[6-7]。雖然ECMO在臨床中應(yīng)用較為常見，但是該技術(shù)對(duì)醫(yī)療人員操作水平及醫(yī)護(hù)之間的配合都要求較高，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與護(hù)理人員相互協(xié)作，護(hù)理人員規(guī)范護(hù)理流程意義重大[8]。

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序是在常規(guī)護(hù)理程序基礎(chǔ)上衍生出來的新型護(hù)理模式，其主要優(yōu)點(diǎn)為護(hù)理流程規(guī)范化、人員之間各司其職協(xié)同工作，最大程度避免護(hù)理過程中出現(xiàn)遺漏或者錯(cuò)誤，從而提升工作效率[9]。本研究中將該護(hù)理模式應(yīng)用于低心排綜合征患者ECMO治療中，結(jié)果顯示雙號(hào)組患者各項(xiàng)術(shù)前工作耗時(shí)均低于單號(hào)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序在心外科術(shù)后低心排綜合征患者ECMO治療中應(yīng)用，能夠有效縮短各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)間，對(duì)護(hù)理工作效率的提升有促進(jìn)作用。分析原因?yàn)椋簶?biāo)準(zhǔn)化護(hù)理規(guī)范了護(hù)理流程，護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)操作培訓(xùn)后，在實(shí)際護(hù)理過程中面對(duì)各種問題可以及時(shí)判斷并處理，同時(shí)有目的有計(jì)劃的護(hù)理流程可縮短耗時(shí)，從而提高工作效率[10]。

結(jié)果顯示醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)雙號(hào)組護(hù)理流程的滿意度評(píng)分術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均高于單號(hào)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序的實(shí)施，使護(hù)理工作更加規(guī)范、高效，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提升也有促進(jìn)作用。這是因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化護(hù)理是基于有計(jì)劃的護(hù)理程序而進(jìn)行，護(hù)理人員了解各階段需要做的事情，了解醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的需要，并根據(jù)其需要提供最佳配合，最大程度上提升了工作效率，減少醫(yī)療事故發(fā)生[11]。同時(shí)雙號(hào)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于單號(hào)組的23.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在低心排綜合征患者ECMO治療期間，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，可有效減少患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后盡早康復(fù)有促進(jìn)作用。這是因?yàn)樽o(hù)理人員在護(hù)理過程中由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的癥狀及時(shí)采取預(yù)防措施，使并發(fā)癥最小化[12-13]。

綜上所述，在心外科術(shù)后低心排綜合征患者體外膜肺氧合治療過程中使用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序優(yōu)勢明顯，可從多方面提高工作效率，縮短操作時(shí)間，提升醫(yī)護(hù)人員之間的配合，對(duì)患者預(yù)后有積極作用。